Studenci wada mitralna 1 2

background image

Wady zastawki mitralnej

background image

Zastawka mitralna - anatomia

Pole powierzchni 4-6cm²

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
etiologia

Strukturalne (organiczne) – ograniczona
ruchomość płatków i strun ścięgnistych
wskutek zmian organicznych (głównie
poreumatycznych)

Czynnościowe – niedostateczne otwieranie
się prawidłowych płatków o charakterze
wtórnym

Względne – w wadach ze zwiększonym
przepływem przez zastawkę mitralną

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
organiczne

Reumatyczne - sklejenie, zrośnięcie,
bliznowacenie, wapnienie płatków
(nieruchoma przepona, szczelina)

Zgrubienie, skrócenie sklejenie nici
ścięgnistych, dodatkowe zwężenie
pod zastawką.

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
organiczne

Degeneracja pierścienia
zastawkowego – wiek starczy

Wrodzone - bardzo rzadko

Rakowiak - bardzo rzadko

Toczeń - bardzo rzadko

Zespoły mukopolisacharydowe -
bardzo rzadko

background image

Zwężenie zastawki mitralnej
-czynnościowe

Fala zwrotna niedomykalności
zastawki aortalnej

Skrzeplina, guz umiejscowiony pod
zastawką

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
względne

Zwiększona objętość krwi przepływa
przez prawidłowe ujście
przedsionkowo-komorowe:

- VSD
- przetrwały przewód tętniczy

background image

Przepływ krwi z przedsionka do
komory

Różnica ciśnień między LP i LK –
gradient mitralny (prawidłowy 1-
3 mmHg)

Rozkurcz komory – napływ bierny,
potem skurcz przedsionka (30%
objętości)

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
patofizjologia

Zwężenie krytyczne (1,0-1,5cm2) 

wzrost gradientu mitralnego, zaleganie
krwi w LP, powiększenie LP (ważna
czynność skurczowa przedsionka!)

Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych,
naczyniach włosowatych płuc (okres
nadciśnienia żylnego)

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
patofizjologia

Fatalne - przyspieszenie HR  skrócenie

okresu napełniania komory, wzrost
ciśnienia płucnego żylnego

Migotanie przedsionków z szybką
częstością komór powoduje
upośledzenie napełniania LK – skrócenie
okresu rozkurczu, a dodatkowo brak
mechanicznego skurczu przedsionka

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
patofizjologia

Wzrost ciśnienia włośniczkowego
powyżej onkotycznego (30-35 mmHg)
 przesiąkanie osocza i elementów

morfotycznych do przestrzeni
okołonaczyniowej i do światła
oskrzelików płucnych

obrzęk płuc

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
patofizjologia

Wysokie ciśnienie żylne – wzrost

ciśnienia w pniu płucnym i prawej

komorze

Okres płucnego nadciśnienia

tętniczego

Przerost, rozstrzeń, niewydolność

prawej komory

Czynnościowa niedomykalność

zastawki…

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
patofizjologia

Wysokie ciśnienie w żylne – wzrost
ciśnienia w pniu płucnym i prawej
komorze

Okres nadciśnienia tętniczego

Przerost, rozstrzeń niewydolność
prawej komory

Czynnościowa niedomykalność
zastawki trójdzielnej

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
patofizjologia

Zmniejszenie wypełnienia rozkurczowego
LK i objętości wyrzutowej

Utrzymanie należytej objętości minutowej
(wysiłek) wymaga:

- zwiększenia napływu do LK – wzrost

ciśnienia w przedsionku – obrzęk płuc

- przyspieszenia czynności serca –

skrócenie okresu napełniania – błędne
koło

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
klasyfikacja

Łagodne

Umiarkowane

Ciężkie

Powierzchnia

ujścia

mitralnego

> 1,5cm²

1 – 1,5cm²

< 1cm²

Średni

gradient

mitralny

< 5mmHg

5-10mmHg

>10mmHg

Ciśnienie

skurczowe w

t.płucnej

< 30mmHg

30-50mmHg

> 50mmHg

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
objawy kliniczne

Spadek rzutu

- zmniejszenie utlenowania tkanek –

męczliwość

Wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym:

- duszność, kaszel, odkrztuszanie

krwistej plwociny

Powiększenie LP:

- migotanie przedsionków

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
objawy kliniczne

Niewydolność prawokomorowa:


???

