Stany naglące w
położnictwie i
ginekologii.
Katedra i Klinika Zdrowia Matki i
Dziecka
Stany naglące w
położnictwie i
ginekologii.
Katedra i Klinika Zdrowia Matki i
Dziecka
Stany naglące w położnictwie i
ginekologii
c i ą ż a e k t o p o w a
ł o ż y s k o
p r z o d u j ą c e
ł o ż y s k o
p r z e d w c z e ś n i e
o d d z i e l o n e
s t a n p r z e d r z u c a w k o w y
r z u c a w k a
w s t r z ą s p o ł o ż n i c z y
p r z o d o w a n i e i
w y p a d n i ę c i e
p ę p o w i n y
P O Ł O Ż N I C T W O
s k r ę c e n i e
t o r b i e l i j a j n i k a
k r w o t o k w
n o w o t w o r a c h n a r z ą d ó w
p ł c i o w y c h
G I N E K O L O G I A
Ciąża ektopowa
(graviditas ectopica)
Implantacja i rozwój blastocysty w
obszarze innym niż błona śluzowa
macicy
Występuje średnio na 0.5-1%
wszystkich ciąż
Ciąża ektopowa
umiejscowienie:
92-97% ciąża jajowodowa :
- bańkowa
- cieśniowa
-
śródścienna
0,5-2% jajnikowa
4,9-4,5% maciczna :
- śródścienna
- w rogu
- szyjkowa
0,3-0,5% wewnątrzwięzadłowa
Ciąża ektopowa
Objawy:
bolesność , np. w rzucie przydatka
nieregularne krwawienie maciczne
zatrzymanie miesiączki
Ciąża ektopowa
Diagnostyka różnicowa:
zapalenie przydatków
zapalenie wyrostka robaczkowego
skręt szypuły guza jajnika
ostre zapalenie otrzewnej
kamica moczowodowa
inne przyczyny krwawienia do jamy
brzusznej
Ciąża ektopowa - różnicowanie
ZAPALENIE
PRZYDATKÓW
ZAPALENIE
WYROSTKA
ROBACZKO-
WEGO
CIĄŻA
JAJOWODOWA
głęboko
obustronnie
w punkcie
McBurneya
-niecharakterystyczny
pod względem
nasilenia i umiejsco-
wienia
-występuje przed
pęknięciem
Ciąża ektopowa - różnicowanie
β HCG:
600-800mU/l lub wzrost
nieodowiada-jący tygodniowi
ciąży oraz
brak obecności pęcherzyka
ciążowego w jamie macicy
(USG)
Ciąża ektopowa -
różnicowanie
USG
ciąża
wewnątrzmaciczn
a
- w macicy GS z
podwójną otoczką
- obecny pęcherzyk
żółtkowy
- przydatki
sonograficznie bz
-zatoka Douglasa:
brak płynu lub
minimalna ilość
ciąża ektopowa
- w macicy
pseudopę-cherzyk z
poj.otoczką - brak
pęcherzyka
żółtkowego
- guz w rzucie
przydatka
- wolny płyn oraz
masy
hyperechogenne
(skrzepy)
Nowoczesne metody diagnostyczne
sprawiają, że ciąża ektopowa
rozpoznawana jest wcześnie i
rozpatrywana najczęściej w
aspekcie zapobiegania pęknięciu
jajowodu i zachowania zdolności
rozrodczych kobiety aniżeli jako
ostry stan spowodowany
krwotokiem wewnętrznym.
Ciąża ektopowa - Leczenie
•
nieoperacyjne
•
operacyjne
Ciąża ektopowa - Leczenie operacyjne
• laparotomia
• laparoskopia
(ciąża bańkowa, cieśniowa, śródścienna)
metody
1.oddzielenie jaja płodowego
2. częściowa resekcja jajowodu i zespolenie
mikrochirurgiczne
3. nacięcie jajowodu z zaopatrzeniem
mikrochirurgicznym
Ciąża ektopowa - Leczenie nieoperacyjne
• postępowanie wyczekujące
wskazania:
- ciąża jajowodowa
- spadek
B-hCG w powtarzalnych badaniach
- brak
krwawienia, pęknięcia jajowodu (USG)
-
średnica afektu do 3,5 cm
Ciąża ektopowa - Leczenie
nieoperacyjne
• Metotreksat (Skuteczność: 90-95%)
- do 6 t.c.
