SPOSOBY WENTYLACJI BEZPRZYRZĄDOWE I PRZYRZĄDOWE

background image

1

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

BEZPRZYRZĄDOWE

BEZPRZYRZĄDOWE

I PRZYRZĄDOWE

I PRZYRZĄDOWE

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

BEZPRZYRZĄDOWE

BEZPRZYRZĄDOWE

I PRZYRZĄDOWE

I PRZYRZĄDOWE

Tomasz Gaszyński

Katedra Anestezjologii i Intensywnej

Terapii

Akademii Medycznej w Łodzi

background image

2

Wskazania do prowadzenia

Wskazania do prowadzenia

wentylacji zastępczej

wentylacji zastępczej

brak lub niewydolność samoistnej czynności
oddechowej (CPR, ALS)

przed planowaną intubacją - w celu preoksygenacji
(wstępnego podawania choremu tlenu)

chwilowe upośledzenie wentylacji - w celu
krótkotrwałego natlenowania

u niemowląt czynność serca poniżej 100 uderzeń na
minutę

u pacjentów z tachypnoe - wentylacja wspomagana

background image

3

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

BEZPRZYRZĄDOWE

BEZPRZYRZĄDOWE

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

BEZPRZYRZĄDOWE

BEZPRZYRZĄDOWE

• Metoda usta-usta

• Metoda usta-nos

• Metoda usta-usta i nos

background image

4

Podstawy wentylacji

Podstawy wentylacji

bezprzyrządowej

bezprzyrządowej

zastępowana jest jedna faza oddechu- wdech
za pomocą wtłaczania powietrza pod
ciśnieniem do dróg oddechowych

wydech jest spowodowany siłami sprężystości
klatki piersiowej

powietrze wydychane- wdmuchiwane
ratowanemu ma wystarczające stężenie tlenu
dla wykonania skutecznego BLS

background image

5

Skład gazowy powietrza

Skład gazowy powietrza

składnik Powietrze

wdechowe

Powietrze

wydechowe

Powietrze

pęcherzykowe

O

2

20,79

15,3

13,2

CO

2

0,04

4,2

5,2

N

2

78,42

74,3

75,4

H

2

O

0,75

6,2

6,2

background image

6

Metoda usta-nos

Metoda usta-nos

pierwsza metoda z wyboru zapewniająca lepsze
uszczelnienie między ustami ratownika a nosem
ratowanego

mniejsze ciśnienia w czasie wentylacji- zapobiega rozdęciu
żołądka i wymiotom (niebezpieczeństwo regurgitacji)

udrożnić drogi oddechowe unosząc żuchwę i przyciskając
ją do szczęki

kciukiem docisnąć wargę dolną do górnej w celu
uszczelnienia zaciśniętej szpary ust ratowanego

swoimi ustami objąć nozdrza zewnętrzne ratowanego

po wdmuchnięciu powietrza otworzyć usta ratowanego tak
aby mógł on dokonać wydechu

background image

7

Metoda usta-usta

Metoda usta-usta

wykonywana gdy przewody nosowe są zatkane

udrożnić drogi oddechowe i utrzymywać ich drożność

zacisnąć otwory nosowe kciukiem i palcem
wskazującym jednej ręki

ustami dokładnie objąć i uszczelnić usta ratowanego

wdmuchiwać powietrze około 2 sekund obserwując
unoszenie się klatki piersiowej jako potwierdzenie
skuteczności działań

oddalić usta od ust ratowanego pozwalając na
wydech ratowanego

background image

8

Metoda usta-usta i nos

Metoda usta-usta i nos

metoda z wyboru u noworodków, niemowląt
i małych dzieci

po udrożnieniu dróg oddechowych szczelnie
objąć ustami usta i nos dziecka

powietrze wdmuchiwać ostrożnie pamiętając o
odpowiednio małej objętości oddechowej dzieci

obserwować ruchy klatki piersiowej jako
potwierdzenie skuteczności działań

background image

9

Częstość wentylacji

Częstość wentylacji

Pacjent

Częstość oddechu

(oddechy na minutę)

Dorosły

: 10-12

Dziecko > 2 roku życia

: 12-20

Niemowlę od 6 miesiąca

życia, dziecko do 2 r.ż.

