IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia

* zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja

* zastawki, sąsiedztwo przecieków 
* najczęściej bakterie
* rzadziej grzyby
* rola wirusów - nieznana

rokowanie - poważne , śmiertelność do 30%

 

 

IZW - patogeneza

wada serca

zaburzenia przepływu

uszkodzenie śródbłonka

jałowa wegetacja

bakteriemia

wegetacja bakteryjna

 

 

Wegetacja

konglomerat włóknika, bakterii, elementów
morfotycznych krwi

 

 

bakteriemia

choroba/uraz : 

* bł. śluz. j.ustnej/g.d.o

* ukł. moczowo-płciowy

* ukł. pokarmowy

* skóra

 

 

 

IZW - bakteriologia

Streptococci (viridans, bovis,pneumoniae)

Staphylococci ( aureus, epidermidis)

Enterococci

Pałeczki G-

Inne

Grzyby

 

 

IZW - patogeneza

uszkodzenie zastawki

zatorowość

wegetacja

infekcja

choroba kompleksów imm.

 

 

Wysokie ryzyko IZW

- proteza zastawkowa
- przebyte IZW
- wada sinicza
- PDA
- AS
- MR
- VSD
- koarktacja aorty
- chirurgicznie 
wytworzone
zespolenia systemowo-
płucne
- przebyta operacja serca 

 

 

Umiarkowane ryzyko IZW

- MVP z niedomykalnością
- MS
- wady zast. trójdzielnej i płucnej
- HCM  z zawężeniem drogi odpływu
- dwupłatkowa zastawka aortalna
- zmiany degeneracyjne  zastawek

 

 

B.małe ryzyko IZW

- MVP
- Mała niedomykalność bez zmian strukturalnych
    na zastawce
- ASD II
- stymulator, ICD
- przebyte CABG

 

 

IZW - objawy podmiotowe

- gorączka
- dreszcze
- duszność 
- osłabienie
- chudnięcie
- kaszel
- udar 
- ból głowy
- bóle mięśniowo-stawowe

 

 

IZW - objawy przedmiotowe

- gorączka
- szmer
- nowy szmer
- zaburzenia neurologiczne
- zatorowość obwodowa
- splenomegalia
- plamica

 

 

IZW - przebieg  kliniczny

- ostre

- podostre

- na protezach zastawkowych

* wczesne
* późne

- prawostronne

 

 

IZW - kryteria rozpoznania

 Duże 

1. dodatnie posiewy krwi ( co najmniej 2 dodatnie 
posiewy, 

typowe bakterie)

2. zajęcie wsierdzia ( typowe echo, nowa 
niedomykalność)

 

 

Echo-  typowa wegetacja na zast. mitralnej

LA - lewy 
przedsionek
LV - lewa komora
MV - 
zast.mitralna
V - wegetacja

 

 

IZW - kryteria rozpoznania

 Małe

1.czynniki predysponujące
2.gorączka
3.objawy naczyniowe (zatorowość)
4.objawy immunologiczne
5.echo „niepewne”
6.posiewy „niepewne” 
- 

 

 

IZW - rozpoznanie

- 2 objawy duże

- 1 duży + 3 małe

- 5 małych

 

 

IZW - leczenie zachowawcze

* 4-6tyg
* droga dożylna
* leczenie skojarzone

Streptococcus: cefalosporyna + 
aminoglikozyd

Staphylococcus: jw. (MRSA- 
wankomycyna)

Enterococcus: wankomycyna + 
aminoglikozyd

Pałeczki G(-): cefalosporyna + 
aminoglikozyd

 

 

IZW - kardiochirurgia

- niewydolność serca
- ropień
- grzybicze IZW
- nieskuteczność  antybiotyków (7 dni)
- nawracająca zatorowość
- wczesne IZW na protezie zastawkowej

 

 

IZW - profilaktyka

1. Wysokie ryzyko IZW
ampicylina + gentamycyna iv/im 0,5h przed i 6h po
                                                 zabiegu (ampicylina iv/im/po)
(wankomycyna + gentamycyna)

2. Umiarkowane ryzyko
amoksycylina 2g po 1h przed
(wankomycyna)