Połóg prawidłowy

Połóg prawidłowy

(fizjologiczny)

(fizjologiczny)

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa

Połóg trwa średnio 6-8 tyg.

Połóg trwa średnio 6-8 tyg.

Inwolucja połogowa dotyczy

Inwolucja połogowa dotyczy

zmian w obrębie wielu narządów

zmian w obrębie wielu narządów

i układów.

i układów.



Macica

Macica



Pochwa i krocze

Pochwa i krocze



Powłoki brzuszne

Powłoki brzuszne



Układ moczowy

Układ moczowy

Zmiany fizjologiczne po ciąży

Zmiany fizjologiczne po ciąży



Układ naczyniowo-sercowy

Układ naczyniowo-sercowy



Morfologia krwi (leukocytoza)

Morfologia krwi (leukocytoza)

Kliniczne objawy połogu.

Kliniczne objawy połogu.

Zmiany narządowe

Zmiany narządowe



Macica

Macica



Wielkość macicy zmniejsza się w trakcie połogu

Wielkość macicy zmniejsza się w trakcie połogu

(z 1000gr – poród do 50-100 gr. w 8 tyg. po

(z 1000gr – poród do 50-100 gr. w 8 tyg. po

porodzie) – zwijanie macicy.

porodzie) – zwijanie macicy.



Dno macicy – po wydaleniu łożyska – połowa

Dno macicy – po wydaleniu łożyska – połowa

odległości pępek a spojenie łonowe.

odległości pępek a spojenie łonowe.



1 dzień 1 palec poniżej pępka

1 dzień 1 palec poniżej pępka



2 dzień 2 palce poniżej pępka

2 dzień 2 palce poniżej pępka



3 dzień 3 palce poniżej pępka

3 dzień 3 palce poniżej pępka



8 dzień 2 palce powyżej spojenia łonowego

8 dzień 2 palce powyżej spojenia łonowego



10 dzień spojenie łonowe, górny brzeg

10 dzień spojenie łonowe, górny brzeg



Macica zyskuje rozmiary jak z przed okresu

Macica zyskuje rozmiary jak z przed okresu

ciąży około 6 tyg. połogu

ciąży około 6 tyg. połogu



Inwolucja macicy jest związana z autolizą

Inwolucja macicy jest związana z autolizą

wewnątrzkomórkowych białek myometrium,

wewnątrzkomórkowych białek myometrium,

obniżenie wielkości komórek a nie ilości.

obniżenie wielkości komórek a nie ilości.

Zmiany narządowe

Zmiany narządowe



Endometrium

Endometrium



Doczesna podstawna zanika (ok. 3tyg)

Doczesna podstawna zanika (ok. 3tyg)



Miejsce przyczepu łożyska

Miejsce przyczepu łożyska



Całkowite usunięcie po ok. 6 tyg.

Całkowite usunięcie po ok. 6 tyg.



W mechanizmie złuszczania i odrostu endometrium

W mechanizmie złuszczania i odrostu endometrium



2-3 tydz. połogu, możliwość obfitych upławów –

2-3 tydz. połogu, możliwość obfitych upławów –

odrywanie się „strupa” powstałego w miejscu przyczepu.

odrywanie się „strupa” powstałego w miejscu przyczepu.



Naczynia maciczne

Naczynia maciczne



Średnica naczyń zewnątrzmacicznych ↓ o 50%

Średnica naczyń zewnątrzmacicznych ↓ o 50%



Naczynia wewnątrzmaciczne ulegają hialinizacji i

Naczynia wewnątrzmaciczne ulegają hialinizacji i

wchłonięciu.

wchłonięciu.



Szyjka macicy

Szyjka macicy



Skrócenie szyjki na skutek skurczów mięśnia macicy,

Skrócenie szyjki na skutek skurczów mięśnia macicy,

ujście zewnętrzne pozostaje luźne.

ujście zewnętrzne pozostaje luźne.



Regresja dolnego odcinka macicy

Regresja dolnego odcinka macicy

Zmiany narządowe

Zmiany narządowe



Pochwa i krocze

Pochwa i krocze



Ponowne pojawienie się fałdów śluzówki

Ponowne pojawienie się fałdów śluzówki



Rozluźnienie pochwy

Rozluźnienie pochwy



Ewentualne wypadanie macicy – zanika do 3 tyg.

Ewentualne wypadanie macicy – zanika do 3 tyg.



Powłoki brzuszne

Powłoki brzuszne



Fałdowanie i marszczenie się otrzewnej

Fałdowanie i marszczenie się otrzewnej



Więzadła miednicy odzyskują dawną elastyczność powoli.

Więzadła miednicy odzyskują dawną elastyczność powoli.



Osłabienie mięśni ściany brzucha

Osłabienie mięśni ściany brzucha



Częściowa utrata funkcji zwieracza odbytu

Częściowa utrata funkcji zwieracza odbytu



Drogi moczowe.

