Reakcja na chorobę nowotworową

background image

Reakcja na chorobę nowotworową

Źródło:
Barraclough Jennifer. Rak i emocje. Wydawnictwo Medyczne

SANMEDICA. Warszawa 1997.

Trzebiatowska Iwona. Zaburzenia psychiczne w chorobie

nowotworowej. Psychoonkologia, red. Krystyna de Walden-

Gałuszko.Biblioteka Psychiatrii Polskiej. Kraków 2000.

Holland J.C. Psycho-oncology. Oxford University Press. New

York, Oxford. 1998.

background image

Czynniki kształtujące reakcję na nowotwór

(

Barraclough, 1997)

• Zrozumienie istoty choroby i jej prognozy na przyszłość.
• Wiek, płeć i środowisko pacjenta.
• Przyczyna choroby („zawiniona” przez chorego lub „innych”)
• Objawy choroby i umiejscowienie zmian chorobowych.
• Bezpośredni wpływ choroby i jej leczenia na funkcje mózgu.
• Czynniki psychosocjalne jako konsekwencja zastosowanych metod leczenia

(okaleczające operacje, utrata włosów, przedłużona przerwa w pracy,
nudności i wymioty)

• Piętno choroby.
• Relacje pacjenta z zespołem lekarskim i pielęgniarskim.
• Osoba pacjenta: doświadczenia życiowe pacjenta, jego osobowość,

stosunki rodzinne, religia oraz obecne położenie społeczne

• Poważne zagrożenie życia, przewidywanie dolegliwości i cierpienia.
• Utrata kontroli nad swoim życie (w przeciwieństwie np. do choroby

wieńcowej)

background image

Problem depresji (

Trzebiatowska, 2000)

Głównym problemem depresji w chorobie

nowotworowej jest jej niska wykrywalność.

Szacuje się, że prawidłowe rozpoznanie depresji w

populacji pacjentów z chorobą nowotworową

stawiane jest tylko w 20% pacjentów z

zaburzeniami depresyjnymi a jedynie niewielka

ich liczba otrzymuje właściwe leczenie

background image

Bariery utrudniające wykrycie depresji u

chorych onkologicznych

• Lęk przed urażeniem chorego przez sugerowanie mu obecności

problemu natury emocjonalnej;

• Uznanie depresji za normalną reakcję na chorobę nowotworową;
• Maskowanie depresji objawami somatycznymi;
• Wyłączenie depresji z zakresu branych pod uwagę możliwości

diagnostycznych;

• Mylenie depresji ze stanami smutku i frustracji;
• Traktowanie leków przeciwdepresyjnych za nieefektywne,

uzależniające lub przeciwwskazane;

• Zakładanie, że chory mający trudności emocjonalne sam podejmie

temat w rozmowie z lekarzem.

background image

Depresja jako reakcja na chorobę

nowotworową

U ponad połowy pacjentów w różnym czasie trwania choroby

występuje kilka objawów depresji. U 10% do 20% pacjentów
występują pełne objawy zespołów depresyjnych. Inne dane
podają, że zaburzenia afektywne występują u około 40%
chorych.

• Depresja „normalna” i „patologiczna”.
• Objawy depresji:

– Psychiczne: Obniżony nastrój – gorszy rano, skłonność do płaczu

(czasem niemożność płaczu), poczucie winy, poczucie bycia
ciężarem dla innych ludzi, utrata zainteresowań, niezdolność do
odczuwania przyjemności (anhedonia), problemy z koncentracją,
pobudzenie lub spowolnienie, drażliwość, wycofanie się z życia
społecznego i myśli samobójcze, życzenia eutanazji.

– Fizyczne: Utrata wagi, jadłowstręt, bezsenność z charakterystycznym

wczesnym budzeniem się, zmęczenie, złe samopoczucie i ból.

background image

Zmodyfikowane kryteria diagnostyczne

służące do rozpoznawania depresji u chorych

onkologicznych

Objawy pierwotne:
• Obniżenie nastroju
• Utrata zdolności

odczuwania przyjemności

Cztery dowolne objawy z

prawej listy

Objawy wtórne:
• Nagłe wybuchy płaczu
• Wzmożona pobudliwość

emocjonalna

• Poczucie bezużyteczności
• Myśli samobójcze
• Utrata zainteresowania

życiem

• Trudności koncentracji

uwagi

• Dolegliwości somatyczne
• Beznadziejność/bezradność

background image

Rola czynników psychologicznych u

pacjentów onkologicznych z depresją

• Wyzwalają bądź poprzedzają epizod depresyjny (np. konflikt

ze współmałżonkiem lub dziećmi);

• Podtrzymują objawy (np. utrata osoby znaczącej, zmiana

roli społecznej);

• Sprzyjają nawrotowi epizodów depresyjnych.

