Nowotwory płuc



95% stanowią raki



Główny czynnik ryzyka: palenie
tytoniu



Główne objawy: kaszel, duszność,
krwioplucie, ból w klatce piersiowej

Podział kliniczny raków płuca

1.

Rak drobnokomórkowy (SCLC) 20-25%

Charakteryzuje się szybkim wzrostem i

wczesnym tworzeniem przerzutów

2. Rak niedrobnokomórkowy (NSCLC) 75% – 80%



Rak płaskonabłonkowy (SCC)- 30%



Gruczolakorak (AC) 35%



Rak wielkokomórkowy (LCC) 10-20%

Klasyfikacja raków płuc wg
Światowej Organizacji Zdrowia

1.

Rak płaskonabłonkowy (brodawkowaty,

jasnokomórkowy, z małych komórek,

podstawnokomórkowy)

2.

Rak anaplastyczny drobnokomórkowy

(mieszany)

3.

Rak gruczołowy (zrazikowy, brodawkowaty,

oskrzelikowo-pęcherzykowy, lity z produkcją śluzu)

4.

Rak wielkokomórkowy anaplastyczny

(neuroendokrynny, podstawnokomórkowy, typ

lymphoepithelioma, jasnokomórkowy, rhabdoidalny)

Klasyfikacja raków płuc wg WHO
cd

5.

Rak mieszany- gruczołowo-
płaskonabłonkowy

6.

Rak sarkomatyczny

7.

Rakowiak

8.

Rak gruczołów oskrzelowych

Rak płaskonabłonkowy (Squamous cell
carcinoma)



Występuje głównie w dużych oskrzelach



Poprzedzony metaplazja i dysplazją nabłonka



ogniska rogowacenia, perły rogowe i/lub
rogowacenie pojedynczych komórek raka



mostki międzykomórkowe

Rak płaskonabłonkowy

Perły rogowe

Rak gruczołowy (Adenocarcinoma)



Najczęściej zlokalizowany na obwodzie
płuc



Częściej u kobiet i osób nie palących



Tworzenie struktur gruczołowych lub
brodawkowatych



W 80% przypadkach produkują śluz

Rak gruczołowy

Rak oskrzelikowo- pęcherzykowy



Stanowi 1- 9% raków oskrzela



Z komórek Clara, pneumocytów II typu,
nabłonków drobnych oskrzeli



szerzy się wzdłuż przegród
międzypęcherzykowych



nie nacieka podścieliska miąższu płuca,
opłucnej płucnej i naczyń krwionośnych

Atypowy rozrost gruczolakowaty
pneumocytów (AAH)



Mnogie, wyraźnie odgraniczone, szarawe
ogniska w miąższu płuca



Obwodowo; głównie w płatach górnych



Średnicy do 0,5 cm



W badaniu mikroskopowym rozrost pneumocytów
II typu oraz komórek Clara



Brak komórek śluzowych

Rak wielkokomórkowy (large cell
carcinoma)



Niezróżnicowana forma raka
płaskonabłonkowego lub gruczołowego



Zmiany lite z dużymi anaplastycznymi
komórkami

Rak wielkokomórkowy

Rak drobnokomórkowy



małe komórki o skąpej cytoplazmie



słabo widoczne granice komórkowe



jądra komórkowe otoczone delikatną błoną

jądrową



delikatna, drobnoziarnista chromatyna („sól i

pieprz”)



jąderka niewidoczne lub niewielkie



jądra komórkowe łatwo ulegają zgnieceniu



bardzo liczne figury podziału i obszary rozległej

martwicy

Rak anaplastyczny drobnokomórkowy

Rak
wrzecionowatokomórkowy

Rakowiak



Rak z komórek neuroendokrynnych



Najczęściej pojedynczy



Jednakowo często u kobiet i mężczyzn



1-2 % pierwotnych nowotworów płuc



Początkowo o miejscowej złośliwości;
późno przerzuty

Przerzuty do płuc

Złosliwy międzybłoniak opłucnej



Rzadki nowotwór



W 50-90% związany z ekspozycją na azbest



Szerzy się w obrębie jamy opłucnej, późno
nacieka płuco i daje przerzuty do węzłów
chłonnych



Histologicznie zbudowany z komponentu
nabłonkowopodobnego i/lub mięsakowatego

Międzybłoniak złośliwy

Hamartoma płuc

Cecha T



TX Obecność komórek nowotworowych w wydzielinie oskrzelowej,

ale bez cech guza w badaniach radiologicznych klatki piersiowej i

bronchoskopii



T1 Guz o największym wymiarze <= 3 cm

T1a Guz o największym wymiarze <= 2 cm
T1b Guz o największym wymiarze > 2–3 cm



T2 Zajęcie oskrzela głównego w odległości nie mniejszej niż 2 cm

od ostrogi głównej, naciekanie opłucnej płuca, towarzysząca

niedodma niezajmująca całego płuca

T2a Guz o największym wymiarze > 3–5 cm
T2b Guz o największym wymiarze > 5–7 cm



T3 Guz > 7 cm naciekający jedno miejsce z wymienionych: ścianę

klatki piersiowej, przeponę, osierdzie, opłucną śródpiersiową lub

guz oskrzela głównego umiejscowiony w odległości mniejszej niż 2

cm od ostrogi głównej, lecz bez jej zajęcia lub guz z towarzyszącą

niedodmą całego płuca lub zmiany satelitarne w obrębie tego

samego płata co ognisko pierwotne



T4 Guz naciekający śródpiersie, serce, wielkie naczynia, ostrogę

główną, tchawicę, przełyk, kręgi, zmiany satelitarne po tej samej

stronie, ale w innych płatach niż ognisko pierwotne

Cecha N



N1 Przerzuty w węzłach chłonnych

okołooskrzelowych i/lub wnękowych po stronie

guza pierwotnego oraz wewnątrzpłucnych



N2 Przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia

po stronie guza pierwotnego i/lub rozwidlenia

tchawicy



N3 Przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia

lub wnęki po stronie przeciwnej, pod mięśniem

pochyłym i/lub nadobojczykowych po stronie

guza pierwotnego lub po stronie przeciwnej

Cecha M



M1 Przerzuty odległe

M1a Zmiany satelitarne w

przeciwległym płacie, rozsiew guzkowy
lub wysięk w opłucnej lub osierdziu

M1b Obecność przerzutów do

odległych narządów