CHOROBY TARCZYCY W CIĄŻY

BUDOWA KANAŁU RODNEGO

miednica kostna

PRZESTRZEŃ WCHODU MIEDNICY = wchód

• kształt – poprzecznie owalny

• górna płaszczyzna – oba guzki kości łonowej i promontorium

• dolna płaszczyzna – kresa graniczna, najbardzej do wewnątrz wysunięty punkt
spojenia łonowego

• wymiar prosty (górnej płaszczyzny) = sprzężna anatomiczna – 11 cm

• wymiar poprzeczny (dolnej płaszczyzny) – 13 cm

• sprzężna prawdziwa = położnicza = coniugata vera = przekątna pomiędzy
promontorium a najbardziej do wewnątrz wysuniętym punktem spojenia łonowego –

11cm

• wymiar skośny I (od strony lewej i przodu w kierunku na prawo i do tyłu) i II – 12 cm

PRZESTRZEŃ PRÓŻNI MIEDNICY
kształt – prawie okrągły:

• płaszczyzna próżni – środek wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego, środek 3-go

kręgu kości krzyżowej (najgłębsze miejsce), środek panewek stawu biodrowego;

wymiar prosty i poprzeczny – 12 cm;

• płaszczyzna cieśni – dolny brzeg spojenia łonowego, staw krzyżowo-guziczny, kolce

kulszowe; wymiar prosty – 12 cm, wymiar poprzeczny – 10,5 cm (odległość między

kolcami kulszowymi)

BUDOWA KANAŁU RODNEGO

miednica kostna

• PRZESTRZEŃ WYCHODU

= wychód

• kształt – połużnie owalny
• płaszczyzna – wierzchołek

kąta

podłonowego,

łuk

łonowy,

guzy

kulszowe,

wiezadła

krzyżowo-

guziczne,

zakończenie

kości guzicznej;

• wymiar prosty – 9 – 10 cm,
• wymiar poprzeczny – 11

cm;

CZĘŚĆ MIĘKKA KANAŁU RODNEGO

• WARSTWA WEWNĘTRZNA:
dolny odcinek macicy, szyjka macicy, pochwa, srom

• WARSTWA ZEWNĘTRZNA

mięśnie dna miednicy, które poza okresem porodu,
zachodząc  na  siebie  dachówkowato,  stanowią
płaską  warstwę  mięśniowo-powięziową  o  grubości
około  4  cm.  Podczas  okresu  wydalania  są  one
rozciągane  w  kształt  rury  o  długości  15  cm.
Mięśnie dna miednicy (w kierunku od wewnątrz do
zewnątrz) ułożone są w trzy warstwy.

CZĘŚĆ MIĘKKA KANAŁU RODNEGO

• przepona miednicy – mięsień dźwigacz

odbytu,

mięsień

guziczny.

Tworzą

lejkowatą skośną przestrzeń, ze szczeliną

w środku pomiędzy dźwigaczami, przez

którą przechodzą: odbytnica, pochwa i

cewka moczowa. Od przodu jest ona

zwężona przez drugą warstwę mięśni

przepony moczowo-płciowej;

• przepona moczowo-płciowa – mięsień

poprzeczny

krocza

głęboki,

mięsień

zwieracz cewki moczowej. Znajduję się

między dolnymi gałęziami kości łonowych

a linią łączącą oba guzy kulszowe, tworząc

w ten sposób trójkąt, zwrócony podstawą

ku tyłowi. Od przodu znajduje się w min

przejście dla cewki moczowej i pochwy;

• warstwa

zewnętrzna

–

mięsień

opuszkowo–gąbczasty

(opuszkowo-

jamisty), mięsień zwieracz odbytu, mięsień

poprzeczny

krocza

powierzchowny,

mięsień kulszowo-jamisty

WYMIARY SKOŚNE MIEDNICY

Strona lewa

Strona prawa

wymiar skośny pierwszy – prawy!!!

wymiar skośny drugi – lewy!!!

kość krzyżowa

spojenie łonowe

PŁÓD

części duże: główka, tułów, pośladki
części drobne płodu: nóżki, rączki
• cechy główki w badaniu zewnętrznym:

duża, twarda, kulista, balotuje

• cechy główki w badaniu wewnętrznym:

duża, twarda, wyczuwalne szwy i
ciemiączka

PŁÓD

• szwy:
• ·strzałkowy: pomiędzy kośćmi

ciemieniowymi

• ·węgłowy:

pomiędzy

kośćmi

ciemieniowymi

kością

potyliczną

• ·wieńcowy:

między

kośćmi

ciemieniowymi

kośćmi

czołowymi

• · czołowy:

pomiędzy

kośćmi

czołowymi

• ciemiączka:
• ·przednie: romboidalne, miejsce

zbiegania się 4 szwów: szew

strzałkowy, czołowy, wieńcowy

• tylne: kształt trójkątny, miejsce

zbiegania się 3 szwów: szew

strzałkowy, szew węgłowy

WYMIARY PODŁUŻNE GŁÓWKI

• Podpotyliczno-ciemieniowy

(suboccipitobregmaticus)-
skośny mały; od karku do
środka ciemiączka
przedniego : 9,5cm, obwód
32cm