- średnica zmiany do 3,5 cm
- pacjentki z prawidłową hemodynamiką,
morfologią
krwi, czynnością wątroby i nerek
Monitorowanie skuteczności terapii: oznaczenie
B-hCG ( znika z osocza między 14 a 21 dniem
od początku terapii)
Dawkowanie:
jednorazowo 50mg/m2 pow.c.
jeśli brak spadku B-hCG o 15% to druga
dawka
Ciąża ektopowa - Leczenie
nieoperacyjne
• Salpingocenteza:
nakłucie jajowodu, odessanie jego
treści i wstrzyknięcie metotreksatu
• Prostaglandyny:
- dojajowodowe wstrzyknięcie w
czasie laparoskopii
- i.m. 500ug Sulprostonu
2x co 4h - wsk.: B-hCG 600-
800mU/l i brak korelacji z t.c.
Łożysko przodujące
(placenta praevia)
Jest to łożysko usadowione w
dolnym
odcinku macicy, częściowo
lub
całkowicie pokrywające
ujście
wewnętrzne kanału szyjki
Łożysko
przodujące
Częstość występowania:
1% porodów
30-60% kobiet z krwawieniem w II
połowie ciąży
Klasyfikacja:
1.łożysko przodujące całkowicie
(centralis)
5-20%
2. łożysko przodujące częściowo
(partialis)
20-40%
3. łożysko przodujące brzeżnie
(marginalis)
4. łożysko przodujące bocznie (lateralis)
40-60%
Łożysko przodujące - Objawy
kliniczne
• krwawienie w II połowie ciąży lub na po-
czątku porodu pomimo utrzymanych błon
płodowych:
- pierwsze krwawienie „anonsujące”: podczas
wypoczynku, bezbolesne,
samoistnie ustępuje, najczęściej w
30-35 t.c.
- ponowne epizody coraz częstsze i bardziej
nasilone
- obfity krwotok w III trymestrze lub podczas
porodu
Łożysko przodujące - Diagnostyka
•
badanie wewnętrzne
•
USG
•
amnioskopia (metoda historyczna)
Łożysko przodujące -
Leczenie
- hospitalizacja
- postępowanie zachowawcze do
37 t.c. krew,płyny infuzyjne
tokolityki
leżenie
- > 37 t.c. cięcie cesarskie
Przedwczesne oddzielenie
łożyska
(ablatio placentae praecox)
częściowe lub całkowite
oddzielenie od ścian macicy
prawidłowo usadowionego
łożyska z wytworzeniem krwiaka
pozałożyskowego w okresie
ciąży lub przed urodzeniem
płodu podczas porodu
Przedwczesne
oddzielenie łożyska
Częstość występowania:
0,4-1% porodów
Etiologia:
1.zmiany morfologiczne w doczesnej
i łożysku
2. gwałtowne zmiany w
hemodynamice krążenia maciczno-
łożyskowego
Przedwczesne oddzielenie łożyska -
Diagnostyka
• objawy kliniczne:
-
bolesność i wzmożone napięcie
macicy -krwawienie z kanału szyjki
• USG
-hypoechogenny obszar krwiaka
pozałożyskowego ( krwiak ostry )
- zwiększona grubość
łożyska (krwiak przewlekły)
Przedwczesne oddzielenie łożyska -
Diagnostyka
O
30%
bezobjawowe
cięcie cesarskie
jeśli płód
dojrzały
I
45%
bolesność macicy
niewielkie
krwawienie
//
II
15%
bolesność macicy,
skurcze, krwawie-
nie, tachykardia,
wstrząs wyrówna-
ny, objawy
zagrożenia płodu
cięcie
cesarskie
III
10%
wstrząs
krwotoczny,DIC,
wewnątrzmacicz-
ne obumarcie
płodu
cięcie cesarskie
Przedwczesne oddzielenie łożyska –
Diagnostyka różnicowa
Przedwczesne
oddzielenie
łożyska -
objawy ostre
krwawienie
obfite bolesność
macicy objawy
wstrząsu
- c.c. ze strony
płodu
Łożysko
przodujące
- I krwawienie
niezbyt obfite
-
często nieprawi-
dłowe położenie
płodu
- c.c. ze strony
matki
Przedwczesne
oddzielenie łożyska
Postepowanie
1.Profilaktyka wstrząsu
- badanie ogólne
- ocena RR
tętna co 15 min.
