Ostra biegunka u dzieci oryginał II

background image

1

1

Ostra biegunka

Ostra biegunka

u dzieci

u dzieci

background image

2

2

W

W

edług

edług

Światowej

Światowej

Organizacji

Organizacji

Zdrowia

Zdrowia

biegunką

biegunką

u dziecka w wieku do dwó

u dziecka w wieku do dwó

ch

ch

lat

lat

nazywamy stan

nazywamy stan

,

,

w

w

którym dziecko oddaje

którym dziecko oddaje

trzy

trzy

lub wi

lub wi

ę

ę

cej

cej

luźnych stolców w ciągu

luźnych stolców w ciągu

12 godzin lub w tym samym

12 godzin lub w tym samym

czasie

czasie

jeden

jeden

płynny lub

płynny lub

półpłynny stolec zawierający

półpłynny stolec zawierający

krew, ropę

krew, ropę

lub

lub

śluz.

śluz.

background image

3

3

Biegunka trwaj

Biegunka trwaj

ą

ą

ca do

ca do

10 dni okre

10 dni okre

ś

ś

lana

lana

jest mianem ostrej (diarrhoea acuta),

jest mianem ostrej (diarrhoea acuta),

je

je

ż

ż

eli utrzymuje si

eli utrzymuje si

ę

ę

d

d

ł

ł

u

u

ż

ż

ej ni

ej ni

ż

ż

10 - 14 dni

10 - 14 dni

uznawana jest za przewlek

uznawana jest za przewlek

łą

łą

(diarrhoea

(diarrhoea

protracta).

protracta).

background image

4

4

PRZYCZYNY OSTRYCH BIEGUNEK

PRZYCZYNY OSTRYCH BIEGUNEK

1. ZAKA

1. ZAKA

Ż

Ż

ENIA JELITOWE ( ENTERALNE)

ENIA JELITOWE ( ENTERALNE)

:

:

-

-

wirusowe

wirusowe

(najc

(najc

zęś

zęś

ciej

ciej

Rotawirusy

Rotawirusy

,

,

Adenowirusy,

Adenowirusy,

Norwalk

Norwalk

wirusy, Astrowirusy,

wirusy, Astrowirusy,

rzadziej K

rzadziej K

oronawirusy

oronawirusy

i

i

Enterowirusy

Enterowirusy

)

)

,

,

-

-

bakteryjne

bakteryjne

(Salmonella, Shigella,

(Salmonella, Shigella,

enteropatogenne szczepy

enteropatogenne szczepy

E. coli

E. coli

,

,

Campylobacter

Campylobacter

jejuni

jejuni

,

,

Yersinia enterocolitica,

Yersinia enterocolitica,

Vibrio cholerae)

Vibrio cholerae)

,

,

-

-

paso

paso

ż

ż

ytnicze

ytnicze

(Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica)

(Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica)

-

-

grzybicze

grzybicze

(

(

Candida albicans)

Candida albicans)

2.

2.

POZAJELITOWE (PARENTERALNE)

POZAJELITOWE (PARENTERALNE)

:

:

(

(

zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie ucha

zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie ucha

ś

ś

rodkowego,

rodkowego,

zaka

zaka

ż

ż

enia dróg oddechowych, zaka

enia dróg oddechowych, zaka

ż

ż

enia dróg moczowych)

enia dróg moczowych)

background image

5

5

PRZYCZYNY OSTRYCH BIEGUNEK

PRZYCZYNY OSTRYCH BIEGUNEK

3

3

.

.

ZATRUCIA POKARMOWE

ZATRUCIA POKARMOWE

(

(

Clostridium perfringens,

Clostridium perfringens,

Staphylococcus)

Staphylococcus)

4. NIESWOISTE ZAPALENIA JELIT

4. NIESWOISTE ZAPALENIA JELIT

(colitis ulcerosa, ch. Leśniowskiego-Crohna,

(colitis ulcerosa, ch. Leśniowskiego-Crohna,

nietolererancja białek pokarmowych, ch. Schonleina-

nietolererancja białek pokarmowych, ch. Schonleina-

Henocha, rzekomobłoniaste zapalenie jelit)

Henocha, rzekomobłoniaste zapalenie jelit)

5. CZYNNIKI JATROGENNE

5. CZYNNIKI JATROGENNE

(leki : antymetabolity, antybiotyki, środki

(leki : antymetabolity, antybiotyki, środki

przeczyszczające)

przeczyszczające)

6. BŁĘDY DIETETYCZNE

6. BŁĘDY DIETETYCZNE

(niedożywienie, przekarmianie, nadmiar tłuszczów,

(niedożywienie, przekarmianie, nadmiar tłuszczów,

przedwczesne włączenie glutenu do diety)

przedwczesne włączenie glutenu do diety)

background image

6

6

OCENA STANU DZIECKA Z OSTR

OCENA STANU DZIECKA Z OSTR

Ą

Ą

BIEGUNK

BIEGUNK

Ą

Ą

Niezale

Niezale

ż

ż

nie od czynnika etiologicznego przebieg kliniczny

nie od czynnika etiologicznego przebieg kliniczny

biegunki ostrej mo

biegunki ostrej mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

ż

ż

ny:

ny:

Biegunka łagodna

Biegunka łagodna

(z kilkoma wolnymi stolcami w ci

(z kilkoma wolnymi stolcami w ci

ą

ą

g

g

doby,

doby,

bez wp

bez wp

ł

ł

ywu na stan ogólny i mas

ywu na stan ogólny i mas

ę

ę

ciała)

ciała)

Biegunka o przebiegu

Biegunka o przebiegu

ś

ś

rednio-ci

rednio-ci

ęż

ęż

kim

kim

(z pogorszeniem stanu

(z pogorszeniem stanu

ogólnego, ale bez klinicznych cech odwodnienia)

ogólnego, ale bez klinicznych cech odwodnienia)

Biegunka o przebiegu ci

Biegunka o przebiegu ci

ęż

ęż

kim

kim

(z pogorszeniem stanu

(z pogorszeniem stanu

ogólnego, niepokojem, adynami

ogólnego, niepokojem, adynami

ą

ą

, odwodnieniem)