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
objawy kliniczne

Niewydolność prawokomorowa:

- uczucie gniecenia w

nadbrzuszu (torebka wątroby),
utrata apetytu

- obrzęki obwodowe

background image

Zwężenie zastawki mitralnej -
objawy kliniczne

Rumieniec mitralny

Obwodowa sinica warg, koniuszka nosa,
uszu, opuszek palców (zmniejszone
utlenowanie krwi)

Skurczowe tętnienie prawej komory, żył
szyjnych, powiększenie wątroby, obrzęki
tkanki podskórnej, wodobrzusze.

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
osłuchiwanie

I ton - kłapiący (gdy płatki zastawki
zwapniałe, może być niesłyszalny)

Trzask otwarcia zastawki mitralnej

Turkot rozkurczowy – decrescendo, im ujście
jest węższe, tym szmer jest dłuższy

Szmer przedskurczowy crescendo - skurcz
przedsionka (znika w …)

background image

Zwężenie zastawki mitralnej-
osłuchiwanie

I ton - kłapiący (gdy płatki zastawki
zwapniałe, może być niesłyszalny)

Trzask otwarcia zastawki mitralnej

Turkot rozkurczowy – decrescendo, im ujście
jest węższe, tym szmer jest dłuższy

Szmer przedskurczowy crescendo - skurcz
przedsionka (znika w migotaniu
przedsionków)

background image

Kłapiący I ton

Szmer rozkurczowy

Szmer przedskurczowy

Trzask otwarcia zastawki mitralnej ???

background image

Kłapiący I ton

Szmer rozkurczowy

Szmer przedskurczowy

Trzask otwarcia zastawki mitralnej ???

background image

Złożona wada mitralna

background image

Złożona wada mitralna

background image

Zwężenie mitralne – przebieg,
rokowanie

Przebieg powolny : pierwsze objawy –

niewydolność prawokomorowa –

kilkanaście lat

Powikłania:

- migotanie przedsionków
- zatory obwodowe i płucne
- nawracające infekcje dróg oddechowych
- krwioplucie
- obrzęk płuc
- bakteryjne zapalenie wsierdzia

background image

Leczenie – zasady ogólne

Leczenie niewydolności serca

Zapobieganie powikłaniom
(zatorowość, arytmia)

background image

Leczenie farmakologiczne

Zwolnienie akcji serca – beta
blokery, digoxin (gdy migotanie
przedsionków)

Zmniejszenie wolemii – diuretyki

Leczenie antykrzepliwe, gdy
migotanie przedsionków

background image

Leczenie inwazyjne

Przezskórna komisurotomia balonowa –
ciąża, przeciwwskazania do operacji

Walwulotomia „otwarta” – paliacja
odsuwająca konieczność wszczepienia
sztucznej zastawki

Protezy zastawkowe

- mechaniczna
- biologiczna

background image

Zastawka kulkowa -
historyczna

background image

Sztuczne zastawki

background image

Niedomykalność mitralna

Uszkodzenie elementów „kompleksu
mitralnego”

- Płatki zastawki
- Pierścień mitralny
- Mięśnie brodawkowate
- Struny ścięgniste
- Ściana lewej komory

Nieprawidłowe zamknięcie płatków
zastawki  wsteczny przepływ krwi z

LK do LP

background image

Niedomykalność mitralna -
podział

o

ostra i przewlekła

(czas i

dynamika objawów)

o

organiczna i czynnościowa

(pierwotne uszkodzenie
struktur aparatu zastawki vs
zmiana geometrii LK)

RÓŻNE
CHOROBY

background image

Niedomykalność mitralna
przewlekła

Zapalna - choroba reumatyczna, toczeń,

infekcyjne zapalenie wsierdzia

Degeneracyjna – zwyrodnienie

myksomatyczne płatków- zespół Barlowa,

Marfana

Strukturalne – powiększenie lewej komory

(kardiomiopatia rozstrzeniowa, niedokrwienna)

– zmiana geometrii kompleksu mitralnego,

dysfunkcja mięśni brodawkowatych

Wrodzone - rozszczep płatka

Inne - powikłania po walwuloplastyce,

radioterapii

background image

Niedomykalność mitralna -
patomechanizm

Cofanie się krwi z LK do LP

Objętość fali niedomykalności zależy
od powierzchni otworu i gradientu
ciśnień pomiędzy LK a LP (uwaga!
większa fala w nadciśnieniu tętniczym)

Stały gradient – krew cofa się przez
cały okres skurczu

background image

Niedomykalność mitralna -
patomechanizm

Dodatkowa objętość krwi –

poszerzenie LP bez wzrostu

ciśnienia

Powiększenie LP zwiększa

niedomykalność - „niedomykalność

rodzi niedomykalność”

