PORÓD FIZJOLOGICZNY

PORÓD FIZJOLOGICZNY

ANATOMIA POŁOŻNICZA- MIEDNICA

ANATOMIA POŁOŻNICZA- MIEDNICA

KOBIECA

KOBIECA

Kość krzyżowa - pięć zrośniętych ze sobą kręgów

Kość krzyżowa - pięć zrośniętych ze sobą kręgów

krzyżowych.

krzyżowych.

Promontorium - wzgórek kości krzyżowej.

Promontorium - wzgórek kości krzyżowej.

Kość guziczna - 4 lub 5 kręgów szczątkowych.

Kość guziczna - 4 lub 5 kręgów szczątkowych.

Kości miedniczne - symetryczna para tworząca z kością

Kości miedniczne - symetryczna para tworząca z kością

krzyżową zamknięty obwód miednicy i składająca się z

krzyżową zamknięty obwód miednicy i składająca się z

kości biodrowej, kulszowej i łonowej.

kości biodrowej, kulszowej i łonowej.

Kości miedniczne łączą się z kością krzyżową za pomocą

Kości miedniczne łączą się z kością krzyżową za pomocą

mało ruchomych stawów, od przodu połączone są

mało ruchomych stawów, od przodu połączone są

chrząstkozrostem nazywanym spojeniem łonowym.

chrząstkozrostem nazywanym spojeniem łonowym.

ZEWNĘTRZNE POMIARY MIEDNICY

ZEWNĘTRZNE POMIARY MIEDNICY

WIĘKSZEJ-

WIĘKSZEJ-

PUNKTY CHARAKTERYSTYCZNE

PUNKTY CHARAKTERYSTYCZNE

Kolec biodrowy przedni górny

Kolec biodrowy przedni górny

Kolec biodrowy tylny górny

Kolec biodrowy tylny górny

Guz kulszowy

Guz kulszowy

Górny brzeg spojenia łonowego

Górny brzeg spojenia łonowego

Łuk łonowy

Łuk łonowy

Kolce kulszowe

Kolce kulszowe

ZEWNĘTRZNE POMIARY MIEDNICY

ZEWNĘTRZNE POMIARY MIEDNICY

WIĘKSZEJ

WIĘKSZEJ

Odległość międzygrzebieniowa (distantia

Odległość międzygrzebieniowa (distantia

cristarum) -między grzebieniami kości

cristarum) -między grzebieniami kości

biodrowych 28-29 cm.

biodrowych 28-29 cm.

Odległość międzykolcowa (distantia spinarum)

Odległość międzykolcowa (distantia spinarum)

- między kolcami biodrowym przednimi

- między kolcami biodrowym przednimi

górnymi 25-26 cm.

górnymi 25-26 cm.

Odległość międzykrętarzowa (distantia

Odległość międzykrętarzowa (distantia

trochanterica) -między krętarzami kości

trochanterica) -między krętarzami kości

udowych 31-32 cm.

udowych 31-32 cm.

Sprzężna zewnętrzna (conjugata externa) -

Sprzężna zewnętrzna (conjugata externa) -

dołek poniżej wyrostka kolczystego piątego

dołek poniżej wyrostka kolczystego piątego

kręgu lędźwiowego a górnym zewnętrznym

kręgu lędźwiowego a górnym zewnętrznym

brzegiem spojenia łonowego 20 cm.

brzegiem spojenia łonowego 20 cm.

PRZESTRZENIE I PŁASZCZYZNY

PRZESTRZENIE I PŁASZCZYZNY

MIEDNICY MNIEJSZEJ

MIEDNICY MNIEJSZEJ

Przestrzeń wchodu ograniczona przez

Przestrzeń wchodu ograniczona przez

płaszczyznę wchodu górną i graniczną.

płaszczyznę wchodu górną i graniczną.

Przestrzeń próżni.

Przestrzeń próżni.

Przestrzeń cieśni.

Przestrzeń cieśni.

Przestrzeń wychodu.

Przestrzeń wychodu.

Oś miednicy przechodzi przez środek kanału

Oś miednicy przechodzi przez środek kanału

rodnego-środek geometryczny wszystkich

rodnego-środek geometryczny wszystkich

punktów na poziomie każdej płaszczyzny.

punktów na poziomie każdej płaszczyzny.