, odwodnieniem)

Biegunka toksyczna

Biegunka toksyczna

(oprócz zaburze

(oprócz zaburze

ń

ń

wieloelektrolitowych

wieloelektrolitowych

i

i

metabolicznych dominuj

metabolicznych dominuj

ą

ą

objawy ze strony OUN, objawiaj

objawy ze strony OUN, objawiaj

ą

ą

ce

ce

s

s

niepokojem, zaburzeniami

niepokojem, zaburzeniami

ś

ś

wiadomo

wiadomo

ś

ś

ci, drgawkami, a

ci, drgawkami, a

nawet

nawet

ś

ś

p

p

czk

czk

ą

ą

)

)

background image

7

7

NASTĘPSTWA BIEGUNEK OSTRYCH

NASTĘPSTWA BIEGUNEK OSTRYCH

1.

1.

ODWODNIENIE

ODWODNIENIE

-

-

IZOTONICZNE = IZOOSMOTYCZNE

IZOTONICZNE = IZOOSMOTYCZNE

(Utrata wody jest proporcjonalna

(Utrata wody jest proporcjonalna

do utraty elektrolitów)

do utraty elektrolitów)

-

-

HIPOTONICZNE = HIPOOSMOTYCZNE

HIPOTONICZNE = HIPOOSMOTYCZNE

(utrata elektrolitów jest większa

(utrata elektrolitów jest większa

niż utrata wody, zmniejsza się toniczność płynu zewnątrz-

niż utrata wody, zmniejsza się toniczność płynu zewnątrz-

komórkowego, na skutek przemieszczenia płynu do wnętrza

komórkowego, na skutek przemieszczenia płynu do wnętrza

komórek może dojść do zmniejszenia objętości płynu

komórek może dojść do zmniejszenia objętości płynu

wewnątrzkomórkowego

wewnątrzkomórkowego

-

-

HIPERTONICZNE = HIPEROSMOTYCZNE

HIPERTONICZNE = HIPEROSMOTYCZNE

(utrata wody jest większa niż

(utrata wody jest większa niż

elektrolitów, zwiększa się toniczność płynu zewnątrzkomórkowego,

elektrolitów, zwiększa się toniczność płynu zewnątrzkomórkowego,

na skutek przemieszczania płynu na zewnątrz komórek może dojść

na skutek przemieszczania płynu na zewnątrz komórek może dojść

do zmniejszania objętości płynu wewnątrzkomórkowego)

do zmniejszania objętości płynu wewnątrzkomórkowego)

Wprowadzenie nawadniania doustnego ograniczyło znaczenie

Wprowadzenie nawadniania doustnego ograniczyło znaczenie

różnicowania stanów odwodnienia w zależności od poziomu

różnicowania stanów odwodnienia w zależności od poziomu

surowiczego sodu.

surowiczego sodu.

background image

8

8

NASTĘPSTWA BIEGUNEK OSTRYCH

NASTĘPSTWA BIEGUNEK OSTRYCH

2.

2.

KWASICA METABOLICZNA

KWASICA METABOLICZNA

do objawów niewyrównanej kwasicy metabolicznej

do objawów niewyrównanej kwasicy metabolicznej

należą : zaburzenia świadomości, pogłębiony oddech

należą : zaburzenia świadomości, pogłębiony oddech

Kussmaula

Kussmaula

3. ZABURZENIA ELEKTROLITOWE

3. ZABURZENIA ELEKTROLITOWE

(Hipo- lub hipernatremia, hipokalcemia, hipokaliemia)

(Hipo- lub hipernatremia, hipokalcemia, hipokaliemia)

4. ZABURZENIE CZYNNOŚCI I USZKODZENIE NARZĄDÓW

4. ZABURZENIE CZYNNOŚCI I USZKODZENIE NARZĄDÓW

WEWNĘTRZNYCH

WEWNĘTRZNYCH

(np.OUN - zaburzenia świadomości, nerek -

(np.OUN - zaburzenia świadomości, nerek -

skąpomocz lub bezmocz, wątroby - obniżenie

skąpomocz lub bezmocz, wątroby - obniżenie

czynności detoksykacyjnych i zaburzenia przemiany

czynności detoksykacyjnych i zaburzenia przemiany

azotowej)

azotowej)

background image

9

9

ODWODNIENIE

ODWODNIENIE

OBJAWY

OBJAWY

spadek masy ciała (mo

spadek masy ciała (mo

ż

ż

e mu towarzyszy

e mu towarzyszy

ć

ć

podwy

podwy

ż

ż

szona

szona

ciepłota ciała)

ciepłota ciała)

u

u

trata elastyczno

trata elastyczno

ś

ś

ci skóry (fa

ci skóry (fa

ł

ł

d skóry na

d skóry na

brzuchu dziecka uj

brzuchu dziecka uj

ę

ę

ty w dwa

ty w dwa

palce

palce

rozprostowuje si

rozprostowuje si

ę

ę

powoli, pozostawiaj

powoli, pozostawiaj

ą

ą

c

c

odcisk palców

odcisk palców

t

t

zw.” skóra plastelinowa”)

zw.” skóra plastelinowa”)