ilości utraconej krwi
diurezy
- oznaczenie: grupy krwi,próba krzyżowa
morfologii
koagulologii
- wlewy i.v. (płyny,krew)
2.Badania położnicze
3. Ocena stanu płodu (USG,KTG
)
Przedwczesne
oddzielenie łożyska
Powikłania
•
krwawienie
•
wstrząs
•
zaburzenia krzepnięcia krwi (DIC)
•
o.n.n.
•
zator plynem owodniowym
•
udar maciczno-łożyskowy
W przypadku powikłań
przedwczesnego
oddzielenia łożyska należy
dążyć do szybkiego
ukończenia ciąży lub
porodu.
Postacie nadciśnienia
tętniczego związanego
z ciążą
Postacie nadciśnienia tętniczego
związanego z ciążą
1. Nadciśnienie indukowane ciążą (NIC):
• Nadciśnienie izolowane (bez białkomoczu lub
patologicznych objawów)
• Stan przedrzucawkowy (preeclampsia)
nadciśnienie + białkomocz + obrzęki lub tylko
białkomocz +
obrzęki
• Rzucawka (eclampsia) objawy stanu
przedrzucawkowego + napady drgawek
toniczno-klonicznych z utratą świadomości
2. Nadciśnienie przewlekłe
3. Nadciśnienie przewlekłe z nakładającym się NIC
4. Nadciśnienie przemijające
Postacie nadciśnienia tętniczego
związanego z ciążą
1. Nadciśnienie indukowane ciążą (NIC),
występuje po 20 tygodniu ciąży i
ustępuje w okresie poporodowym.
• RR > 140/90
• Podwyższone ciśnienie skurczowe o
minimum 30 mm Hg oraz rozkurczowe o
minimum 15 mm Hg ponad wyjściowe.
• Wartości pomiarów ciśnienia tętniczego
powinny być sprawdzane przynajmniej
dwukrotnie w odstępie 6 godzin
Postacie nadciśnienia tętniczego
związanego z ciążą
Białkomocz: wydalanie z moczem co
najmniej 300 mg białka na dobę lub 1 g/l w
dwóch losowych próbkach moczu
pobranych w odstępie minimum 6 godzin
Obrzęki: uogólnione nasilone zatrzymanie
płynów w tkankach, nie ustępujące po 12
godzinnym wypoczynku lub tygodniowy
przyrost masy ciała większy niż 2000 g.
Postacie nadciśnienia tętniczego
związanego z ciążą
Rzucawka:
wystąpienie u
chorych ze stanem
przedrzucawkowym jednego
lub więcej napadów drgawek
toniczno-klonicznych, nie
odnoszących się do takich
stanów jak padaczka lub wylew
krwi do mózgu.
Objawy kliniczne
• ból głowy (ból tępy albo ucisk w okolicy
czoła lub potylicy)
• zaburzenia wzrokowe (widzenie przez
mgłę, zacieranie
się konturów, mroczki przed oczami )
• nudności,wymioty
• pobudzenie, niepokój
Rzucawka 4 fazy:
•
1.okres objawów prodromalnych
trwa kilkadziesiąt sekund
utrata przytomności
drżenia mięśni twarzy,rąk,trzepotanie
powiek oczopląs
pobudzenie ruchowe
2. okres skurczów
tonicznych
trwa 10-60sekund
tężcowy
skurcz wszystkich mięsni szkieletowych i przepony
zatrzymanie czynnosci oddechowej
Rzucawka -c.d.