Drogi moczowe.



Uszkodzenie śluzówki pęcherza moczowego

Uszkodzenie śluzówki pęcherza moczowego



Wzrost pojemności pęcherza, spadek reaktywności i

Wzrost pojemności pęcherza, spadek reaktywności i

ciśnienia w pęcherzu - rozdęcie pęcherza moczowego

ciśnienia w pęcherzu - rozdęcie pęcherza moczowego



Zaleganie moczu – szczególnie po znieczuleniu

Zaleganie moczu – szczególnie po znieczuleniu



Poszerzone w trakcie ciąży : moczowody i ukm-y, ulegają

Poszerzone w trakcie ciąży : moczowody i ukm-y, ulegają

pomniejszeniu w ciągu 6-8 tyg.

pomniejszeniu w ciągu 6-8 tyg.



Wysiłkowe nietrzymanie moczu ( ok. 7%) zanika do 3 tyg.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu ( ok. 7%) zanika do 3 tyg.

połogu

połogu

Zmiany w fizjologii

Zmiany w fizjologii



Układ sercowo-naczyniowy

Układ sercowo-naczyniowy



Normalizacja w ciagu 2-3 tyg.

Normalizacja w ciagu 2-3 tyg.



Osocze – objętość ↓ o ok. 1000ml

Osocze – objętość ↓ o ok. 1000ml



Objętość wyrzutowa serca ↓

Objętość wyrzutowa serca ↓



HR ↓

HR ↓



Krew

Krew



Podwyższony poziom leukocytów przez

Podwyższony poziom leukocytów przez

kilka dni

kilka dni

Objawy kliniczne połogu

Objawy kliniczne połogu



Temperatura

Temperatura



Temp. czasem

Temp. czasem

jest po porodzie podwyższona

jest po porodzie podwyższona

,

,

powód -

powód -

stres, odwodnieni

stres, odwodnieni

e organizmu.

e organizmu.

Podwyższenie temperatury dłużej si

Podwyższenie temperatury dłużej si

ę

ę

utrzymujące

utrzymujące

po porodzie może być objawem zakażenia

po porodzie może być objawem zakażenia



Bóle po porodowe

Bóle po porodowe



Związane z skurczami poporodowymi macicy ( ok.

Związane z skurczami poporodowymi macicy ( ok.

3 dni po porodzie)

3 dni po porodzie)



Bóle są bardziej nasilone u wieloródek i

Bóle są bardziej nasilone u wieloródek i

karmiących piersią

karmiących piersią



Mocz - laktozuria

Mocz - laktozuria



Odchody

Odchody



Skład – erytrocyty, doczesna, nabłonek, bakterie

Skład – erytrocyty, doczesna, nabłonek, bakterie



Odchody krwiste – 1-3 dz.

Odchody krwiste – 1-3 dz.



Odchody śluzowe – 4-10 dz.

Odchody śluzowe – 4-10 dz.



Odchody białe powyżej 10 dnia.

Odchody białe powyżej 10 dnia.

Objawy kliniczne połogu

Objawy kliniczne połogu



Masa ciała

Masa ciała



Natychmiast 5-6 kg

Natychmiast 5-6 kg



Tygodniowo 2-3 kg

Tygodniowo 2-3 kg



Masa ciała sprzed ciąży po ok. 6mc.

Masa ciała sprzed ciąży po ok. 6mc.



Krew

Krew



Leukoctoza ↑ ( nawet 15-20 tyś),

Leukoctoza ↑ ( nawet 15-20 tyś),



Hematokryt ↓

Hematokryt ↓



Objętość krwi ↓

Objętość krwi ↓

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa



Kontrola tętna i ciśnienia krwi

Kontrola tętna i ciśnienia krwi



Kontrola obkurczania się macicy –

Kontrola obkurczania się macicy –

ryzyko atonii

ryzyko atonii



Kontrola krwawienia z dróg rodnych –

Kontrola krwawienia z dróg rodnych –

ryzyko atonii / uszkodzenia dróg

ryzyko atonii / uszkodzenia dróg

rodnych

rodnych

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa



Kontrola Krocza i Pochwy

Kontrola Krocza i Pochwy



Regularne mycie krocza

Regularne mycie krocza



Okłady z lodu – krwawienie, obrzęk

Okłady z lodu – krwawienie, obrzęk



Miejscowe nagrzewanie lub kąpiele nasiadowe

Miejscowe nagrzewanie lub kąpiele nasiadowe

w przypadku krwiaka

w przypadku krwiaka



Kontrola pęcherza moczowego i dróg

Kontrola pęcherza moczowego i dróg

moczowych

moczowych



Kontrola krwawienia z dróg moczowych

Kontrola krwawienia z dróg moczowych



Regularne opróżniane pęcherza moczowego

Regularne opróżniane pęcherza moczowego



Kontrola czynności jelit

Kontrola czynności jelit



Przeciwdziałanie zatwardzeniu (bardzo częste

Przeciwdziałanie zatwardzeniu (bardzo częste

w 1-2 dobie po porodzie)

w 1-2 dobie po porodzie)



Regularne wypróżnienia

Regularne wypróżnienia



Stosowanie leków zmiękczających stolec

Stosowanie leków zmiękczających stolec



Pęknięcie krocza IV st. – możliwe

Pęknięcie krocza IV st. – możliwe

uszkodzenie jelita

uszkodzenie jelita

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa



Dieta

Dieta



Nie powodująca zaparć

Nie powodująca zaparć



Matki karmiące więcej białek i kalorii + 500

Matki karmiące więcej białek i kalorii + 500

kcal

kcal



Suplementacja żelazem przez 3 mce.

