WYKŁAD 7

CHOROBY WATROBY

Choroby wątroby

1. Lokalizacja: prawe podżebrze
2. Budowa: hapatocyty ( 300 miliardów)
zraziki wokół ż. Centralnej
przewodziki żółciowe
3. Ukrwienie: t. Wątrobowa
ż. Wrotna i przepływ 1500 ml/min
żż. Wątrobowe
zatoki żylne ( między beleczkami

hapatocytów)

Choroby wątroby

4. Czynność: resorbcja
wydzielanie
a) Białek
b) Lipoprotein
c) Cholestrolu
d) Kwasów żółciowych
e) Fosfolipidów
f)

Bilirubiny

g) Wody i soli tworzących żółć

Wątroba, USG

Wątroba to splot instalacji

doprowadzających i/ lub

odprowadzających krew żylną i

tętniczą, limfę i żółć wzajemnie się

splatających i opływających beleczki

pracujących hepatocytów.

USG:
Bada narządy lite, a nie wypełnione

powietrzem tj. żołądek, jelita

Diagnostyka

Wywiad- zaburzenia w detoksykacji ( rozpad,

utlenowanie związków; połaczenie z
kwasami tłuszczowymi i wydzielanymi do
krwi i przewodó zółciowych) –tryptofan,
WKT

a)

Zaburzenia syntezy (skazy,
hypoalbuminemia)

b)

Zaburzenia wydzielania ( żółtaczka)

c)

Produkcja : albumin, białek krzepnięcia,
cholesterol, żółć)

Diagnostyka

Badanie przedmiotowe:
-

Wielkość

-

Spoistość

-

Gładkość

-

Ruchomość

Badanie dodatkowe : wizualizujące, USG, TK, scyntygrafia,

angiografia, splenografia, laparoskopia

Biochemiczne ( cechy niedomogi hepatocytów) :
1.

Zaburzenia syntezy (obniżenie poziomu albumin, CH,

lipoprotein, czynn. Krzepnięcia) – przedłóżenie czasu

krzepnięcia i protrombinowego

2.

Zaburzenia integralności hepatocytów ( wzrost

aminotransferaz, GGTP, fosfatazy alkalicznej- będącej

wskaznikiem cholestazy)

Immuno- histologiczne ( biopsja)

Powiększenie wątroby

Zapalenie – wirusowe, ostre ABCDE
A,E- droga pokarmowa
B,C- droga krwi
Wątroba: miękka, gładka, zaokrąglony brzeg
Ważne pyt. W wywiadzie: -” czy w ciągu

ostatnich 3 miesięcy miał pan/pani

pobieraną / przetaczaną krew?”

Zapalenie przewlekłe
A)

toksyczne- alkohol, halotan- lek do

narkozy, tetracykliny, leki, cytostatyki

B)

Ch. Metaboliczne

Powiększenie wątroby,

scyntygrafia, angiografia.

Marskość – wrotna ( wtórna do zapalenia)
pomartwicza
żółciowa
Nowotwory- wywodzą się z komórek

wątroby= hapatoma ( 1 guz)

Scyntygrafia: izotop wychwytywany przez

prawidłowe hepatocyty ; każda obca kom. ,
tkanka włóknista będzie ogniskiem zimnym

Angiografia: podanie w ż. Pępkową kontrastu

i sprawdzenia naczyń w obrębie wątroby

Choroby dróg żółciowych

- zapalenie dróg zew/ wewwątrobowych
- Kamica
- Nowotwór- w miejscu zastawki w

dwunastniczy gdzie ductus choledochus
wpada

- Stany zapalne , nowotwory głowy

trzustki mogą uciskać ma miejsce
dopływu w dwunastnicy dróg żółciowych
– utrudniony odpływ żółci.

Powiększenie wątroby w

chorobach innych narządów

-

zastój krwi

-

Bąblowiec ( tasiemce)- powoduje guz

-

Przerzuty nowotworów

a)

Przewód pokarmowy

b)

Narządy rodne

c)

Płuca

d)

Skóra

e)

Sutek

Nacieki w chorobach neo układu krwionośnego
Skrócony czas życia erytrocytów ( 20 dni), rozpad w

śledzionie i wątroba musi produkować żółć

Zapalenia: ropne, kiła, gruźlica
Ch. Spichrzeniowe: glikogen, galaktoza, mukopolisacharydy

Choroby dróg żółciowych

- kamica żółciowa
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego i

dróg żółciowych ( ostre,
przewlekłe)

- Neo pęcherzyka, przewodów

żółciowych, brodawki Vatera,
trzustki

ŻÓŁTACZKA

1.

Przedwątrobowa:

a)

Po transfuzji

b)

U noworodków

c)

Wzrost bilirubiny wolnej

d)

Brak w moczu

2. Wątrobowa:
a)

Wzrost bilirubiny wolnej, sprzężonej

b)

Wzrost bilirubiny w moczu sprzężonej

3. Pozawątrobowa:
a)

Wzrost bilirubiny sprzężonej w surowicy

b)

Wzrost bilirubiny sprzężonej w moczu

c)

Spowodowana kamicą pęcherzykową