• 3.okres skurczów klonicznych
trwa
30-120 sekund
30-120 sekund
szybkie,nieskoordynowane skurcze mięśni
szybkie,nieskoordynowane skurcze mięśni
szkieletowych na
szkieletowych na
wargach pienista wydzielina podbarwiona krwią
wargach pienista wydzielina podbarwiona krwią
sinica stopniowo ustępuje
sinica stopniowo ustępuje
powrót czynności oddechowej
powrót czynności oddechowej
nadal brak przytomności
nadal brak przytomności
•
4.okres śpiączki
4.okres śpiączki
(od kilku sekund do trwałego stanu śpiączkowego)
(od kilku sekund do trwałego stanu śpiączkowego)
rózny stopień nasilenia: senność, sopor, śpiączka
rózny stopień nasilenia: senność, sopor, śpiączka
możliwość wystąpienia drgawek pod wpływem bodźców
możliwość wystąpienia drgawek pod wpływem bodźców
każdy następny napad pogłębia śpiączkę
każdy następny napad pogłębia śpiączkę
Diagnostyka różnicowa
Drgawki
Padaczka
Tężec
Guz mózgu
convulsiones
epilepsia
tetanus
tumor cerebri
mimowolne
napadowe
skurcze
mięśni
wywołują
różne choroby
zatrucia
drgawki
poprzedza
aura czuciowa
początek
nagły
dg:wywiad
brak
białkomoczu
i obrzęków
niskie RR
wąskie źrenice
w wywiadzie
możliwość za-
każenia
obj.:skurcze
toniczne
szczęk,karku,
grzbietu
świadomość
zachowana
poty,
wzrost temp.
drgawki
poprzedzone
bólem głowy
wymiotami
spadkiem
tętna
tarcza
zastoinowa
na dnie oka
Diagnostyka różnicowa c.d.
Hipoglikemia Tężyczka
Śpiączka
Uremia
tetania
coma
uraemia
guz trzustki
po
wstrzyknięciu
insuliny
szybka
poprawa po
podaniu i.v.
glukozy
w
hipokalcemii
zasadowicy
niedoczynnoś
ci tarczycy
w połogu w
czasie
karmienia
obj.:skurcze
mięśni twarzy
i kończyn
świadomość
zachowana
w udarze
mózgu,
cukrzycy
zniesione
odruchy
połykania,
źreniczne
spojówkowe
w wywiadzie
ch.nerek
obj.:bladość
skóry,oddech
Cheyne-
Stokesa
woń mocznika
w powietrzu
wydechowym
obniżona
gęstość moczu
wzrost
mocznika i
kreatyniny
Postępowanie
• stan przedrzucawkowy:
- leki:
MgSO4
Diazoksyd
Dihydralazyna
- dieta
bezsolna
- leżenie!
Postępowanie
• Rzucawka:
1.postępowanie zachowawcze
przerwanie drgawek (barbiturany,
MgSO4)
złagodzenie objawów gestozy
zapobieganie obrzękowi mózgu
oczekiwanie na poród
2.postępowanie czynne
usunięcie jaja płodowego
poród metodami operacyjnymi
W leczeniu rzucawki rozpatrujemy dwa
etapy:
1.
Postępowanie doraźne, od wystąpienia
drgawek.
- ułożenie i ochrona chorej,
- zapewnienie sprawnej wymiany gazowej:
tlenoterapia (przepływ tlenu 4 l/min) po
założeniu
cewnika donosowego.
- przerwanie ataku drgawek (barbiturany z
siarczanem magnezowym, fenytoina)
2. Ciągła obserwacja i zapobieganie
wystąpieniu powikłań.
- zwiększenie diurezy (furosemid, mannitol)
- przeciwobrzękowo kortykosteroidy
- w ciężkich postaciach – osocze lub albuminy
Zapobieganie
•
systematyczne pomiary RR, masy
ciała
•
okresowe badanie moczu
•
właściwe odżywianie i tryb życia
•
wczesne kierowanie ciężarnych z
gestozą na oddziały patologii ciąży
Postacie nadciśnienia tętniczego
związanego z ciążą
2.