s

s

ucho

ucho

ść

ść

b

b

ł

ł

ony

ony

ś

ś

luzowej jamy ustnej, j

luzowej jamy ustnej, j

ę

ę

zyka,

zyka,

krtani

krtani

z

z

apadni

apadni

ę

ę

cie ciemi

cie ciemi

ą

ą

czka

czka

background image

10

10

ODWODNIENIE

ODWODNIENIE

OBJAWY

OBJAWY

z

z

apadni

apadni

ę

ę

cie ga

cie ga

ł

ł

ek ocznych

ek ocznych

z

z

aostrzenie rysów twarzy

aostrzenie rysów twarzy

s

s

ucho

ucho

ść

ść

spojówek

spojówek

w

w

argi dziecka odwodnionego s

argi dziecka odwodnionego s

ą

ą

suche, barwy

suche, barwy

karminowej

karminowej

s

s

k

k

ą

ą

pomocz ( z wysokim ci

pomocz ( z wysokim ci

ęż

ęż

arem w

arem w

ł

ł

a

a

ś

ś

ciwym

ciwym

moczu) lub bezmocz

moczu) lub bezmocz

background image

11

11

KLINICZNA OCENA STOPNIA

KLINICZNA OCENA STOPNIA

ODWODNIENIA U DZIECI

ODWODNIENIA U DZIECI

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Odwodnienie

Odwodnienie

lekkie

lekkie

Odwodnienie

Odwodnienie

umiarkowane

umiarkowane

Odwodnienie

Odwodnienie

ciężkie

ciężkie

stan ogólny

stan ogólny

spokojne, przytomne

spokojne, przytomne

niespokojne,

niespokojne,

pobudzone

pobudzone

podsypiające lub

podsypiające lub

nieprzytomne

nieprzytomne

śluzówki

śluzówki

wilgotne

wilgotne

suche

suche

bardzo suche

bardzo suche

gałki oczne

gałki oczne

prawidłowo napięte

prawidłowo napięte

zapadnięte

zapadnięte

bardzo zapadnięte

bardzo zapadnięte

i podsychające

i podsychające

pragnienie

pragnienie

pije normalnie,

pije normalnie,

pragnienie

pragnienie

umiarkowane

umiarkowane

pije łapczywie,

pije łapczywie,

spragnione

spragnione

pije słabo lub

pije słabo lub

niezdolne do picia

niezdolne do picia

łzy

łzy

obecne

obecne

brak

brak

brak

brak

ubytek wagi (%)

ubytek wagi (%)

<5%

<5%

5 – 10%

5 – 10%

>10%

>10%

orientacyjny

orientacyjny

niedobór płynów

niedobór płynów

(ml/kg)

(ml/kg)

<50

<50

50 - 100

50 - 100

>100

>100

background image

12

12

PRAWID

PRAWID

Ł

Ł

OWE POST

OWE POST

Ę

Ę

POWANIE

POWANIE

WEDŁUG

WEDŁUG

ZALECE

ZALECE

Ń

Ń

WHO

WHO

j

j

ak najszybsze w

ak najszybsze w

łą

łą

czenie leczenia doustnymi

czenie leczenia doustnymi

p

p

ł

ł

ynami nawadniaj

ynami nawadniaj

ą

ą

cymi

cymi

k

k

ontynuacja

ontynuacja

ż

ż

ywienia doustnego w czasie

ywienia doustnego w czasie

trwania biegunki

trwania biegunki

w

w

odwodnieniu przebiegaj

odwodnieniu przebiegaj

ą

ą

cym z du

cym z du

żą

żą

utrat

utrat

ą

ą

płynów, gdy stan dziecka jest ci

płynów, gdy stan dziecka jest ci

ęż

ęż

ki, a doustna

ki, a doustna

poda

poda

ż

ż

niemo

niemo

ż

ż

liwa, konieczna jest hospitalizacja

liwa, konieczna jest hospitalizacja

oraz nawadnianie drog

oraz nawadnianie drog

ą

ą

do

do

ż

ż

yln

yln

ą

ą

o

o

graniczenie antybiotykoterapii do

graniczenie antybiotykoterapii do

ściś

ściś

le

le

okr

okr

lonych

lonych

wskaza

wskaza

ń

ń

background image

13

13

NAWADNIANIE DOUSTNE

NAWADNIANIE DOUSTNE

mo

mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

z powodzeniem stosowane w warunkach

z powodzeniem stosowane w warunkach

domowych w przypadku biegunki przebiegaj

domowych w przypadku biegunki przebiegaj

ą

ą

cej bez

cej bez

wyra

wyra

ź

ź

nych cech odwodnienia oraz w przypadku

nych cech odwodnienia oraz w przypadku

odwodnienia stopnia niewielkiego

odwodnienia stopnia niewielkiego

w

wymioty nie są przeciwwskazaniem do nawadniania

drogą doustną

w celu zmniejszenia odruchów wymiotnych można

podawać dziecku do picia chłodne płyny często i w
małych objętościowo porcjach

background image

14

14

NAWADNIANIE DOUSTNE

NAWADNIANIE DOUSTNE

polecane jest stosowanie dwóch, ró

polecane jest stosowanie dwóch, ró

ż

ż

ni

ni

ą

ą

cych

cych

si

si

ę

ę

poziomem sodu roztworów w zale

poziomem sodu roztworów w zale

ż

ż

no

no

ś

ś

ci od

ci od

okresu nawadniania

okresu nawadniania

w pierwszym okresie

w pierwszym okresie

w celu uzupe

w celu uzupe

ł

ł

nienia

nienia

strat wodno

strat wodno

elektrolitowych zalecany jest

elektrolitowych zalecany jest

płyn o st

płyn o st

ęż

ęż

eniu sodu 90 mmol/l

eniu sodu 90 mmol/l

w

w

drugim okresie

drugim okresie

p

p

ł

ł

yn o st

yn o st

ęż

ęż

eniu sodu

eniu sodu

50 – 60 mmol/l

50 – 60 mmol/l

dl

dl

a uzupełnienia

a uzupełnienia

dokonuj

dokonuj

ą

ą

cych si

cych si

ę

ę

jeszcze strat

jeszcze strat

background image

15

15

WHO

WHO

DPN

DPN

GASTROLI

GASTROLI

T

T

SALTORAL

SALTORAL

Na

Na

+

+

mmol/l

mmol/l

90

90

56

56

60

60

90

90

K

K

+

+

mmol/l

mmol/l

20

20

20

20

20

20

20

20

HCO

HCO

3

3

mmol/l

mmol/l

30

30

30

30

30

30

30

30

glukoza mmol/l

glukoza mmol/l

110

110

180

180

180

180

110

110

osmolarność

osmolarność

mOsm/kg

mOsm/kg

320

320

332

332

300

300

331

331

SKŁAD PŁYNÓW DO NAWADNIANIA

SKŁAD PŁYNÓW DO NAWADNIANIA

DOUSTNEGO 

DOUSTNEGO 

background image

16

16

ZASADY NAWADNIANIA DOUSTNEGO

ZASADY NAWADNIANIA DOUSTNEGO

przez pierwsze 4 godziny (tzw. faza

przez pierwsze 4 godziny (tzw. faza

rehydratacji)

rehydratacji)

odwodnienie lekkie lub umiarkowane

odwodnienie lekkie lub umiarkowane

nawadnianie doustnymi płynami nawadniającymi

nawadnianie doustnymi płynami nawadniającymi

(DPN)