Suplementacja żelazem przez 3 mce.



Opieka psychiatryczna

Opieka psychiatryczna



Przypadki depresji poporodowej

Przypadki depresji poporodowej



Leczenie dyskomfortu położnic

Leczenie dyskomfortu położnic



Leki p. bólowe 3-4 x dziennie, lub więcej

Leki p. bólowe 3-4 x dziennie, lub więcej



Dolegliwości bólowe ze strony krocza mogą

Dolegliwości bólowe ze strony krocza mogą

utrzymywać się do 3 tyg. pomimo

utrzymywać się do 3 tyg. pomimo

analgetyków

analgetyków

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa



Szczepienia:

Szczepienia:



Immunoglobulina anty–D w przypadku

Immunoglobulina anty–D w przypadku

konfliktu serologicznego

konfliktu serologicznego

do

do

72h, ale jest sens podać nawet po

72h, ale jest sens podać nawet po

tym okresie

tym okresie

-

-

150 j. IMG anty – D rutynowo

150 j. IMG anty – D rutynowo

- 300 j. IMG anty – D po porodach

- 300 j. IMG anty – D po porodach

zabiegowych

zabiegowych

- 150 j. IMG anty – D na każde dziecko

- 150 j. IMG anty – D na każde dziecko

przy porodach mnogich

przy porodach mnogich



Różyczka – szczepienie wir. żywym atenuowanym

Różyczka – szczepienie wir. żywym atenuowanym



Tężec – gdy nie szczepiona ponad 10 lat

Tężec – gdy nie szczepiona ponad 10 lat



WZW-B w przypadku możliwości zakażenia

WZW-B w przypadku możliwości zakażenia

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa



Wypis ze szpitala

Wypis ze szpitala



Jeżeli nie ma powikłań – po porodzie

Jeżeli nie ma powikłań – po porodzie

fizjologicznym po 48 h.

fizjologicznym po 48 h.



Po nie powikłanym cięciu cesarskim 3-4

Po nie powikłanym cięciu cesarskim 3-4

doba

doba



Opieka poszpitalna

Opieka poszpitalna



Zapobieganie zaparciom i

Zapobieganie zaparciom i

przetrzymywaniu moczu

przetrzymywaniu moczu



Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo

zatorowym – uruchomienie, nogi w górze,

zatorowym – uruchomienie, nogi w górze,

ewentualnie heparyna frakcjonowana.

ewentualnie heparyna frakcjonowana.

Opieka poporodowa

Opieka poporodowa



Antykoncepcja

Antykoncepcja



Ok. 15 nie karmiących kobiet jest płodnych w 6

Ok. 15 nie karmiących kobiet jest płodnych w 6

tyg. połogu

tyg. połogu



Stosunki płciowe są dozwolone od 2-3 tyg. po

Stosunki płciowe są dozwolone od 2-3 tyg. po

porodzie

porodzie



Częsty ból i dyskomfort w miejscach uszkodzeń

Częsty ból i dyskomfort w miejscach uszkodzeń

porodowych

porodowych



Ryzyko infekcji

Ryzyko infekcji



Obniżona satysfakcja seksualna nawet do 1 roku

Obniżona satysfakcja seksualna nawet do 1 roku



Matki karmiące piersią

Matki karmiące piersią



Suchość pochwy

Suchość pochwy



Stosowanie wodnych substancji poślizgowych dla

Stosowanie wodnych substancji poślizgowych dla

poprawy jakości pożycia

poprawy jakości pożycia



Menstruacja

Menstruacja



Zwykle cykle pojawiają się po 6-8 tyg po porodzie.

Zwykle cykle pojawiają się po 6-8 tyg po porodzie.



U matek karmiących 2-18 miesięcy

U matek karmiących 2-18 miesięcy



Brak krwawienia w czasie laktacji wiaże się z obniżenie

Brak krwawienia w czasie laktacji wiaże się z obniżenie

chormonów stymulujących jajnik (niskie FSH i LH)

chormonów stymulujących jajnik (niskie FSH i LH)



Karmienie nie zabezpiecza przed

Karmienie nie zabezpiecza przed

zapłodnieniem !!!

zapłodnieniem !!!

Dziękuję

Dziękuję