Nadciśnienie przewlekłe
• RR > 140/90 istniejące przed ciążą lub rozpoznane
przed 20 tygodniem ciąży
• Rozpoznane w okresie ciąży i utrzymujące się po 42
dniu połogu
3. Nadciśnienie przewlekłe z nakładającym się NIC
• Wystąpienie stanu przedrzucawkowego lub rzucawki
u chorych z przewlekłą chorobą nadciśnieniową
4. Nadciśnienie przemijające
• Rozwój nadciśnienia tętniczego w III trymestrze ciąży
lub 24 godziny po porodzie. W pierwszym dwóch
tygodniach połogu powraca do normy.
Wstrząs położniczy
wstrząs jest stanem
niedostatecznej perfuzji tkankowej
prowadzącym do istotnego spadku
dostawy tlenu i substratów
Podział
O L I G O W O L E M I C Z N Y
( 8 5 % )
S E P T Y C Z N Y
W S K U T E K
Z A T O R U P Ł Y N E M
O W O D N I O W Y M
W S T R Z Ą S
Patogeneza
dysproporcja między zapotrzebowaniem
a dostawą tlenu oraz innych substancji
transportowanych drogą krwi
Okresy wstrząsu
1.okres zaburzeń wstępnych:
-
zaburzenie dystrybucji krwi
- spadek zużycia tlenu(niedotlenienie
- niedokrwienne)
2.okres wstrząsu kompensowanego:
- stymulacja adrenergiczna (wzrost rzutu serca)
- centralizacja krążenia (skurcz zwieraczy
przedwłośniczkowych)
- mechanizm autotransfuzji (przenikanie plynu
z przestrzeni pozanaczyniowej do naczyń)
- kwasica metaboliczna
Okresy wstrząsu - c.d.
3.okres wstrząsu
nieodwracalnego:
- brak przepływu przez naczynia
włosowate
(niedotlenienie zastoinowe)
- glikoliza beztlenowa
- obrzęk komórek ( brak aktywacji
pompy Na+/K+)
Wstrząs oligowolemiczny
Etiologia:
1.
atonia macicy
2.
uszkodzenie dróg rodnych w czasie
porodu
3.
łożysko przodujące
4.
przedwczesne oddzielenie łożyska
5.
pęknięcie macicy
6.
ciąża ektopowa
% utraty krwi objawy
30%
wstrząs oligowolemiczny
40%
zagrożenie życia
>50%
zatrzymanie krążenia
Objawy kliniczne
Ubytek krwi od 10 do 20%
- skóra blada, zimna, wilgotna
- uczucie zimna i pragnienia
- przyspieszenie tętna
- zmniejszenie wydalanego moczu
Ubytek krwi od 20 do 40%
- obniżenie ciśnienia tętniczego
- diureza godzinowa poniżej 30 ml/h
Utrata powyżej 40% (masywny krwotok)
- niepokój, pobudzenie
- utrata przytomności
- zapaść krążeniowo oddechowa
Diagnostyka
•
spadek RR, wzrost tętna
•
// OCŻ, // hematokrytu
•
różnica między temperaturą
wewnątrz-ustrojową a temperaturą
dystalnych części ciała > 3-4 stopnie
Celciusza
•
diureza-tendencja do oligurii
•
wykładniki DIC-u
Leczenie wstrząsu
•
leczenie przyczynowe!
•
tlenoterapia
•
przetaczanie płynów (krystaloidy,
koloidy)
•
zwalczanie centralizacji krążenia
Przedstawicielem nowej generacji leków
hemostatycznych jest:
ludzki rekombinowany czynnik
krzepnięcia VII aktywowany (VIIa),
preparat: NovoSeven
- preparat uzyskiwany drogą
rekombinacji
genetycznej
- przyspiesza krzepnięcie
- hamuje krwawienie w miejscu
uszkodzenia tkanki
(kompleks z czynnikiem tkankowym
oraz z
fosfolipidami)
Wstrząs septyczny
Pr z y cz y ny:
1.