(DPN)

należy unikać podawania samej wody*

należy unikać podawania samej wody*

ciężkie odwodnienie

ciężkie odwodnienie

nawadnianie dożylne

nawadnianie dożylne

background image

17

17

ZASADY NAWADNIANIA DOUSTNEGO

ZASADY NAWADNIANIA DOUSTNEGO

Dawkowanie DPN u dzieci:

Dawkowanie DPN u dzieci:

bez cech odwodnienia - 10 ml/kg m.c./stolec

bez cech odwodnienia - 10 ml/kg m.c./stolec

odwodnienie niewielkie (do 5% utraty m.c.) - 50

odwodnienie niewielkie (do 5% utraty m.c.) - 50

ml/kg m.c. (korekta odwodnienia) + 10 ml/kg

ml/kg m.c. (korekta odwodnienia) + 10 ml/kg

m.c./stolec (uzupełnianie strat)

m.c./stolec (uzupełnianie strat)

odwodnienie umiarkowane (do 9% utraty m.c.) -

odwodnienie umiarkowane (do 9% utraty m.c.) -

100 ml/kg m.c. przez 4-6 godzin (korekta

100 ml/kg m.c. przez 4-6 godzin (korekta

odwodnienia) + 10 ml/kg m.c. (uzupełnianie

odwodnienia) + 10 ml/kg m.c. (uzupełnianie

strat)

strat)

background image

18

18

WCZESNA REALIMENTACJA

WCZESNA REALIMENTACJA

po 4 godzinach wyłącznego nawadniania drogą

po 4 godzinach wyłącznego nawadniania drogą

doustną zaleca się powrót do diety stosowanej

doustną zaleca się powrót do diety stosowanej

przed biegunką (tzw. faza szybkiej

przed biegunką (tzw. faza szybkiej

realimentacji)

realimentacji)

w tym czasie wskazane jest kontynuowanie

w tym czasie wskazane jest kontynuowanie

podawania

podawania

DPN (5 – 10 ml

DPN (5 – 10 ml

/

/

kg po ka

kg po ka

ż

ż

dym

dym

stolcu biegunkowym lub/i wymiotach)

stolcu biegunkowym lub/i wymiotach)

a

a

ż

ż

do ust

do ust

ą

ą

pienia biegunki w celu uzupe

pienia biegunki w celu uzupe

ł

ł

nienia

nienia

bie

bie

żą

żą

cych strat wody

cych strat wody

i elektrolitów

i elektrolitów

(

(

faza leczenia podtrzymuj

faza leczenia podtrzymuj

ą

ą

cego)

cego)

background image

19

19

WCZESNA REALIMENTACJA

WCZESNA REALIMENTACJA

skraca czas choroby oraz eliminuje

skraca czas choroby oraz eliminuje

powikłania

powikłania

zapobiega niedożywieniu: niedoborom

zapobiega niedożywieniu: niedoborom

białkowym i energetycznym

białkowym i energetycznym

warunkuje prawidłowa regenerację

warunkuje prawidłowa regenerację

śluzówki jelita

śluzówki jelita

stymuluje aktywność dwusacharydaz

stymuluje aktywność dwusacharydaz

background image

20

20

ZASADY REALIMENTACJI

ZASADY REALIMENTACJI

niemowlęta

niemowlęta

karmione piersią

karmione piersią

powinny nadal być

powinny nadal być

karmione pokarmem matki

karmione pokarmem matki

, zarówno w fazie rehydratacji

, zarówno w fazie rehydratacji

jak i leczenia podtrzymującego

jak i leczenia podtrzymującego

niemowlęta

niemowlęta

karmione sztucznie

karmione sztucznie

po 3-4 godzinach nawadniania za pomocą DPN, powraca

po 3-4 godzinach nawadniania za pomocą DPN, powraca

się do mleka modyfikowanego i diety stosowanej przed

się do mleka modyfikowanego i diety stosowanej przed

wystąpieniem biegunki

wystąpieniem biegunki

nie wykazano korzyści w stosowaniu rozcieńczanego

nie wykazano korzyści w stosowaniu rozcieńczanego

mleka modyfikowanego

mleka modyfikowanego

background image

21

21

ZASADY REALIMENTACJI

ZASADY REALIMENTACJI

nie ma wskazań do rutynowego stosowania

nie ma wskazań do rutynowego stosowania

preparatów bez-/ubogo-laktozowych oraz

preparatów bez-/ubogo-laktozowych oraz

preparatów nie zawierających białek mleka krowiego

preparatów nie zawierających białek mleka krowiego

u dzieci chorych na ostrą biegunkę

u dzieci chorych na ostrą biegunkę

wprowadzenie preparatów ubogo- lub bez-

wprowadzenie preparatów ubogo- lub bez-

laktozowych można rozważyć w przypadku

laktozowych można rozważyć w przypadku

istotnego nasilenia się biegunki po włączeniu

istotnego nasilenia się biegunki po włączeniu

pokarmów mlecznych i równoczesnego

pokarmów mlecznych i równoczesnego

potwierdzenia nietolerancji laktozy (obecność

potwierdzenia nietolerancji laktozy (obecność

substancji redukujących w kale > 0,5% i pH

substancji redukujących w kale > 0,5% i pH

stolca < 5,5)

stolca < 5,5)

background image

22

22

PRZEWLEKAJĄCA SIĘ BIEGUNKA –

PRZEWLEKAJĄCA SIĘ BIEGUNKA –

WTÓRNA NIETOLERANCJA LAKTOZY

WTÓRNA NIETOLERANCJA LAKTOZY

zaburzenia aktywności dwusacharydaz mają

zaburzenia aktywności dwusacharydaz mają

charakter przejściowy, krótkotrwały (2-4 tyg.)