TYPY MIEDNIC KOBIECYCH

TYPY MIEDNIC KOBIECYCH

Typ gynoidalny

Typ gynoidalny

Typ antropoidalny

Typ antropoidalny

Typ platypeloidalny

Typ platypeloidalny

Typ androidalny

Typ androidalny

BUDOWA I WYMIARY PŁODU

BUDOWA I WYMIARY PŁODU

Długość dojrzałego płodu 49-52 cm.

Długość dojrzałego płodu 49-52 cm.

Masa dojrzałego płodu 3000-3500 g.

Masa dojrzałego płodu 3000-3500 g.

Części duże płodu – główka, tułów,

Części duże płodu – główka, tułów,

pośladki.

pośladki.

Części drobne płodu – kończyny

Części drobne płodu – kończyny

górne i dolne oraz pępowina.

górne i dolne oraz pępowina.

Punkty charakterystyczne na główce

Punkty charakterystyczne na główce

płodu

płodu

Szew węgłowy między kością potyliczną

Szew węgłowy między kością potyliczną

a obu kośćmi ciemieniowymi.

a obu kośćmi ciemieniowymi.

Szew strzałkowy między kośćmi

Szew strzałkowy między kośćmi

ciemieniowymi, od ciemiączka małego

ciemieniowymi, od ciemiączka małego

do dużego.

do dużego.

Szew wieńcowy między kośćmi

Szew wieńcowy między kośćmi

ciemieniowymi a czołowymi.

ciemieniowymi a czołowymi.

Szew czołowy – przedłużenie szwu

Szew czołowy – przedłużenie szwu

strzałkowego.

strzałkowego.

WYMIARY PŁASCZYZN I OBWODÓW

WYMIARY PŁASCZYZN I OBWODÓW

GŁÓWKI

GŁÓWKI

Wymiar skośny mały od karku do środka

Wymiar skośny mały od karku do środka

ciemiączka przedniego 9,5 cm.

ciemiączka przedniego 9,5 cm.

Wymiar skośny duży od bródki do najbardziej

Wymiar skośny duży od bródki do najbardziej

wysuniętego punktu potylicy 13,5 cm.

wysuniętego punktu potylicy 13,5 cm.

Wymiar prosty od gładzizny do najdalszego

Wymiar prosty od gładzizny do najdalszego

punktu potylicy 12 cm.

punktu potylicy 12 cm.

Wymiar poprzeczny duży największa odległość

Wymiar poprzeczny duży największa odległość

między guzami kości ciemieniowych.

między guzami kości ciemieniowych.

Wymiar poprzeczny mały największa odległość

Wymiar poprzeczny mały największa odległość

między ramionami szwu wieńcowego.

między ramionami szwu wieńcowego.

Obwód podpotyliczno - ciemieniowy 32 cm.

Obwód podpotyliczno - ciemieniowy 32 cm.

Obwód czołowo- potyliczny 34 cm.

Obwód czołowo- potyliczny 34 cm.

Obwód bródkowo – potyliczny 35 cm.

Obwód bródkowo – potyliczny 35 cm.

POŁOŻENIE PŁODU

POŁOŻENIE PŁODU

Stosunek długiej osi płodu do długiej

Stosunek długiej osi płodu do długiej

osi macicy.

osi macicy.

Podłużne

Podłużne

Poprzeczne

Poprzeczne

USTAWIENIE PŁODU

USTAWIENIE PŁODU

Stosunek grzbietu płodu

Stosunek grzbietu płodu

do wewnętrznej ściany

do wewnętrznej ściany

macicy

macicy

Lewe - ustawienie

Lewe - ustawienie

pierwsze

pierwsze

Prawe - ustawienie drugie

Prawe - ustawienie drugie

UŁOŻENIE PŁODU

UŁOŻENIE PŁODU

Stosunek części płodu względem

Stosunek części płodu względem

siebie

siebie

Ułożenie przygięciowe

Ułożenie przygięciowe

Ułożenie odgięciowe

Ułożenie odgięciowe

WSTAWIANIE SIĘ PŁODU

WSTAWIANIE SIĘ PŁODU

Stosunek części przodującej płodu

Stosunek części przodującej płodu

do kanału rodnego.

do kanału rodnego.