z e s pó ł z aka ż e nia ow od ni
2.
pr z ed w c z es ne pę kn ięci e b łon pł odo w y ch
3.
ci ąż a ob um arł a
4.
w ew n ątr z m ac icz ne z ab ieg i po ło ż ni cz e
5.
us z ko dz eni e k an ału rod neg o w z w i ąz k u
z p oro dem , p or oni eni em, ura z e m
6.
z a krz epo w e z apa len ie ż ył
7.
z a każ en ie d ró g m oc z ow yc h
8.
pr z eto cz eni e z ak aż o nej krw i l ub pły nó w
Etiologia
• 2/3 to bakterie G (-):
E.
coli,Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp.,
Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa,
clostridium perfringens, Aerobacter aerogenes
• 1/3 to G(+):
Staphylococcus aureus,Streptococcus
pneumoniae
wirusy
grzyby (Candida)
pasożyty
riketsje
Doniesienia ostatnich lat
wskazują na zwiększanie
się liczby zakażeń
bakteriami G(+) i
grzybami.
Patogeneza wstrząsu
septycznego
1. w s trz ą s h ipe rdy na mi cz n y:
- r ozszerzeni e obwodowych naczyń
krwionośnych ( zmni ejszenie oporu)
- zwiększeni e poj emności minut owej serca
- wzrost RR skurczowego, spadek R R
rozkurczowego
2. w s trz ąs hip ody na mi cz n y:
- zwiększony opór obwodowych naczyń
- zmni ejszenie pojemności minutowej ser ca
- s padek RR
- kwas ica metaboliczna
Działanie endotoksyn we
wstrząsie septycznym.
h i p e r k a l e m i a
h i p o w o l e m i a
o b k u r c z e n i e
n a c z y ń
p o b u d z e n i e
w s p ó ł c z u l n e
k r w a w i e n i a
Z G O N
D I C
k w a s i c a
n i e w y d o l n o ś ć
n e r e k
s p a d e k r z u t u
s e r c a
o b r z ę k
p ł u c
o b r z ę k i ,
h e m o k o n c e n t r a c j a
u s z k o d z e n i e
ś r ó d b ł o n k a
u w o l n i e n i e k i n i n
a m i n , P G
w z r o s t
t e m p e r a t u r y
E N D O T O K S Y N A
Objawy kliniczne wstrząsu
septycznego
•
temperatura > 39 st.C,często poprzedzona
dreszczami
•
hipotensja
•
wysypka lub zaczerwienienie skóry
•
stan zapalny pochwy, gardła, spojówek
•
wymioty, biegunka
•
upośledzona czynność wątroby, nerek
•
DIC
•
zaburzenia świadomości,śpiączka
Kryteria wstrząsu
septycznego
•
RR skurczowe < 12,0 kPa
rozkurczowe < 6,7 kPa
•
diureza godzinowa < 50ml
•
zaburzenia świadomości
•
kwasica metaboliczna pH <7,3
•
częstość oddechów > 25/min.
•
tętno>120/min.
•
objawy niedrożności jelit
•
objawy zakażenia:
temp.
>38,5 st.C ,dreszcze leukocytoza>1200
ropnie,zapalenie otrzewnej zapalenie płuc
Objawy wstrząsu
septycznego wywołane są
głównie zapalnymi
mediatorami ,a
niekoniecznie wysiewem
drobnoustrojów do
krwiobiegu,co wyjaśnia
występowanie u ok.. 50%
chorych ujemnych
posiewów
mikrobiologicznych.
