IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia
* zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja
* zastawki, sąsiedztwo przecieków
* najczęściej bakterie
* rzadziej grzyby
* rola wirusów - nieznana
rokowanie - poważne , śmiertelność do 30%
IZW - patogeneza
wada serca
zaburzenia przepływu
uszkodzenie śródbłonka
jałowa wegetacja
bakteriemia
wegetacja bakteryjna
Wegetacja
konglomerat włóknika, bakterii, elementów
morfotycznych krwi
bakteriemia
choroba/uraz :
* bł. śluz. j.ustnej/g.d.o
* ukł. moczowo-płciowy
* ukł. pokarmowy
* skóra
IZW - bakteriologia
Streptococci (viridans, bovis,pneumoniae)
Staphylococci ( aureus, epidermidis)
Enterococci
Pałeczki G-
Inne
Grzyby
IZW - patogeneza
uszkodzenie zastawki
zatorowość
wegetacja
infekcja
choroba kompleksów imm.
Wysokie ryzyko IZW
- proteza zastawkowa
- przebyte IZW
- wada sinicza
- PDA
- AS
- MR
- VSD
- koarktacja aorty
- chirurgicznie
wytworzone
zespolenia systemowo-
płucne
- przebyta operacja serca
Umiarkowane ryzyko IZW
- MVP z niedomykalnością
- MS
- wady zast. trójdzielnej i płucnej
- HCM z zawężeniem drogi odpływu
- dwupłatkowa zastawka aortalna
- zmiany degeneracyjne zastawek
B.małe ryzyko IZW
- MVP
- Mała niedomykalność bez zmian strukturalnych
na zastawce
- ASD II
- stymulator, ICD
- przebyte CABG
IZW - objawy podmiotowe
- gorączka
- dreszcze
- duszność
- osłabienie
- chudnięcie
- kaszel
- udar
- ból głowy
- bóle mięśniowo-stawowe
IZW - objawy przedmiotowe
- gorączka
- szmer
- nowy szmer
- zaburzenia neurologiczne
- zatorowość obwodowa
- splenomegalia
- plamica
IZW - przebieg kliniczny
- ostre
- podostre
- na protezach zastawkowych
* wczesne
* późne
- prawostronne
IZW - kryteria rozpoznania
Duże
1. dodatnie posiewy krwi ( co najmniej 2 dodatnie
posiewy,
typowe bakterie)
2. zajęcie wsierdzia ( typowe echo, nowa
niedomykalność)
Echo- typowa wegetacja na zast. mitralnej
LA - lewy
przedsionek
LV - lewa komora
MV -
zast.mitralna
V - wegetacja
IZW - kryteria rozpoznania
Małe
1.czynniki predysponujące
2.gorączka
3.objawy naczyniowe (zatorowość)
4.objawy immunologiczne
5.echo „niepewne”
6.posiewy „niepewne”
-
IZW - rozpoznanie
- 2 objawy duże
- 1 duży + 3 małe
- 5 małych
IZW - leczenie zachowawcze
* 4-6tyg
* droga dożylna
* leczenie skojarzone
Streptococcus: cefalosporyna +
aminoglikozyd
Staphylococcus: jw. (MRSA-
wankomycyna)
Enterococcus: wankomycyna +
aminoglikozyd
Pałeczki G(-): cefalosporyna +
aminoglikozyd
IZW - kardiochirurgia
- niewydolność serca
- ropień
- grzybicze IZW
- nieskuteczność antybiotyków (7 dni)
- nawracająca zatorowość
- wczesne IZW na protezie zastawkowej
IZW - profilaktyka
1. Wysokie ryzyko IZW
ampicylina + gentamycyna iv/im 0,5h przed i 6h po
zabiegu (ampicylina iv/im/po)
(wankomycyna + gentamycyna)
2. Umiarkowane ryzyko
amoksycylina 2g po 1h przed
(wankomycyna)