charakter przejściowy, krótkotrwały (2-4 tyg.)

występują najczęściej w 2-5 dobie choroby i są

występują najczęściej w 2-5 dobie choroby i są

odwracalne

odwracalne

1-2% przypadków nietolerancja laktozy

1-2% przypadków nietolerancja laktozy

utrzymuje się dłużej

utrzymuje się dłużej

background image

23

23

REALIMENTACJA

REALIMENTACJA

ocena zapotrzebowania enargetycznego

ocena zapotrzebowania enargetycznego

dieta bogatoenergetyczna, bogatobiałkowa,

dieta bogatoenergetyczna, bogatobiałkowa,

ubogotłuszczowa

ubogotłuszczowa

w czasie ostrej biegunki w zależności od czynnika

w czasie ostrej biegunki w zależności od czynnika

etiologicznego wchłania się od 60-80% podanych

etiologicznego wchłania się od 60-80% podanych

kalorii, natomiast w okresie rekonwalestencji 80-90%

kalorii, natomiast w okresie rekonwalestencji 80-90%

pokarmy tłuszczowe przez działanie żółciopędne

pokarmy tłuszczowe przez działanie żółciopędne

pobudzają perystaltykę, natomiast pokarmy białkowe

pobudzają perystaltykę, natomiast pokarmy białkowe

hamują

hamują

background image

24

24

REALIMENTACJA

REALIMENTACJA

optymalne w leczeniu biegunki są roztwory

optymalne w leczeniu biegunki są roztwory

o mniejszej osmolarności (ok.240 mOsm/l),

o mniejszej osmolarności (ok.240 mOsm/l),

w których stosunek stężenia sodu do

w których stosunek stężenia sodu do

glukozy wynosi 1:1

glukozy wynosi 1:1

Ze względu na ryzyko wystąpienia biegunki

Ze względu na ryzyko wystąpienia biegunki

osmotycznej nie należy podawać dziecku napojów

osmotycznej nie należy podawać dziecku napojów

gazowanych i soków owocowych, które ze

gazowanych i soków owocowych, które ze

względu na zawartość sacharozy i innych cukrów

względu na zawartość sacharozy i innych cukrów

charakteryzują się znaczną osmolarnością

charakteryzują się znaczną osmolarnością

sok jabłkowy (700 mOsm/l)

sok jabłkowy (700 mOsm/l)

Coca-cola (550 mOsm/l)

Coca-cola (550 mOsm/l)

background image

25

25

REALIMENTACJA

REALIMENTACJA

marchew, dynia, mus jabłkowy* (w postaci gotowanej – zupa,

marchew, dynia, mus jabłkowy* (w postaci gotowanej – zupa,

mus ) – zawarte w nich pektyny:

mus ) – zawarte w nich pektyny:

dostarczają krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych,

dostarczają krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych,

będących źródłem energii dla enterocytów

będących źródłem energii dla enterocytów

wiążą wodę, pochłaniają toksyny

wiążą wodę, pochłaniają toksyny

poprawiają konsystencję stolca

poprawiają konsystencję stolca

mają działanie osłaniające na śluzówkę jelit i

mają działanie osłaniające na śluzówkę jelit i

antyperystaltycznie

antyperystaltycznie

są źródłem potasu

są źródłem potasu

są źródłem kwasu octowego działającego bakteriostatycznie

są źródłem kwasu octowego działającego bakteriostatycznie

*

*

Warzywa stosowane w żywieniu niemowląt i dzieci powinny

Warzywa stosowane w żywieniu niemowląt i dzieci powinny

pochodzić z upraw ekologicznych (w przypadku marchwi ilość

pochodzić z upraw ekologicznych (w przypadku marchwi ilość

azotanów i azotynów nie powinna przekraczać 200mg/1kg)

azotanów i azotynów nie powinna przekraczać 200mg/1kg)

background image

26

26

ROLA KRÓTKOŁAŃCUCHOWYCH

ROLA KRÓTKOŁAŃCUCHOWYCH

KWASÓW TŁUSZCZOWYCH W

KWASÓW TŁUSZCZOWYCH W

REALIMENTACJI

REALIMENTACJI

Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe SCFA

Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe SCFA

(short chain fatty acidy) – kwas octowy,

(short chain fatty acidy) – kwas octowy,

propionowy, masłowy

propionowy, masłowy

kwas masłowy

kwas masłowy

stanowi źródło energii dla enterocytów

stanowi źródło energii dla enterocytów

stymuluje wchłanianie wody i sodu

stymuluje wchłanianie wody i sodu

powstaje w wyniku fermentacji skrobi i

powstaje w wyniku fermentacji skrobi i

otrąb pszennych

otrąb pszennych

background image

27

27

WSKAZANIA DO NAWADNIANIA

WSKAZANIA DO NAWADNIANIA

DO

DO

Ż

Ż

YLNEGO

YLNEGO

biegunka przebiegaj

biegunka przebiegaj

ą

ą

ca z ci

ca z ci

ęż

ęż

kim

kim

odwodnieniem (>10%)

odwodnieniem (>10%)

,

,

wstrz

wstrz

ą

ą

s

s

,

,

chory nieprzytomny

chory nieprzytomny

,

,

niedro

niedro

ż

ż

no

no

ść

ść

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

,

,

uporczywe wymioty pomimo odpowiedniego

uporczywe wymioty pomimo odpowiedniego

nawadniania

nawadniania

doustnego

doustnego

,

,

niepowodzenie nawadniania doustnego

niepowodzenie nawadniania doustnego

(utrzymywanie

(utrzymywanie

lub nasilanie

lub nasilanie

się

się

objawów

objawów

odwodnienia i pogorszenie stanu ogólnego

odwodnienia i pogorszenie stanu ogólnego

chorego, wynikaj

chorego, wynikaj

ą

ą

ce najcz

ce najcz

ęś

ęś

ciej

ciej

z przej

z przej

ś

ś

ciowej

ciowej

wtórnej nietolerancji jednocukrów)

wtórnej nietolerancji jednocukrów)

background image

28

28

 