: 20

Noworodek i niemowlę do

6 m.ż.

: 30

background image

10

Zalecana objętość wdmuchiwanego

Zalecana objętość wdmuchiwanego

powietrza

powietrza

Dorośli i większe dzieci: około 10 ml/kg

noworodki: około 5-8 ml/kg

u dorosłych w granicach 700-1000 ml/wdech

u dzieci minimum 450 ml/wdech

background image

11

Zasady wentylacji u dzieci

Zasady wentylacji u dzieci

u noworodków, niemowląt i małych dzieci metoda z
wyboru usta-usta i nos

u małych dzieci bardziej efektywna metoda to metoda
usta-nos niż usta-usta: wynika to z różnic w anatomii
górnych dróg oddechowych- stosunkowo duży język,
dzieci oddychają głównie nosem

wykonać od 2 do 5 początkowych wdechów tak aby co
najmniej 2 były efektywne

powietrze wdmuchiwać od 1 do 1,5 sekundy zgodnie z
podaną w tabeli częstością dla wieku

(resuscytacja

noworodków - do 60 oddechów/minutę)

background image

12

Najczęstsze błędy popełniane

Najczęstsze błędy popełniane

podczas sztucznej wentylacji

podczas sztucznej wentylacji

niewłaściwe udrożnienie dróg oddechowych lub
nie trzymanie drożności dróg oddechowych w
trakcie całego cyklu wentylacji

zbyt mała lub nadmierna objętość powietrza
wdmuchiwanego

zbyt szybkie wdmuchiwanie powietrza

wypełnienie żołądka powietrzem
(niebezpieczeństwo regurgitacji)

niewłaściwa częstość wentylacji

background image

13

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

w razie możliwości zastosuj jednorazowe maseczki do
resuscytacji aby uniknąć zakażeń krzyżowych

mimo urazu kręgosłupa szyjnego wyprostuj głowę
ratowanego delikatnie tak aby udrożnić drogi
oddechowe do uzyskania pożądanego efektu

mimo urazu potylicy należy ułożyć chorego na wznak -
zabezpiecz ranę przed ułożeniem chorego

przy wentylacji usta-usta może dojść do rozdęcia
żołądka uniemożliwiającego dalszą wentylację

: głowę

pacjenta umieścić nisko, odwrócić na bok i wykonać
delikatny ucisk między pępkiem a mostkiem

background image

14

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

PRZYRZĄDOWE

PRZYRZĄDOWE

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

PRZYRZĄDOWE

PRZYRZĄDOWE

• wentylacja za pomocą worka
samorozprężalnego

• użycie rurki resuscytacyjnej

• wentylacja usta-maska

• wentylacja z użyciem rurki z
kołnierzem

• wentylacja workiem z zastawką i
maską
z anestetycznym układem
oddechowym

• zastosowanie wentylacji mechanicznej

background image

15

Podstawy wentylacji przyrządowej

Podstawy wentylacji przyrządowej

wentylacja własnym powietrzem zapewnia
FiO

2

w zakresie 0,15-0,18 i P

A

O

2

do 80 mmHg

z umiarkowaną hiperkapnią ok. 55 mmHg

stąd konieczność jak najszybszego przejścia
na wentylację przyrządową z podażą tlenu
FiO