Cele psychoterapii i psychoedukacji w zaburzeniach

depresyjnych:

• Profilaktyka (zapobieganie depresji)
• Leczenie wspomagające w fazie objawowej
• Leczenie podtrzymujące (zapobieganie nawrotom objawów

background image

Zakres negatywnego wpływu depresji na

stan pacjentów onkologicznych

• Utrudnione podejmowanie decyzji i rozwiązywanie problemów;
• Wzmożone dolegliwości somatyczne, które mogą być błędnie

uznane za związane z chorobą nowotworową;

• Obniżenie motywacji do leczenia onkologicznego;
• Brak apetytu i obniżenie poziomu energetycznego pacjenta,

mogące wpływać na odżywianie i proces rehabilitacji;

• Zaburzenia snu i wzmożona pobudliwość emocjonalna;
• Wzrost zakresu korzystania z usług medycznych;
• Trudności w zakresie relacji personelu z pacjentem;
• Wzrost poziomu napięcia w rodzinie chorego;
• Narastające poczucie beznadziejności.

background image

Czynniki ryzyka samobójstwa (Holland,

1998)

background image

Czynniki ryzyka samobójstwa cd (Holland,

1998)

background image

Czynniki ryzyka samobójstwa cd (Holland,

1998)

background image

Rodzaje zaburzeń somatycznych z towarzyszącymi

zaburzeniami depresyjnymi (Holland, 1998)

background image

Metody rozpoznawania depresji

• Badanie psychologiczne
• Badanie psychiatryczne
• Kwestionariusze i Inwentarze

– Skala Depresji Hamiltona
– Skala Depresji Montgomery – Asberg
– Skala Depresji Becka
– MMPI
– HADS lub HADS-M

background image

Leczenie depresji

• Leczenie farmakologiczne
• Psychoedukacja (pacjenta, rodziny)
• Psychoterapia

– Terapia poznawcza (uświadomienie pacjentowi

nieprawidłowych schematów myślowych, wyrównując w ten
sposób deficyt poznawczy polegający na arbitralnym
wnioskowaniu, selektywnym abstrahowaniu, nadmiernej
generalizacji, wyolbrzymianiu porażek i minimalizowaniu
sukcesów (m.in.. Teoria Becka)

– Terapia behawioralna. Depresja jest konsekwencją :

• Niewystarczająca liczba wzmocnień pozytywnych,
• Dużej liczby wzmocnień negatywnych,
• Upośledzonej umiejętności samonagradzania

– Terapia interpersonalna.

background image

Zaburzenia lękowe, niepokój

Płaszczyzny objawowe zaburzeń lękowych:

1.

Psychiczna. Identyfikacja lęku jako uczucia napięcia, niepokoju z
wrażeniem niemożności całkowitego odprężenia się. Zaburzeniom
lękowym towarzyszą zaburzenia uwagi, poczucie zmniejszonej
wydolności intelektualnej, szczególnie pamięci. W ekstremalnych
sytuacjach występuje zaburzenie pola świadomości.

2.

Behawioralna. Pacjent prezentuje niepokój manipulacyjny bądź
lokomocyjny. Może dochodzić do podniecenia psychoruchowego
(agitacja) lub zahamowania (osłupienie). Odczuwany lęk uwidacznia
się w mimice, tonie głosu, drżeniu rąk.

3.

Wegetatywno – somatyczna. Rozszerzenie źrenic, uczucie
suchości w jamie ustnej, wzmożona potliwość, przyśpieszenie
oddechu i akcji serca, podwyższenie ciśnienia. U niektórych osób
dołączają się także objawy somatyczne takie jak bóle brzucha,
biegunki, potrzeba częstego oddawania moczu, „klucha w gardle”

background image

Lęk „normalny” i „patologiczny”

1.

Nasilenie lęku (patologiczny znacznie utrudnia racjonalne
postępowanie pacjenta).

2.

Adekwatność reakcji lękowej w stosunku do przyczyny i czasu
trwania bodźca.

3.

Brak spójności w zakresie płaszczyzn objawowych lęku
(psychicznej, behawioralnej, wegetatywno-somatycznej)

4.