Punkt prowadzący to ta część

Punkt prowadzący to ta część

główki, która aktualnie znajduje

główki, która aktualnie znajduje

się najniżej w osi kanału rodnego

się najniżej w osi kanału rodnego

Pierwszy chwyt Leopolda

Pierwszy chwyt Leopolda

Gdzie znajduje się dno macicy

Gdzie znajduje się dno macicy

Jaka część płodu znajduje się w dnie

Jaka część płodu znajduje się w dnie

Drugi chwyt Leopolda

Drugi chwyt Leopolda

Po której stronie znajduje się tułów

Po której stronie znajduje się tułów

płodu i części drobne

płodu i części drobne

Trzeci chwyt Leopolda

Trzeci chwyt Leopolda

Czy badamy część przodującą

Czy badamy część przodującą

Co jest częścią przodującą

Co jest częścią przodującą

Gdzie znajduje się główka

Gdzie znajduje się główka

Czwarty chwyt Leopolda

Czwarty chwyt Leopolda

Ocenia zstępowanie główki do

Ocenia zstępowanie główki do

miednicy

miednicy

Piąty chwyt- Zangemeistera

Piąty chwyt- Zangemeistera

Badanie niestosunku porodowego

Badanie niestosunku porodowego

BADANIE WEWNĘTRZNE

BADANIE WEWNĘTRZNE

Ocena rozwarcia szyjki macicy

Ocena rozwarcia szyjki macicy

Ocena pęcherz płodowego

Ocena pęcherz płodowego

Co przoduje

Co przoduje

Gdzie znajduje się część przodująca

Gdzie znajduje się część przodująca

Jak przoduje

Jak przoduje

BADANIE WEWNĘTRZNE

BADANIE WEWNĘTRZNE

Punkt prowadzący - ta część główki, która

Punkt prowadzący - ta część główki, która

aktualnie znajduje się najniżej w osi kanału

aktualnie znajduje się najniżej w osi kanału

rodnego.

rodnego.

Płaszczyzna miarodajna główki –

Płaszczyzna miarodajna główki –

najszersza płaszczyzna przekroju główki,

najszersza płaszczyzna przekroju główki,

jaka znajduje się w osi kanału rodnego w

jaka znajduje się w osi kanału rodnego w

danym punkcie.

danym punkcie.

Wysokość główki w kanale rodnym

Wysokość główki w kanale rodnym

oceniamy w stosunku do linii

oceniamy w stosunku do linii

międzykolcowej.

międzykolcowej.

BADANIE WEWNĘTRZNE

BADANIE WEWNĘTRZNE

Główka ustalona w płaszczyźnie wchodu –

Główka ustalona w płaszczyźnie wchodu –

punkt prowadzący znajduje się na wysokości

punkt prowadzący znajduje się na wysokości

linii międzykolcowej.

linii międzykolcowej.

Główka ustalona w próżni – punkt prowadzący

Główka ustalona w próżni – punkt prowadzący

znajduje się 1-2 cm poniżej linii

znajduje się 1-2 cm poniżej linii

międzykolcowej.

międzykolcowej.

Główka ustalona w cieśni – całe zgłębienie

Główka ustalona w cieśni – całe zgłębienie

krzyżowo biodrowe jest zajęte przez główkę,

krzyżowo biodrowe jest zajęte przez główkę,

do kolców kulszowych w ogóle się nie

do kolców kulszowych w ogóle się nie

dochodzi.

dochodzi.

Główka znajduje się w płaszczyźnie wychodu,

Główka znajduje się w płaszczyźnie wychodu,

gdy w czasie parcia w szparze sromowej

gdy w czasie parcia w szparze sromowej

ukazuje się potylica.

ukazuje się potylica.

OKRESY PORODU

OKRESY PORODU

I a i b okres porodu = okres rozwierania

I a i b okres porodu = okres rozwierania

czas trwania 6-10 ; 12-15 godzin

czas trwania 6-10 ; 12-15 godzin

II okres porodu = okres wydalania

II okres porodu = okres wydalania

czas trwania ½-1 ; 1-2 godziny

czas trwania ½-1 ; 1-2 godziny

III okres porodu = okres łożyskowy

III okres porodu = okres łożyskowy

czas trwania 30 minut

czas trwania 30 minut

IV okres porodu = 2 godziny po

IV okres porodu = 2 godziny po

porodzie

porodzie

Główka przechodząc przez

Główka przechodząc przez

kanał rodny wykonuje trzy

kanał rodny wykonuje trzy

rodzaje ruchów jednocześnie:

rodzaje ruchów jednocześnie:

zstępowanie, przygięcie ,

zstępowanie, przygięcie ,

obrót.

obrót.