Badania laboratoryjne
• WBC
• mocznik
• pH
• HCO3-
• K+
• PLT
• FDP (+)
• fibrynogen
• cz.V
• t.K-K
•
WBC
•
mocznik
•
pH
•
HCO3-
•
K+
•
PLT
•
FDP (+)
•
fibrynogen
•
cz.V
•
t.K-K
Powikłania
•
DIC
•
niewydolność oddechowa
•
niewydolność nerek
•
zaburzenia krążenia
Diagnostyka różnicowa
•
zator płuc
•
martwica trzustki
•
zawał mięśnia sercowego
•
rozległe obrażenia ciała
Postępowanie we wstrząsie
septycznym
okres wczesny (przed upływem
24-48h)
1.
szybka interwencja
chirurgiczna
2.
antybiotykoterapia:
w celu ustalenia rodzaju drobnoustroju
należy
wykonać badania bakteriologiczne
a. rozmaz bezpośredni
b. posiew
3.
płyny infuzyjne:
głównie krystaloidy,ale również
albuminy, osocze
4.
właściwa podaż kalorii
5.
leki p/bólowe
Postępowanie we wstrząsie
septycznym
-c.d.
6.
inne leki:
inne leki:
Dopamina,Dobutamina - małe dawki 10-
Dopamina,Dobutamina - małe dawki 10-
20 ug/h
20 ug/h
NTG 1-2 ug/h
NTG 1-2 ug/h
Heparyna- profilaktycznie,gdy nie ma obj.
Heparyna- profilaktycznie,gdy nie ma obj.
DIC-u:
DIC-u:
a. 2500-5000j.m.. i.v. w pompie
a. 2500-5000j.m.. i.v. w pompie
b. 2x 5000j.m.. dotchawiczo
b. 2x 5000j.m.. dotchawiczo
c. 2-3x 2500j.m.. podskórnie
c. 2-3x 2500j.m.. podskórnie
Konieczna regularna kontrola
Konieczna regularna kontrola
hemostazy!
hemostazy!
7.
7.
obrzęk płuc:
obrzęk płuc:
20% albuminy,Furosemid,
20% albuminy,Furosemid,
Dopamina, Dobutamina
Dopamina, Dobutamina
8.
8.
Ranitydyna -
Ranitydyna -
profilaktyka wrzodu
profilaktyka wrzodu
stresowego
stresowego
Postępowanie we wstrząsie -
okres późny (po upływie 24-48h)
1.
oddech kontrolowany
2.
podtrzymywanie czynności serca:
Dopamina
Dobutamina
NTG
3.
profilaktyka wtórnej
mikrozatorowości:
Dekstran 70
4.
odżywianie pozajelitowe
5.
kontrola bekteriologiczna jam
ciała ,drenów
Ostre stany zagrożenia
życia w ginekologii.
•
skręcenie torbieli jajnika
•
obfite krwawienie związane z
nowotworami narządów płciowych
Skręcenie torbieli jajnika
•
jest to skręcenie szypuły guza
jajnika wzdłuż jej osi
•
dotyczy:
guzów jajnika
przydatków niezmienionych
ciężarnej macicy
10-20% guzów
jajnika ulega skręceniu
Diagnostyka
•
wywiad:
rozpoznana
torbiel nagły początek
nudności ,wymioty
•
badanie przedmiotowe:
bolesny guz przydatków
objawy podrażnienia otrzewnej objawy
wstrząsu
•
badania pomocnicze:
USG
leukocytoza,
wzrost OB
Diagnostyka różnicowa
•
rozlane zapalenie otrzewnej
•
pęknięcie ciąży ektopowej
•
inne ostre choroby jamy brzusznej
Leczenie
•
laparotomia lub laparoskopia :
usunięcie torbieli
Powikłania
•
zakrzepica w naczyniach miednicy
mniejszej
•
rozlane zapalenie otrzewnej
Obfite krwawienie
związane z nowotworami
narządów płciowych.
•
krwawienie do jamy brzusznej
•
krwotok zewnętrzny
Występowanie:
•
krwotok wewnętrzny:
nowotwory jajnika i trzonu macicy
skręcone nowotwory torbielowate
•
krwotok zewnętrzny:
mięsaki szyjki, sromu, pochwy
nowotwory trzonu macicy
Leczenie
•
postępowanie p/wstrząsowe
•
hamowanie krwawienia:
laparotomia z ew. wycięciem macicy
tamponada z użyciem gąbki fibrynowej
krioterapia,laseroterapia,
elektroterapia naświetlanie
promieniamijonizującymi leki:
Cyklonamina, EACA, fibrynogen, Exacyl