Zwiększona objętość krwi

napływająca do LK powoduje

powiększenie LK

background image

Niedomykalność mitralna -
patomechanizm

Wzrost objętości rozkurczowej

pozwala utrzymać prawidłową

objętość wyrzutową i minutową

(część krwi wraca do LP)

Komora „hiperkinetyczna” –

utrzymanie prawidłowej objętości

końcoworozkurczowej

„Prawidłowa” funkcja skurczowa to

realnie jej upośledzenie

background image

Niedomykalność mitralna -
przebieg choroby

Upośledzenie funkcji LK, wzrost

ciśnienia żylnego w krążeniu

płucnym, upośledzenie funkcji PK

Objawy niewydolności

lewokomorowej i prawokomorowej

background image

Niedomykalność mitralna –
przebieg choroby, rokowanie

Przebieg choroby znacznie wolniejszy niż w

zwężeniu zastawki mitralnej

Powikłania:

- migotanie przedsionków
- zatory obwodowe i płucne
- nawracające infekcje dróg oddechowych
- krwioplucie
- obrzęk płuc
- nadciśnienie płucne

background image

Niedomykalność mitralna
przewlekła - osłuchiwanie

Cichy I ton

Szmer holosystoliczny promieniujący w
kierunku pachy - głośny „syk pary”

Często III ton (cwał komorowy) -
gwałtowne napełnianie LK

Rozdwojenie II tonu - wcześniejsze
wypełnienie LK i zamknięcie zastawki
aortalnej

background image

Niedomykalność mitralna
przewlekła – zjawiska osłuchowe

Cichy I ton

Szmer holosystoliczny

III ton ???

background image

Niedomykalność mitralna
przewlekła – zjawiska osłuchowe

Cichy I ton

Szmer holosystoliczny

III ton – cwał komorowy

background image
background image

Niedomykalność mitralna przewlekła –
leczenie zachowawcze

Zmniejszenie obciążenia wstępnego

- wazodilatatory (ACI)
- diuretyki

Leczenie niewydolności serca

Leczenie powikłań (arytmia,
zatorowość)

background image

Niedomykalność mitralna
przewlekła - leczenie chirurgiczne

Plastyka ujścia przedsionkowo-
komorowego (zachowanie aparatu
podzastawkowego podtrzymującego
funkcje LK)

Wszczepienie pierścienia mitralnego

Sztuczna zastawka

background image

Niedomykalność mitralna ostra

Uraz

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Choroba niedokrwienna (dysfunkcja
lub pęknięcie mięśnia
brodawkowatego)

Dysfunkcja sztucznej zastawki

background image

Niedomykalność mitralna ostra

Gwałtowny rozwój niedomykalności
– LP nieposzerzony, brak
„rezerwuaru” chroniącego krążenie
płucne

background image

Niedomykalność mitralna ostra –
osłuchiwanie

Nagłe pojawienie się zjawisk
osłuchowych

I ton prawidłowy

IV ton - silny skurcz nieposzerzonego LP

III ton - gwałtowny napływ krwi do LK

Szmer decrescendo gdyż wczesne
wyrównanie ciśnień LK - LP

background image

Niedomykalność mitralna ostra –
zjawiska osłuchowe

Obrazek 5

III ton

IV ton

background image

Niedomykalność mitralna ostra -
leczenie

Stan zagrażający życiu – zazwyczaj
konieczna natychmiastowa interwencja
chirurgiczna

Obniżenie oporu obwodowego,
zmniejszenie fali niedomykalności,
zmniejszenie zastoju w krążeniu
płucnym, zwiększenie rzutu serca

Wstrząs kardiogenny – katecholaminy,
kontrapulsacja wewnątrzaortalna

background image

Dziękuję za uwagę

background image
background image
background image
background image
background image
background image

Uszkodzenie pierścienia zastawki:

- Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- Pourazowe
- Przeciek około sztucznej zastawki

background image

Uszkodzenie płatków mitralnych

- Bakteryjne zapalenie wsierdzia
- Uraz
- Guz serca
- Toczeń układowy
- Zwyrodnienie śluzakowate


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
2010 ZMP studenci
gruźlica dla studentów2
Prezentacja 2 analiza akcji zadania dla studentow
Szkolenie BHP Nowa studenci
Student Geneza
Kosci, kregoslup 28[1][1][1] 10 06 dla studentow
higiena dla studentów 2011 dr I Kosinska
Studenci biegunka przewlekła'
WYKŁAD STUDENCI MIKULICZ
Wyklad FP II dla studenta
Inwolucja połogowa i opieka poporodowa studenci V rok wam 5
Materiały dla studentów ENDOKRYNOLOGIA
Wykład 3 powtórzenie 2010 studenci (1)

więcej podobnych podstron