Ruch śrubowy

Ruch śrubowy

I ZWROT - PRZYGIĘCIE

I ZWROT - PRZYGIĘCIE

Do wchodu miednicy główka wstawia

Do wchodu miednicy główka wstawia

się poprzecznie – szew strzałkowy

się poprzecznie – szew strzałkowy

przebiega w wymiarze poprzecznym

przebiega w wymiarze poprzecznym

wchodu. Przygięcie bródki płodu do

wchodu. Przygięcie bródki płodu do

klatki piersiowej rozpoczyna się z

klatki piersiowej rozpoczyna się z

chwilą zetknięcia się główki z kresą

chwilą zetknięcia się główki z kresą

graniczną. Punktem prowadzącym

graniczną. Punktem prowadzącym

staje się ciemiączko małe.

staje się ciemiączko małe.

II ZWROT – OBRÓT

II ZWROT – OBRÓT

WEWNĘTRZNY

WEWNĘTRZNY

Szew strzałkowy przechodzi z

Szew strzałkowy przechodzi z

wymiaru poprzecznego wchodu

wymiaru poprzecznego wchodu

poprzez wymiar skośny próżni i cieśni

poprzez wymiar skośny próżni i cieśni

do wymiaru prostego wychodu.

do wymiaru prostego wychodu.

III ZWROT - ODGIĘCIE

III ZWROT - ODGIĘCIE

Z chwilą osiągnięcia przez główkę dna

Z chwilą osiągnięcia przez główkę dna

miednicy rozpoczyna się zwrot odgięcia,

miednicy rozpoczyna się zwrot odgięcia,

którego celem jest pokonanie oporu

którego celem jest pokonanie oporu

zagięcia osi kanału rodnego. Granica

zagięcia osi kanału rodnego. Granica

skóry owłosionej główki (punkt

skóry owłosionej główki (punkt

podparcia) opiera się o dolny brzeg

podparcia) opiera się o dolny brzeg

spojenia łonowego wokół którego

spojenia łonowego wokół którego

dokonuje się odgięcie. Szew strzałkowy

dokonuje się odgięcie. Szew strzałkowy

przebiega w wymiarze prostym wychodu.

przebiega w wymiarze prostym wychodu.

IV ZWROT - ZEWNĘTRZNY

IV ZWROT - ZEWNĘTRZNY

Twarzyczka płodu zwraca się w

Twarzyczka płodu zwraca się w

stronę prawego lub lewego uda

stronę prawego lub lewego uda

matki. Jest to uwarunkowane

matki. Jest to uwarunkowane

mechanizmem poro barków.

mechanizmem poro barków.

Warunki parcia

Warunki parcia

Pełne rozwarcie

Pełne rozwarcie

Brak pęcherza płodowego

Brak pęcherza płodowego

Główka na dnie miednicy

Główka na dnie miednicy

Szew strzałkowy w wymiarze prostym

Szew strzałkowy w wymiarze prostym

wychodu

wychodu

MIĘŚNIE DNA MIEDNICY

MIĘŚNIE DNA MIEDNICY

Przepona miednicy- mięśnie dźwigacze

Przepona miednicy- mięśnie dźwigacze

odbytu, część łonowa i biodrowa

odbytu, część łonowa i biodrowa

Przepona moczowo- płciowa – mięsień

Przepona moczowo- płciowa – mięsień

poprzeczny krocza głęboki

poprzeczny krocza głęboki

Warstwa zewnętrzna – mięsień opuszkowo-

Warstwa zewnętrzna – mięsień opuszkowo-

jamisty, mięsień zwieracz odbytu, mięsień

jamisty, mięsień zwieracz odbytu, mięsień

poprzeczny krocza powierzchowny

poprzeczny krocza powierzchowny

Nacinamy mięsień opuszkowo jamisty,

Nacinamy mięsień opuszkowo jamisty,

mięsień poprzeczny krocza powierzchowny

mięsień poprzeczny krocza powierzchowny

Oddzielanie łożyska

Oddzielanie łożyska

zachodzi w warstwie

zachodzi w warstwie

doczesnej podstawnej

doczesnej podstawnej

Sposoby odklejania

Sposoby odklejania

łożyska

łożyska

Schultzego-centralny

Schultzego-centralny

Duncana- brzeżny

Duncana- brzeżny