2

1,0

background image

16

Wentylacja za pomocą worka

Wentylacja za pomocą worka

samorozprężalnego

samorozprężalnego

udrożnić drogi oddechowe

wybierz masę twarzową odpowiedniej wielkości

kciuk ułóż na części nosowej maski (węższej) a palec
wskazujący na części ustnej i przyciśnij maskę do
twarzy ratowanego

palcem środkowym i czwartym przytrzymuj żuchwę

po wdmuchnięciu powietrza zwolnij ucisk na worek tak
aby mógł się wypełnić

obserwuj ruchy klatki piersiowej ratowanego

zastosuj podaż tlenu i rezerwuar tlenowy

background image

17

Wentylacja workiem

Wentylacja workiem

samorozprężalnym

samorozprężalnym

Dla dorosłych worki o pojemności 1600 ml z
przepływem tlenu od 10 do 30 l/min

(zalecane 30 l/min)

dla dzieci 450-500 ml z przepływem tlenu nie
mniej niż 10 l/min

uważa się że worki dla noworodków 250 ml
nie zapewniają właściwej wentylacji-
wskazane 450ml

background image

18

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

unikaj zbyt wysokich przepływów - może to
spowodować nadmuchanie żołądka i regurgitację

przy nieszczelności maski twarzowej można objąć ją
dwoma rękoma a drugi ratownik może naciskać worek

do utrzymania drożności dróg oddechowych przydatne
są rurki ustno-gardłowe i nosowo-gardłowe

worek zapasowy powinien być wypełniony w czasie
wszystkich faz wentylacji w celu zapewnienia
maksymalnego stężenia tlenu w powietrzu
wdmuchiwanym

background image

19

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

u chorego oddychającego samodzielnie dostosować
częstość wyciskania powietrza z worka oddechowego
tak, aby zbiegała się w czasie z wdechami chorego
(oddech wspomagany co 2-3 oddechy własne chorego)

u chorego z tachypnoe oddechy wspomagane stosować
na przemian z jego własnymi

oddech wspomagany wymaga kontroli pH, pCO

2

i pO

2

we

krwi pacjenta

każdy pacjent wentylowany workiem samorozprężalnym
powinien mieć założony pomiar SpO

2

background image

20

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

u chorego bezzębnego można poprawić przyleganie
maski do twarzy wypychając policzki gazikami- przy
trudnościach z utrzymaniem drożności dróg
oddechowych natychmiast je usunąć

intubacja dotchawicza jest optymalną metodą
utrzymania drożności dróg oddechowych: umożliwia
podaż 100% tlenu, zabezpiecza przed zachłyśnięciem,
pozwala na monitorowanie ETCO

2

i dzięki temu

właściwą częstość oddechu, umożliwia podaż
właściwej objętości oddechowej i ocenę podatności
układu oddechowego ratowanego

background image

21

Przeciwskazania do prowadzenia

Przeciwskazania do prowadzenia

wentylacji za pomocą worka

wentylacji za pomocą worka

samorozprężalnego

samorozprężalnego

Przepuklina rozworu przełykowego

podejrzenie o występowanie u chorego
zwrotnego zarzucania treści pokarmowej
(czynnego lub biernego)

konieczność powstrzymania się od zabiegów
w obrębie głowy i szyi chorego

przetoka tchawiczo-przełykowa

złamanie chrząstek tchawicy lub ich rozdarcie

background image

22

Przeciwskazania do prowadzenia

Przeciwskazania do prowadzenia

wentylacji za pomocą worka

wentylacji za pomocą worka

samorprężalnego- cd

samorprężalnego- cd

Złamania kości twarzy lub jej inne
uszkodzenia urazowe

ciężkie uszkodzenia powłok skórnych

chory z pełnym żołądkiem

Powikłania i ich zwalczanie:

• ostra rozstrzeń żołądka wymaga założenia zgłębnika
nosowo-żołądkowego w celu jego odbarczenia

• wymioty

background image

23

Oddech maska-usta

Oddech maska-usta

metoda skuteczniejsza niż źle wykonywana wentylacja
workiem z zastawką i maską

maskę przycisnąć kciukami i palcami wskazującymi oby
rąk do twarzy ratowanego, palcami środkowym i
czwartym obu rąk trzymać żuchwę, palce małe na
kącie żuchwy

w razie możliwości podłączyć przepływ tlenu 8-10 l/min

można zastosować rurkę ustno-gardłową lub nosowo-
garłową do udrożnienia i podtrzymania drożności
górnych dróg oddechowych

