WADY ZASTAWKOWE

ZWĘŻENIE UJŚCIA AORTY

 

 

POLE POWIERZCHNI 

UJŚCIA AORTALNEGO

3 – 4 cm²

 

 

PRZYCZYNY ZWĘŻENIA 

ZASTAWKI AORTALNEJ  



PROCES ZWYRODNIENIOWO – 
WAPNIEJĄCY



WRODZONE ZWĘŻENIE ZASTAWKI



GORĄCZKA REUMATYCZNA

 

 

STOPNIE ZWĘŻENIA 

UJŚCIA AORTY



ZWĘŻENIE NIEWIELKIE 

(POLE POW. > 1,5 cm²)



ZWĘŻENIE UMIARKOWANE 
(POLE POW. > 1,0 – 1,5 cm²)



ZWĘŻENIE DUŻE
  (POLE POW. < 1,0 cm²)

 

 

PRZEBIEG NATURALNY 

ZWĘŻENIA UJŚCIA AORTY

OKRES BEZOBJAWOWY

 



Długotrwały (dziesięciolecia)



Częstość powikłań i śmiertelność 
bardzo małe (< 1% / rok)



Pole powierzchni ujścia zmniejsza 
się
o 0,1 – 0,3 cm² na rok

 

 

PRZEBIEG NATURALNY 

ZWĘŻENIA UJŚCIA AORTY

OKRES OBJAWOWY

Objawy:



Dławica piersiowa



Omdlenia



Objawy niewydolności serca

• dyspnoe
• orthopnoe
• nocna napadowa duszność
• obrzęk płuc

 

 

PRZEBIEG NATURALNY 

ZWĘŻENIA UJŚCIA AORTY

ŚREDNIE PRZEŻYCIE PRZY 

POSZCZEGÓLNYCH OBJAWCH:



Dławica piersiowa

  

4 – 5 lat



Omdlenia   

2 – 3 lata



Objawy niewydolności serca 

1 – 2 lata

 

 

NASTĘPSTWA 

HEMODYNAMICZNE



Adaptacja LK do podwyższonego 
ciśnienia skurczowego przez przerost



Pogrubienie ściany komory (przerost 
koncentryczny)



Wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego



Osłabienie siły skurczu, wzrost ciśnienia 
końcoworozkurczowego



Rozstrzeń lewej komory serca

 

 

NASTĘPSTWA 

HEMODYNAMICZNE cd.



Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku



Wzrost ciśnienia w żyłach i 

włośniczkach płucnych



Przesiękanie płyny do pęcherzyków 

płucnych i otaczających tkanek



Wzrost ciśnienia w pniu płucnym i 

prawej komorze



Niewydolność prawokomorowa

 

 

ZMIANY PATOLOGICZNE W 

PRZEROŚNIĘTYM MIĘŚNIU LK



Zmniejszenie przepływu wieńcowego



Ograniczenie rezerwy rozkurczowej 
łożyska wieńcowego



Nieprawidłowa dystrybucja przepływu 
wieńcowego (stres, tachykardia)



Niedokrwienie podwsierdziowe



Nadmierna wrażliwość na uszkodzenie 
niedokrwienne (bardziej rozległe 
zawały, większa śmiertelność)

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych ze 

zwężeniem ujścia aorty (wg 

ACC/AHA)

KLASA I

1.

Chorzy z dużym zwężeniem i objawami 

podmiotowymi

2.

Chorzy z dużym zwężeniem, 

poddawani operacji wszczepienia 

pomostów aortalno-wieńcowych

3.

Chorzy z dużym zwężeniem, 

poddawani operacji aorty lub operacji 

innej wady zastawkowej

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych ze 

zwężeniem 

ujścia aorty (wg ACC/AHA)

KLASA II a

1.

Chorzy z umiarkowanym zwężeniem, 
poddawani operacji wszczepienia 
pomostów aortalno-wieńcowych, operacji 
aorty lub operacji innych zastawek serca

2.

Chorzy z dużym zwężeniem, bez objawów 
podmiotowych oraz:

-

z dysfunkcją skurczową lewej komory

-

z nieprawidłową reakcją na wysiłek fizyczny
(np. spadek ciśnienia tętniczego)

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki aortalnej u chorych ze 

zwężeniem ujścia aorty (wg 

ACC/AHA)

KLASA II B

1.

Chorzy z dużym zwężeniem, bez objawów 

podmiotowych oraz:



Z częstoskurczem komorowym



Z dużym przerostem lewej komory  15 

mm

KLASA III



Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u 

chorych bez objawów podmiotowych i bez 

nieprawidłowości wymienionych w klasie
II a i b

 

 

LECZENIE OPERACYJNE

1.

PLASTYKA ZASTAWKI AORTALNEJ

2.

WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI 

AORTALNEJ:

 MECHANICZNA

 BIOLOGICZNA

 

 

PRZECIWSKAZANIA DO WYMIANY 

ZASTAWKI AORTALNEJ



ZAAWANSOWANA CHOROBA 
NOWOTWOROWA



TRWAŁE UBYTKI NEUROLOGICZNE 
W NASTĘPSTWIE UDARU MÓZGU