 

SCHEMAT POST

SCHEMAT POST

Ę

Ę

POWANIA

POWANIA

W NAWADNIANIU DO

W NAWADNIANIU DO

Ż

Ż

YLNYM

YLNYM

zapewni

zapewni

ć

ć

sta

sta

ł

ł

y dost

y dost

ę

ę

p do

p do

ż

ż

y

y

ł

ł

y oraz pobra

y oraz pobra

ć

ć

krew na podstawowe badania laboratoryjne

krew na podstawowe badania laboratoryjne

(morfologia, jonogram, gazometria, mocznik,

(morfologia, jonogram, gazometria, mocznik,

kreatynina)

kreatynina)

o

o

bliczyć

bliczyć

zapotrzebowanie płynowe:

zapotrzebowanie płynowe:

zapotrzebowanie podstawowe + deficyt wody

zapotrzebowanie podstawowe + deficyt wody

wyliczy

wyliczy

ć

ć

ilo

ilo

ść

ść

sodu i potasu jak

sodu i potasu jak

ą

ą

nale

nale

ż

ż

y

y

poda

poda

ć

ć

zapotrzebowanie podstawowe + przybli

zapotrzebowanie podstawowe + przybli

ż

ż

one

one

straty

straty

background image

29

29

 

 

SCHEMAT POST

SCHEMAT POST

Ę

Ę

POWANIA

POWANIA

W NAWADNIANIU DO

W NAWADNIANIU DO

Ż

Ż

YLNYM

YLNYM

Zapotrzebowanie podstawowe na wod

Zapotrzebowanie podstawowe na wod

ę

ę

(ml/dobę)

(ml/dobę)

noworodek

noworodek

120

120

< 10 kg

< 10 kg

100

100

10 – 20 kg

10 – 20 kg

1000 + 50 ml/kg m.c. powy

1000 + 50 ml/kg m.c. powy

ż

ż

ej

ej

10kg

10kg

> 20kg

> 20kg

1500 + 20 ml/kg m.c. powy

1500 + 20 ml/kg m.c. powy

ż

ż

ej

ej

20kg

20kg

Deficyt płynów –

Deficyt płynów –

opiera

opiera

si

si

ę

ę

na badaniu

na badaniu

przedmiotowym (przybli

przedmiotowym (przybli

ż

ż

one straty wody w

one straty wody w

zale

zale

ż

ż

no

no

ś

ś

ci od ci

ci od ci

ęż

ęż

ko

ko

ś

ś

ci odwodnienia) i ocenie

ci odwodnienia) i ocenie

róż

róż

nicy

nicy

masy cia

masy cia

ł

ł

a przed

a przed

wys

wys

pieniem biegunki, a aktualn

pieniem biegunki, a aktualn

ą

ą

mas

mas

ą

ą

ciała w momencie badania

ciała w momencie badania

background image

30

30

 

 

PODSTAWOWE ZAPOTRZEBOWANIE

PODSTAWOWE ZAPOTRZEBOWANIE

JONOWE( mmol/kg m.c./dob

JONOWE( mmol/kg m.c./dob

ę

ę

)

)

Na

Na

K

K

Noworodek

Noworodek

2,0 2,0

2,0 2,0

< 10 kg

< 10 kg

2,0 –

2,0 –

2,5 2,0 – 2,5

2,5 2,0 – 2,5

10 – 20 kg

10 – 20 kg

1,5 – 2,0

1,5 – 2,0

1,5 – 2,0

1,5 – 2,0

> 20 kg

> 20 kg

1,2 – 1,5

1,2 – 1,5

1,2 –

1,2 –

1,5

1,5

Według aktualnych doniesie

Według aktualnych doniesie

ń

ń

zalecana jest poda

zalecana jest poda

ż

ż

potasu ju

potasu ju

ż

ż

w pierwszych

w pierwszych

godzinach leczenia

godzinach leczenia

bez oczekiwania na diurez

bez oczekiwania na diurez

ę

ę

, poniewa

, poniewa

ż

ż

w stanach ciężkiego

w stanach ciężkiego

odwodnienia dochodzi do utraty potasu pomimo prawidłowego jego poziomu w

odwodnienia dochodzi do utraty potasu pomimo prawidłowego jego poziomu w

surowicy.

surowicy.

Do stosowania dożylnego używa się następujących roztworów elektrolitowych:

Do stosowania dożylnego używa się następujących roztworów elektrolitowych:

1 ml 10% NaCl - 1,7 mmol Na

1 ml 10% NaCl - 1,7 mmol Na

1 ml 15% KCl - 2,0 mmol K

1 ml 15% KCl - 2,0 mmol K

Stężenie potasu w płynie kroplówkowym

Stężenie potasu w płynie kroplówkowym

nie powinno być wy

nie powinno być wy

ż

ż

sze ni

sze ni

ż

ż

20-40

20-40

mmol/l

mmol/l

i

i

nie należy przekraczać dawki 3 mmol/kg m.c./dob

nie należy przekraczać dawki 3 mmol/kg m.c./dob

ę

ę

 