background image

24

Wentylacja z użyciem rurki

Wentylacja z użyciem rurki

resuscytacyjnej

resuscytacyjnej

Wprowadź delikatnie wybrany koniec rurki do ust
pacjenta zgodnie z zasadami umieszczania rurki
ustno-gardłowej

popraw drożność dróg oddechowych podciągając
żuchwę, zaciśnij nozdrza kciukiem i palcem
wskazującym, zaciśnij usta ratowanego wokół rurki

wdmuchuj powietrze zgodnie z zasadami wentylacji
usta-usta

u pacjenta przytomnego lub zamroczonego rurka
może wywołać kurcz krtani i wymioty

background image

25

Wentylacja workiem z zastawką

Wentylacja workiem z zastawką

i maską z anestetycznym układem

i maską z anestetycznym układem

oddechowym

oddechowym

zastawka bezzwrotna

blaza z podłączonym regulowanym przepływem tlenu
do 30 l/min

maksymalne ciśnienie do 30 cm H

2

O

wentylacja za pomocą maski twarzowej o odpowiednim
rozmiarze lub lepiej przez rurkę intubacyjną

różne układy anestetyczne

zastosowanie wyłącznie przez przeszkolony personel

background image

26

W e n ty la c ja m e c h a n ic z n a

re s p ira to re m

re s u s c y ta c y jn y m

w e n ty la c ja m e c h a n ic z n a

re s p ira to re m

s ta c jo n a rn y m

w e n ty la c ja m e c h a n ic z n a

u rz ą d e n ie m

n a p ę d z a n y m tle n e m

W e n ty la c ja

M e c h a n ic z n a

background image

27

Wentylacja respiratorem

Wentylacja respiratorem

resuscytacyjnym

resuscytacyjnym

szeroki zakres objętości oddechowych i częstości
oddechu właściwych dla dorosłych i dzieci

stężenie tlenu regulowane zastawką od 45% do 100%

zastawka PEEP

własna sprężarka umożliwiająca pracę bez butli z
tlenem

zasilanie z sieci i z akumulatorów

zastawka nadmiarowa i układ oczyszczający

wskaźnik ciśnienia w drogach oddechowych

background image

28

Wskazówki praktyczne

Wskazówki praktyczne

objętość oddechowa około 10 ml/kg

wentylacja minutowa u dorosłych 100-120 ml/kg,

u dzieci 180-200 ml/kg

stosunek I:E u dorosłych 1:2, u dzieci 1:1

PEEP do 5 cm H

2

O

w czasie reanimacji podawać 100% tlenu; w innych
przypadkach dostosować stężenie tlenu do stanu
pacjenta, lecz nie mniej niż 30%

ciśnienie wdechu maksymalnie 30 cm H

2

O- ryzyko

barotraumy

background image

29

Wentylacja urządzeniami

Wentylacja urządzeniami

napędzanymi tlenem

napędzanymi tlenem

napędzane przepływem tlenu z gniazda tlenowego lub z
butli z tlenem

możliwe podawanie wyłącznie 100% tlenu

ręcznie ustawiane parametry z niewielką możliwością
regulacji

wysokie ryzyko inflacji żołądka przy wentylacji na maskę

wysokie ryzyko barotraumy przy wentylacji przez rurkę
intubacyjną

maksymalny przepływ tlenu w celu zminimalizowania
w.w. zagrożeń to 40 l/min

obecnie nie polecana metoda wentylacji


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wentylacja bezprzyrządowa i przyrządowa
SPOSOBY WENTYLACJI BEZPRZYRZĄDOWEJ
Bezprzyrządowe i przyrządowe sposoby udrażniania DO
sposoby wentylacji, medycyna, ratownictwo medyczne
sposoby wentylacji
SPOSOBY WENTYLACJI
SPOSOBY WENTYLACJI-folie, Ratownictwo Medyczne, wykłady
Zapewnienie drożności dróg oddechowych metodami bezprzyrządowymi i przyrządowymi
sposoby wentylacji
sposoby wentylacji, medycyna, ratownictwo medyczne
SPOSOBY WENTYLACJI

więcej podobnych podstron