Stenoza mitralna (MS)

Przyczyny MS

• następstwo gorączki

reumatycznej

• wrodzona
• inne

– infekcyjne zapalenie wsierdzia (nietypowo)
– dysfunkcja sztucznej zastawki (zakrzepica)

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

• masa w lewym przedsionku:

– śluzak
– duża owalna skrzeplina
– duża wegetacja bakteryjna

• wzmożony przepływ (względne)

– wada przeciekowa (VSD, PDA)
– duża niedomykalność mitralna

Zwężenie lewego ujścia

żylnego

• inne:

– serce trójprzedsionkowe
– zwężenie żył płucnych

Objawy MS

• lewokomorowa niewydolność

serca:

– duszność (wysiłkowa, spoczynkowa,

ortopnoe, nocna)

– „wysiłkowy” obrzęk płuc
– osłabienie, gorsza tolerancja wysiłku
– krwioplucie

Objawy MS

• prawokomorowa niewydolność serca

– przepełnienie żył szyjnych
– obrzęki obwodowe
– inne objawy podwyższonego ciśnienia

żylnego systemowego

• powiększenie i przekrwienne uszkodzenie

wątroby

• przesięki w jamach surowiczych ciała

(opłucnej, otrzewnej, osierdziu)

Objawy MS

• nadkomorowe zaburzenia rytmu -

głównie migotanie przedsionków

– występuje u ok. 30% z obecnym w

danej chwili zwężeniem zastawki
mitralnej

Następstwa migotania

przedsionków u chorych z

MS

• spadek rzutu - możliwość nasilenia

objawów niewydolności serca

• możliwość zatorów obwodowych z

przedsionka a zwłaszcza jego
uszka

– 15-krotny wzrost ryzyka zatoru
– 80% to udary niedokrwienne mózgu

Migotanie przedsionków u

chorego ze stenozą

mitralną

-

konieczność leczenia

przeciwzakrzepowego

Objawy osłuchowe MS

• wzmocnienie I tonu
• szmer (turkot) rozkurczowy

•

wzmocnienie przedskurczowe (o ile rytm zatokowy)

– szmer skurczowy towarzyszącej

niedomykalności mitralnej

– spoza zastawki mitralnej:

•

szmer skurczowy niedomykalności trójdzielnej

•

szmer rozkurczowy niedomykalności płucnej

Badania dodatkowe

• EKG:

– P mitrale
– cechy przeciążenia komory prawej

(prawogram, blok odnogi p.Hisa -
zwykle niepełny)

Badania dodatkowe

• RTG klp:

– powiększenie lewego przedsionka i

jam prawego serca

• cechy zastoju w krążeniu płucnym
• płyn w opłucnej

Badania dodatkowe

• ECHO:

– potwierdzenie rozpoznania stenozy
– ocena ilościowa stopnia zaawansowania

(ocena pola powierzchni zwężonej zastawki i
gradientów rozkurczowych)

– morfologii zastawki pod kątem metody

leczenia

– ocena współistniejących zmian

zastawkowych, morfologii prawej komory,
stopnia nadciśnienia płucnego

Stopnie zaawansowania

MS

• Pole prawidłowej zastawki 4-5cm

2

• I - pole 2,5-2,0cm

2

• II - pole 1,9-1,5cm

2

• III - pole 1,4-1,0cm

2

• IV - pole < 1,0cm

2

Wskazania do leczenia

interwencyjnego

• Co najmniej umiarkowana

(<1,5cm2) stenoza mitralna u
chorego z objawami niewydolności
serca III i IV okres wg NYHA

Metody leczenia

interwencyjnego

• przezskórna komisurotomia

balonowa

• chirurgiczna plastyka zastawki
• wszczepienie protezy zastawkowej

Recommendations for Percutaneous Mitral Balloon
Valvotomy

Indication

Class

1. Symptomatic patients (NYHA functional Class II, III, or
IV),
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

),

* and valve morphology favorable for percutaneous
balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus
or moderate to severe MR.

I

2. Asymptomatic patients with moderate or severe MS
(mitral valve area 1.5 cm

2

)* and valve morphology

favorable for percutaneous balloon valvotomy who have
pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic
pressure >50 mm Hg at rest or 60 mm Hg with exercise)
in the absence of left atrial thrombus or moderate
to severe MR.

IIa

3. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

),

* and a nonpliable calcified valve who are at high risk
for surgery in the absence of left atrial thrombus or
moderate to severe MR.

IIa

4. Asymptomatic patients, moderate or severe MS
(mitral valve area 1.5 cm

2

),* and valve morphology

favorable for percutaneous balloon valvotomy who have
new onset of atrial fibrillation in the absence of left
atrial thrombus or moderate to severe MR.

IIb

5. Patients in NYHA functional Class III-IV, moderate
or severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

), and a

nonpliable calcified valve who are low-risk candidates
for surgery.

IIb

6. Patients with mild MS.

III

Recommendations for Percutaneous Mitral Balloon
Valvotomy

Indication

Class

Recommendations for Mitral Valve Repair for Mitral
Stenosis

Indication

Class

1. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

),* and valve

morphology favorable for repair if percutaneous mitral balloon
valvotomy is not available.

I

2. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

),* and

valve morphology favorable for repair if a left atrial thrombus
is present despite anticoagulation.

I

3. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate
or severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

),* and a nonpliable or

calcified valve with the decision to proceed with either
repair or replacement made at the time of the operation.

I

Recommendations for Mitral Valve Repair for Mitral
Stenosis

Indication

Class

4. Patients in NYHA functional Class I, moderate or
severe MS (mitral valve area 1.5 cm

2

),* and valve

morphology favorable for repair who have had recurrent
episodes of embolic events on adequate anticoagulation.

IIb

5. Patients with NYHA functional Class I-IV symptoms
and mild MS.

III

Recommendations for Mitral Valve Replacement for
Mitral Stenosis

Indication

Class

1. Patients with moderate or severe MS (mitral valve
area 1.5 cm

2

)* and NYHA functional Class III-IV symptoms

who are not considered candidates for percutaneous
balloon valvotomy or mitral valve repair.

I

2. Patients with severe MS (mitral valve area 1 cm

2

)*

and severe pulmonary hypertension (pulmonary artery
systolic pressure >60 to 80 mm Hg) with NYHA
functional Class I-II symptoms who are not considered
candidates for percutaneous balloon valvotomy
or mitral valve repair.

IIa

Leczenie farmakologiczne

• niewydolność serca:

– diuretyki

• kontrola czynności komór w

migotaniu przedsionków:

– naparstnica
– beta-adrenolityki

• profilaktyka zatorowości obwodowej:

– acenokumarol

Leczenie farmakologiczne

• profilaktyka gorączki

reumatycznej

• profilaktyka infekcyjnego zaplenia

wsierdzia