Stenoza mitralna (MS)
Stenoza mitralna (MS)
Przyczyny MS
• następstwo gorączki
reumatycznej
• wrodzona
• inne
– infekcyjne zapalenie wsierdzia (nietypowo)
– dysfunkcja sztucznej zastawki (zakrzepica)
Zwężenie lewego ujścia
żylnego
• masa w lewym przedsionku:
– śluzak
– duża owalna skrzeplina
– duża wegetacja bakteryjna
• wzmożony przepływ (względne)
– wada przeciekowa (VSD, PDA)
– duża niedomykalność mitralna
Zwężenie lewego ujścia
żylnego
• inne:
– serce trójprzedsionkowe
– zwężenie żył płucnych
Objawy MS
• lewokomorowa niewydolność
serca:
– duszność (wysiłkowa, spoczynkowa,
ortopnoe, nocna)
– „wysiłkowy” obrzęk płuc
– osłabienie, gorsza tolerancja wysiłku
– krwioplucie
Objawy MS
• prawokomorowa niewydolność serca
– przepełnienie żył szyjnych
– obrzęki obwodowe
– inne objawy podwyższonego ciśnienia
żylnego systemowego
• powiększenie i przekrwienne uszkodzenie
wątroby
• przesięki w jamach surowiczych ciała
(opłucnej, otrzewnej, osierdziu)
Objawy MS
• nadkomorowe zaburzenia rytmu -
głównie migotanie przedsionków
– występuje u ok. 30% z obecnym w
danej chwili zwężeniem zastawki
mitralnej
Następstwa migotania
przedsionków u chorych z
MS
• spadek rzutu - możliwość nasilenia
objawów niewydolności serca
• możliwość zatorów obwodowych z
przedsionka a zwłaszcza jego
uszka
– 15-krotny wzrost ryzyka zatoru
– 80% to udary niedokrwienne mózgu
Migotanie przedsionków u
chorego ze stenozą
mitralną
-
konieczność leczenia
przeciwzakrzepowego
Objawy osłuchowe MS
• wzmocnienie I tonu
• szmer (turkot) rozkurczowy
•
wzmocnienie przedskurczowe (o ile rytm zatokowy)
– szmer skurczowy towarzyszącej
niedomykalności mitralnej
– spoza zastawki mitralnej:
•
szmer skurczowy niedomykalności trójdzielnej
•
szmer rozkurczowy niedomykalności płucnej
Badania dodatkowe
• EKG:
– P mitrale
– cechy przeciążenia komory prawej
(prawogram, blok odnogi p.Hisa -
zwykle niepełny)
Badania dodatkowe
• RTG klp:
– powiększenie lewego przedsionka i
jam prawego serca
• cechy zastoju w krążeniu płucnym
• płyn w opłucnej
Badania dodatkowe
• ECHO:
– potwierdzenie rozpoznania stenozy
– ocena ilościowa stopnia zaawansowania
(ocena pola powierzchni zwężonej zastawki i
gradientów rozkurczowych)
– morfologii zastawki pod kątem metody
leczenia
– ocena współistniejących zmian
zastawkowych, morfologii prawej komory,
stopnia nadciśnienia płucnego
Stopnie zaawansowania
MS
• Pole prawidłowej zastawki 4-5cm
2
• I - pole 2,5-2,0cm
2
• II - pole 1,9-1,5cm
2
• III - pole 1,4-1,0cm
2
• IV - pole < 1,0cm
2
Wskazania do leczenia
interwencyjnego
• Co najmniej umiarkowana
(<1,5cm2) stenoza mitralna u
chorego z objawami niewydolności
serca III i IV okres wg NYHA
Metody leczenia
interwencyjnego
• przezskórna komisurotomia
balonowa
• chirurgiczna plastyka zastawki
• wszczepienie protezy zastawkowej
Recommendations for Percutaneous Mitral Balloon
Valvotomy
Indication
Class
1. Symptomatic patients (NYHA functional Class II, III, or
IV),
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
),
* and valve morphology favorable for percutaneous
balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus
or moderate to severe MR.
I
2. Asymptomatic patients with moderate or severe MS
(mitral valve area 1.5 cm
2
)* and valve morphology
favorable for percutaneous balloon valvotomy who have
pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic
pressure >50 mm Hg at rest or 60 mm Hg with exercise)
in the absence of left atrial thrombus or moderate
to severe MR.
IIa
3. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
),
* and a nonpliable calcified valve who are at high risk
for surgery in the absence of left atrial thrombus or
moderate to severe MR.
IIa
4. Asymptomatic patients, moderate or severe MS
(mitral valve area 1.5 cm
2
),* and valve morphology
favorable for percutaneous balloon valvotomy who have
new onset of atrial fibrillation in the absence of left
atrial thrombus or moderate to severe MR.
IIb
5. Patients in NYHA functional Class III-IV, moderate
or severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
), and a
nonpliable calcified valve who are low-risk candidates
for surgery.
IIb
6. Patients with mild MS.
III
Recommendations for Percutaneous Mitral Balloon
Valvotomy
Indication
Class
Recommendations for Mitral Valve Repair for Mitral
Stenosis
Indication
Class
1. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
),* and valve
morphology favorable for repair if percutaneous mitral balloon
valvotomy is not available.
I
2. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate or severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
),* and
valve morphology favorable for repair if a left atrial thrombus
is present despite anticoagulation.
I
3. Patients with NYHA functional Class III-IV symptoms,
moderate
or severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
),* and a nonpliable or
calcified valve with the decision to proceed with either
repair or replacement made at the time of the operation.
I
Recommendations for Mitral Valve Repair for Mitral
Stenosis
Indication
Class
4. Patients in NYHA functional Class I, moderate or
severe MS (mitral valve area 1.5 cm
2
),* and valve
morphology favorable for repair who have had recurrent
episodes of embolic events on adequate anticoagulation.
IIb
5. Patients with NYHA functional Class I-IV symptoms
and mild MS.
III
Recommendations for Mitral Valve Replacement for
Mitral Stenosis
Indication
Class
1. Patients with moderate or severe MS (mitral valve
area 1.5 cm
2
)* and NYHA functional Class III-IV symptoms
who are not considered candidates for percutaneous
balloon valvotomy or mitral valve repair.
I
2. Patients with severe MS (mitral valve area 1 cm
2
)*
and severe pulmonary hypertension (pulmonary artery
systolic pressure >60 to 80 mm Hg) with NYHA
functional Class I-II symptoms who are not considered
candidates for percutaneous balloon valvotomy
or mitral valve repair.
IIa
Leczenie farmakologiczne
• niewydolność serca:
– diuretyki
• kontrola czynności komór w
migotaniu przedsionków:
– naparstnica
– beta-adrenolityki
• profilaktyka zatorowości obwodowej:
– acenokumarol
Leczenie farmakologiczne
• profilaktyka gorączki
reumatycznej
• profilaktyka infekcyjnego zaplenia
wsierdzia