WADY ZASTAWKOWE

ZWĘŻENIE UJŚCIA AORTY

POLE POWIERZCHNI

UJŚCIA AORTALNEGO

3 – 4 cm²

PRZYCZYNY ZWĘŻENIA

ZASTAWKI AORTALNEJ



PROCES ZWYRODNIENIOWO –
WAPNIEJĄCY



WRODZONE ZWĘŻENIE ZASTAWKI



GORĄCZKA REUMATYCZNA

STOPNIE ZWĘŻENIA

UJŚCIA AORTY



ZWĘŻENIE NIEWIELKIE

(POLE POW. > 1,5 cm²)



ZWĘŻENIE UMIARKOWANE
(POLE POW. > 1,0 – 1,5 cm²)



ZWĘŻENIE DUŻE
(POLE POW. < 1,0 cm²)

PRZEBIEG NATURALNY

ZWĘŻENIA UJŚCIA AORTY

OKRES BEZOBJAWOWY



Długotrwały (dziesięciolecia)



Częstość powikłań i śmiertelność
bardzo małe (< 1% / rok)



Pole powierzchni ujścia zmniejsza
się
o 0,1 – 0,3 cm² na rok

PRZEBIEG NATURALNY

ZWĘŻENIA UJŚCIA AORTY

OKRES OBJAWOWY

Objawy:



Dławica piersiowa



Omdlenia



Objawy niewydolności serca

• dyspnoe
• orthopnoe
• nocna napadowa duszność
• obrzęk płuc

PRZEBIEG NATURALNY

ZWĘŻENIA UJŚCIA AORTY

ŚREDNIE PRZEŻYCIE PRZY

POSZCZEGÓLNYCH OBJAWCH:



Dławica piersiowa

4 – 5 lat



Omdlenia

2 – 3 lata



Objawy niewydolności serca

1 – 2 lata

NASTĘPSTWA

HEMODYNAMICZNE



Adaptacja LK do podwyższonego
ciśnienia skurczowego przez przerost



Pogrubienie ściany komory (przerost
koncentryczny)



Wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego



Osłabienie siły skurczu, wzrost ciśnienia
końcoworozkurczowego



Rozstrzeń lewej komory serca

NASTĘPSTWA

HEMODYNAMICZNE cd.



Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku



Wzrost ciśnienia w żyłach i

włośniczkach płucnych



Przesiękanie płyny do pęcherzyków

płucnych i otaczających tkanek



Wzrost ciśnienia w pniu płucnym i

prawej komorze



Niewydolność prawokomorowa

ZMIANY PATOLOGICZNE W

PRZEROŚNIĘTYM MIĘŚNIU LK



Zmniejszenie przepływu wieńcowego



Ograniczenie rezerwy rozkurczowej
łożyska wieńcowego



Nieprawidłowa dystrybucja przepływu
wieńcowego (stres, tachykardia)



Niedokrwienie podwsierdziowe



Nadmierna wrażliwość na uszkodzenie
niedokrwienne (bardziej rozległe
zawały, większa śmiertelność)

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych ze

zwężeniem ujścia aorty (wg

ACC/AHA)

KLASA I

1.

Chorzy z dużym zwężeniem i objawami

podmiotowymi

2.

Chorzy z dużym zwężeniem,

poddawani operacji wszczepienia

pomostów aortalno-wieńcowych

3.

Chorzy z dużym zwężeniem,

poddawani operacji aorty lub operacji

innej wady zastawkowej

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych ze

zwężeniem

ujścia aorty (wg ACC/AHA)

KLASA II a

1.

Chorzy z umiarkowanym zwężeniem,
poddawani operacji wszczepienia
pomostów aortalno-wieńcowych, operacji
aorty lub operacji innych zastawek serca

2.

Chorzy z dużym zwężeniem, bez objawów
podmiotowych oraz:

-

z dysfunkcją skurczową lewej komory

-

z nieprawidłową reakcją na wysiłek fizyczny
(np. spadek ciśnienia tętniczego)

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych ze

zwężeniem ujścia aorty (wg

ACC/AHA)

KLASA II B

1.

Chorzy z dużym zwężeniem, bez objawów

podmiotowych oraz:



Z częstoskurczem komorowym



Z dużym przerostem lewej komory  15

mm

KLASA III



Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u

chorych bez objawów podmiotowych i bez

nieprawidłowości wymienionych w klasie
II a i b

LECZENIE OPERACYJNE

1.

PLASTYKA ZASTAWKI AORTALNEJ

2.

WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI

AORTALNEJ:

 MECHANICZNA

 BIOLOGICZNA

PRZECIWSKAZANIA DO WYMIANY

ZASTAWKI AORTALNEJ



ZAAWANSOWANA CHOROBA
NOWOTWOROWA



TRWAŁE UBYTKI NEUROLOGICZNE
W NASTĘPSTWIE UDARU MÓZGU