 

background image

31

31

ZASADY WYRÓWNYWANIA KWASICY

ZASADY WYRÓWNYWANIA KWASICY

METABOLICZNEJ

METABOLICZNEJ

W kwasicy metabolicznej podaje si

W kwasicy metabolicznej podaje si

ę

ę

8,4% NaHCO

8,4% NaHCO

3

3

w

w

ilo

ilo

ś

ś

ci wyliczonej ze wzoru

ci wyliczonej ze wzoru

BE x 0,3 x masa ciała (kg) = ilo

BE x 0,3 x masa ciała (kg) = ilo

ść

ść

mmol NaHCO

mmol NaHCO

3

3

1 ml 8,4%NaHCO

1 ml 8,4%NaHCO

3

3

= 1 mmol NaHCO

= 1 mmol NaHCO

3

3

i 1 mmol Na

i 1 mmol Na

+

+

Obliczon

Obliczon

ą

ą

ilo

ilo

ść

ść

podaje się powoli w 2 lub 3 porcjach rozcie

podaje się powoli w 2 lub 3 porcjach rozcie

ń

ń

czając wod

czając wod

ą

ą

destylowaną w stosunku

destylowaną w stosunku

1:4

1:4

background image

32

32

SCHEMAT UJEDNOLICONEGO

SCHEMAT UJEDNOLICONEGO

LECZENIA P

LECZENIA P

Ł

Ł

YNAMI DO

YNAMI DO

Ż

Ż

YLNYMI

YLNYMI

NIEZALE

NIEZALE

Ż

Ż

NIE

NIE

OD RODZAJU ODWODNIENIA

OD RODZAJU ODWODNIENIA

We wstrz

We wstrz

ą

ą

sie:

sie:

 „

 „

z r

z r

ę

ę

ki

ki

8,4% NaHCO

8,4% NaHCO

3

3

1

1

2

2

mmol/kg m. c.

mmol/kg m. c.

(

(

rozcie

rozcie

ń

ń

czone w

czone w

wodzie destylowanej w

wodzie destylowanej w

stosunku

stosunku

1 :

1 :

4)

4)

5% albuminy lub roztwór Ringera 20 ml

5% albuminy lub roztwór Ringera 20 ml

/kg m. c. przez

/kg m. c. przez

30 – 60 min.

30 – 60 min.

dalsze płyny jak w odwodnieniu ciężkim

dalsze płyny jak w odwodnieniu ciężkim

background image

33

33

W ci

W ci

ęż

ęż

kim odwodnieniu

kim odwodnieniu

:

:

1 ml/kg m.ciała 8.4% NaHCO3 (1:4)

1 ml/kg m.ciała 8.4% NaHCO3 (1:4)

płyn Ringera 40-60 ml/kg m.ciała/

płyn Ringera 40-60 ml/kg m.ciała/

4h

4h

5%glukoza 70 ml/kg m.ciała/

5%glukoza 70 ml/kg m.ciała/

8h

8h

+ 1.5 ml/kg m.ciała 10% NaCl

+ 1.5 ml/kg m.ciała 10% NaCl

+ 1-2 ml/kg m.ciała 8.4% NaHCO3

+ 1-2 ml/kg m.ciała 8.4% NaHCO3

+ 0.5 ml/kg m.ciała 15% KCl

+ 0.5 ml/kg m.ciała 15% KCl

(0.75 ml/kg m.ciała w hipokalemii)

(0.75 ml/kg m.ciała w hipokalemii)

5% glukoza 70 ml kg m.ciała/

5% glukoza 70 ml kg m.ciała/

12 h

12 h

+ 1.25 ml/kg m.ciała 10% NaCl

+ 1.25 ml/kg m.ciała 10% NaCl

+ 0.75-1 ml/kg m.ciała 15% KCl

+ 0.75-1 ml/kg m.ciała 15% KCl

Podany schemat zakłada nawadnianie chorego w ciągu 24 godzin

Podany schemat zakłada nawadnianie chorego w ciągu 24 godzin

.

.

W

W

momencie poprawy stanu ogólnego dziecka można włączyć doustne

momencie poprawy stanu ogólnego dziecka można włączyć doustne

płyny nawadniające po

płyny nawadniające po

6 – 12 godzinach ograniczając podaż dożylną

6 – 12 godzinach ograniczając podaż dożylną

lub w ogóle z niej rezygnując

lub w ogóle z niej rezygnując

 

 

background image

34

34

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

I PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

I PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

w ostrej biegunce u dzieci nieuzasadnione jest

w ostrej biegunce u dzieci nieuzasadnione jest

tosowanie leków przeciwbiegunkowych, do których

tosowanie leków przeciwbiegunkowych, do których

nale

nale

żą

żą

:

:

leki adsorbuj

leki adsorbuj

ą

ą

ce toksyny

ce toksyny

(

(

giel

giel

aktywowany),

aktywowany),

hamuj

hamuj

ą

ą

ce motoryk

ce motoryk

ę

ę

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

(loperamid) oraz

(loperamid) oraz

leki przeciwwydzielnicze

leki przeciwwydzielnicze

(salicylan

(salicylan

bizmutu)

bizmutu)

smektyn dwuoktano

smektyn dwuoktano

ś

ś

cienny oraz probiotyki mog

cienny oraz probiotyki mog

ą

ą

skraca

skraca

ć

ć

czas trwania biegunki

czas trwania biegunki

background image

35

35

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

I

I

PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

Leki zwalniaj

Leki zwalniaj

ą

ą

ce motoryk

ce motoryk

ę

ę

przewodu

przewodu

pokarmowego skracaj

pokarmowego skracaj

ą

ą

czas trwania biegunki i

czas trwania biegunki i

zmniejszają ilo

zmniejszają ilo

ść

ść

i obj

i obj

ę

ę

to

to

ść

ść

stolców,

stolców,

ale cz

ale cz

ę

ę

sto wywołuj

sto wywołuj

ą

ą

ci

ci

ęż

ęż

kie objawy

kie objawy

niepo

niepo

żą

żą

dane (depresja o

dane (depresja o

ś

ś

rodka oddechowego,

rodka oddechowego,

ś

ś

pi

pi

ą

ą

czka, niedro

czka, niedro

ż

ż

no

no

ść

ść

pora

pora

ż

ż

enna)

enna)

background image

36

36

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

I

I

PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

Wskazania do antybiotyko- i chemioterapeutyków:

Wskazania do antybiotyko- i chemioterapeutyków:

- ostra biegunka noworodków i niemowląt < 3 m.ż.

- ostra biegunka noworodków i niemowląt < 3 m.ż.