Uwikłanie wegetatywno – somatyczne objawów lęku z
rzeczywistymi objawami schorzeń somatycznych (źle
kontrolowany ból, zaburzenia metaboliczne, hipoglikemia,
krwotok wewnętrzny, lęk wywołany sterydami, niepokój fizyczny
i psychiczny związany z neuroleptykami, odstawienie leków
(benzodiazepiny), guzy z hormonalną aktywnością wydzielniczą
– tarczyca.

background image

Diagnostyka i leczenie niepokoju i

zaburzeń lękowych

1.

Badanie lekarskie i psychologiczne

2.

Leczenie farmakologiczne – benzodiazepiny, leki
przeciwdepresyjne.

3.

Leczenie środkami psychologicznymi.

Rozumiejąca postawa personelu

Właściwa informacja wg zasady „nie za mało, ale i nie za dużo”

Techniki relaksacyjne

Desensytyzacja

Hipnoza

background image

Zaburzenia świadomości

Przyczyny zaburzeń świadomości w chorobie nowotworowej:

Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w
przebiegu chorób układu oddechowego, niewydolności krążenia,
a także niedokrwistości;

Zaburzenia wodno – elektrolitowe;

Endo- i egzogenne zatrucia;

Ciężkie, uogólnione infekcje;

Procesy toczące się na terenie OUN: guzy, procesy zapalne,
wzmożenie ciśnienia śródczaszkowego;

Reakcje na leki (opioidy, , glikokortykoidy, leki psychotropowe,
interferon).

background image

Objawy zaburzeń świadomości

Typowymi dla chorób nowotworowych zaburzeń świadomości są

zepoły majaczeniowo – pomroczne. Objawy to:

Zaburzenia orientacji w miejscu, czasie i sytuacji własnej;

Pobudzenie psychoruchowe;

Zaburzenia spostrzegania o charakterze halucynacji
wzrokowych lub dotykowych;

Urojenia najczęściej prześladowcze;

Dysforyczny nastrój i lęk.

background image

Zespoły psychoorganiczne

Zespoły otępienne

Przyczyna: organiczne uszkodzenie mózgu

Zaburzenia pamięci, intelektu i uczuciowości przy nie zmienionej
świadomości

Znaczne zaburzenia pamięci dotyczą pamięci świeżej

Zaburzenia uczenia się nowych informacji,

Dezorientacja w czasie, miejscu i otoczeniu

Nastrój dysforyczny, chwiejny

Brak dbałości o higienę, zdarza się utrata kontroli nad
zwieraczami

Niezdolność do samodzielnego funkcjonowania.

background image

Zespoły psychoorganiczne

Zaburzenia osobowości spowodowane uszkodzenie OUN (dawna

nazwa: charakteropatia)

Nietrwałość dążeń i uczuć, przejawiająca się m. in. W
niezdolności do realizowania bardziej odległych celów;

Zaburzenia sfery uczuciowej: labilność emocjonalna, euforia,
nietrzymanie afektu, apatia;

Zaburzenia zachowania (działania mało kontrolowane, bez
uwzględnienia ich następstw)

Zaburzenia myślenia: podejrzliwość, nastawienie urojeniowe,
zaburzenia myślenia abstrakcyjnego, uproszczone
wnioskowanie);

Zmiana tempa i płynności wypowiedzi słownych (spowolnienie,
lepkość);

Zaburzenia popędu seksualnego.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
drukTypy reakcji na chorobę nowotworową
CHARAKTERYSTYKA TYPÓW REAKCJI NA CHOROBĘ, Pedagogika opiekuńcza i resocjalizacyjna
psychologiczne reakcje na chorob
Samokształcenie Wpływ wirusów na choroby nowotworowe, PATOMORFOLOGIA ( zxc )
CZLOWIEK I CHOROBA – PODSTAWOWE REAKCJE NA
Reakcja otoczenia na chorobe poprawione
Adaptacja pacjentów do choroby na przykładzie chorób nowotworowych, III ROK, psychologia
CZLOWIEK I CHOROBA – PODSTAWOWE REAKCJE NA
Orientacja seksualna wpływa na przeżycie choroby nowotworowej
Leczenie bólu i opieka paliatywna w chorobach nowotworowych
psychologiczna reakcja na katastrofy
Opor jako reakcja na wplyw spoleczny
Pielgnowanie w chorobach nowotworowych jelita grubego
Pogranicza psychiatrii rozdz 11 OSTRE REAKCJE NA STRES
CHOROBY NOWOTWOROWE A PROMOCJ

więcej podobnych podstron