• Czołowo-potyliczny

(frontooccipitalis)- wymiar
prosty, od gładzizny do
najdalszego punktu potylicy:
12cm; obwód 34cm

• Bródkowo-potyliczny

(mentooccipitalis)- skośny
duży; od bródki do
najbardziej wystającego
punktu potylicy: 13,5cm;
obwód 35cm

WYMIARY POPRZECZNE GŁÓWKI

• poprzeczny duży
dwuciemieniowy

(biparietalis);największ
a odległość pomiędzy
guzami

kości

ciemieniowej

• poprzeczny mały

dwuskroniowy

(bitemporalis);

największa odległość

pomiędzy ramionami
szwu wieńcowego

Płaszczyzna miarodajna

płaszczyzna, którą główka wstawia się do

kanału

rodnego

przechodzi

prostopadle do osi kanału

BADANIE GINEKOLOGICZNE

Badanie podmiotowe:
 wiek
 wywiad położniczy: PM, OM, przebieg cykli

miesiączkowych,

rodność,

leczenie

chorób

ginekologicznych

 wywiad chorobowy
 wywiad rodzinny

BADANIE GINEKOLOGICZNE

badanie przedmiotowe:

oglądanie

badanie we wziernikach
śluzówka pochwy, część pochwowa, wydzielina
cytologia, pH w pochwie, posiew z kanału szyjki /
pochwy

badanie dwuręczne / zestawione

badanie per rectum

BADANIE PIERSI !!!

BADANIE POŁOŻNICZE

BADANIE PODMIOTOWE:

wiek, rodność, OM,
wywiad chorobowy, położniczy, rodzinny

BADANIE PRZEDMIOTOWE
• oglądanie

- typ konstytucjonalny, kształt brzucha, np szpiczasty u

pierwiastek,

wiszący u wieloródek, kształt uwypuklenia brzucha;

- obecność obrzęków, żylaków (sromu, podudzi), rozstępów
skórnych, przebarwień ciążowych;

BADANIE POŁOŻNICZE

obmacywanie:
 wysokość dna macicy, ocena

zgodności

pomiędzy

wysokością dna a tygodniem
ciąży;

 chwyty

Leopolda

(ocena

położenia płodu, ustawienia,
ułożenia,

wstawiania

się

główki w kanał rodny),

 ocena wielkości płodu

POŁOŻENIE, USTAWIENIE, UŁOŻENIE

PŁODU

• położenie płodu – stosunek

długiej osi płodu do długiej

osi

macicy

(podłużne,

poprzeczne, skośne)

• ustawienie

–

stosunek

grzbietu

płodu

wewnętrznej ściany macicy

(stosunek

poszczególnych

części

płodu

poszczególnych

części

macicy)

• ułożenie – stosunek części

płodu względem siebie

BADANIE POŁOŻNICZE

V chwyt Leopolda

część przodująca

przyparta, ale nie

ustalona; sprawdza czy

nie ma niestosunku

porodowego; prawidłowo

główka 1-1,5 cm poniżej

spojenia

VI chwyt Leopolda
- służy do stwierdzenia

bruzdy szyjnej i jej

stosunku do płaszczyzny

wchodu (zaawansowanie

główki w kanale rodnym)

BADANIE POŁOŻNICZE

obwód brzucha (>110 cm –

otyłość,

podejrzenie

ciąży

mnogiej,

większego

płodu w stosunku do wieku

ciążowego,

wielowodzia)

budowa

kostna

(głównie

miednicy, ocena

czworoboku Michaelisa)

WEWNĘTRZNE BADANIE

• ocena wydzieliny w pochwie (ewentualnie

miejsce krwawienia), pobranie posiewu z

pochwy i / lub kanału szyjki

• ocena budowy miednicy kostnej:

czy dochodzi się do promontorium,

wysklepienie wewnętrznej powierzchni

kości krzyżowej, wyrośla zgrubienia, kość

ogonowa,

wewnętrzna

powierzchnia

spojenia łonowego, linia graniczna, łuk

podłonowy, kolce kości kulszowej, dno

miednicy, aparat więzadłowy

• ocena szyjki macicy oraz zaawansowania

części przodującej w kanale rodnym

• ocena

zachowania

ciągłości

błon

płodowych, kolor płynu owodniowego,

czas odpływania

OCENA SZYJKI MACICY

skala Menekinga /

Bishopa

wskaźnik gotowości porodowej

gotowość

porodowa

zwrot części

pochwowej

do kości

krzyżowej

położenie

pośrednie

w osi

kanału

długość szyjki

2 cm i więcej

1 cm

zgładzona

spoistość szyjki

zbita

pośredniej

konsystencji

rozpulchni

ona

rozwarcie

(drożność kanału

rodnego)

zamknięta

drożna na 1 – 2

2 – 3 cm

część przodująca

nad wchodem

ustalona we

wchodzie

głębiej

KTG

test niestresowy,

testy

stresowe

wyniki testów: test reaktywny / test niereaktywny

test negatywny / test

pozytywny

PRZYGOTOWANIE PACJENTKI DO

PORODU

•

Opróżnienie pęcherz moczowego /

odbytnicy

•

Zabezpieczenie wejścia do żyły (kiedy)

• Znajomość grupy krwi
•

Golenie w miejscy nacięcia

Document Outline