- zakażenia Shigella, Salmonella, EPEC,

- zakażenia Shigella, Salmonella, EPEC,

Yersinia,Aeromonas sp., przecinkowcami innymi niż

Yersinia,Aeromonas sp., przecinkowcami innymi niż

Vibrio cholerae przebiegające z objawami ogólnymi

Vibrio cholerae przebiegające z objawami ogólnymi

(gorączka>38C oraz krwista biegunka lub duża ilość

(gorączka>38C oraz krwista biegunka lub duża ilość

leukocytów w stolcu lub obecność laktoferyny w

leukocytów w stolcu lub obecność laktoferyny w

stolcu) (kotrimoksazol przez 3-5 dni,fluorochinolon,

stolcu) (kotrimoksazol przez 3-5 dni,fluorochinolon,

norfloksacyna lub ofloksacyna u młodzieży > 14 r.ż.)

norfloksacyna lub ofloksacyna u młodzieży > 14 r.ż.)

background image

37

37

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

LEKI PRZECIWBIEGUNKOWE

I

I

PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

PRZECIWDROBNOUSTROJOWE

Wskazania do antybiotyko- i chemioterapeutyków:

Wskazania do antybiotyko- i chemioterapeutyków:

-zakażenie Clostridium difficile (metronidazol,

-zakażenie Clostridium difficile (metronidazol,

wankomycyna u dzieci > 10 r.ż.)

wankomycyna u dzieci > 10 r.ż.)

- zakażenie Gardia lamblia (metronidazol, tynidazol,

- zakażenie Gardia lamblia (metronidazol, tynidazol,

furazolidon)

furazolidon)

- zakażenie Entamoeba histolytica (metronidazol)

- zakażenie Entamoeba histolytica (metronidazol)

- cholera (doksycyklina u dzieci > 8 r.ż., kotrimoksazol u

- cholera (doksycyklina u dzieci > 8 r.ż., kotrimoksazol u

dzieci młodszych)

dzieci młodszych)

- biegunka u dzieci z zespołami obniżonej odporności

- biegunka u dzieci z zespołami obniżonej odporności

- współistnienie ognisk zapalnych poza przewodem

- współistnienie ognisk zapalnych poza przewodem

pokarmowym

pokarmowym

background image

38

38

OSTRA BIEGUNKA

OSTRA BIEGUNKA

w wi

w wi

ę

ę

kszo

kszo

ś

ś

ci przypadków ostra biegunka

ci przypadków ostra biegunka

zaka

zaka

ź

ź

na ma samoograniczaj

na ma samoograniczaj

ą

ą

cy si

cy si

ę

ę

przebieg

przebieg

i

i

nie wymaga stosowania leków

nie wymaga stosowania leków

w

w

skazania do swoistego leczenia zaka

skazania do swoistego leczenia zaka

ż

ż

e

e

ń

ń

przewodu pokarmowego s

przewodu pokarmowego s

ą

ą

bardzo

bardzo

ograniczone

ograniczone

background image

39

39

Nieracjonalne stosowanie leków w

Nieracjonalne stosowanie leków w

biegunce mo

biegunce mo

ż

ż

e przynie

e przynie

ść

ść

wi

wi

ę

ę

cej szkód

cej szkód

ni

ni

ż

ż

korzy

korzy

ś

ś

ci

ci

- zwi

- zwi

ę

ę

ksza s

ksza s

ryzyko przewlekłego

ryzyko przewlekłego

nosicielstwa pałeczek Salmonella

nosicielstwa pałeczek Salmonella

- prowadzi do selekcji szczepów

- prowadzi do selekcji szczepów

opornych

opornych

- zwi

- zwi

ę

ę

ksza ryzyko wystąpienia biegunki

ksza ryzyko wystąpienia biegunki

poantybiotykowej i rzekomobłoniastego

poantybiotykowej i rzekomobłoniastego

zapalenia jelita grubego

zapalenia jelita grubego

background image

40

40

BIEGUMKI ROTAWIRUSOWE

BIEGUMKI ROTAWIRUSOWE

Stanowią 70-80% przypadków ostrej biegunki zakaźnej u dzieci

Stanowią 70-80% przypadków ostrej biegunki zakaźnej u dzieci

do 2 lat

do 2 lat

występują sezonowo (okres jesienno-zimowy)

występują sezonowo (okres jesienno-zimowy)

okres wylęgania trwa 48-72 godziny

okres wylęgania trwa 48-72 godziny

charakteryzują się dużą zakaźnością (zwłaszcza w warunkach

charakteryzują się dużą zakaźnością (zwłaszcza w warunkach

szpitalnych)

szpitalnych)

typowy obraz kliniczny (intensywne wymioty, po kilku godzinach

typowy obraz kliniczny (intensywne wymioty, po kilku godzinach

liczne, wodniste, „strzelające” stolce, często podwyższona

liczne, wodniste, „strzelające” stolce, często podwyższona

temperatura ciała,objawy nieżytowe górnych dróg oddechowych,

temperatura ciała,objawy nieżytowe górnych dróg oddechowych,

zazwyczaj odwodnienie niewielkiego stopnia, czasami

zazwyczaj odwodnienie niewielkiego stopnia, czasami

przejściowa nietolerancja białek mleka krowiego lub laktozy)

przejściowa nietolerancja białek mleka krowiego lub laktozy)


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ostra biegunka u dzieci zalecenia ESPGHAN konspekt do druku
OSTRA BIEGUNKA U DZIECI, VI rok, VI rok, Pediatria, Pediatria, PEDIATRIA OLA
Ostra i przewlekła biegunka u dzieci 01 12 2008 Kopia
IBS u dzieci prezentacja II
ostra biegunka
biegunki dzieci
Ostra biegunka1
Agresja wśród dzieci, studia, II ROK, Psychologia społecznego niedostosowania
kształtowanie postaw moralnych - dla rodziców dzieci kl II, I Komunia Św. - pomoce, akcesoria itp, I
Zapobieganie agresji dzieci, studia, II ROK, Psychologia społecznego niedostosowania
biegunki u dzieci
DZIEWCZYNA MOJEJ WOLI W JEZUSIE MIŁOŚĆ DO WSZYSTKICH MOICH DZIECI (TOM II)
WINIARY (przepisy

więcej podobnych podstron