Lek. Dorota Podkówka
Klinika Ortopedii z Oddziałem Rehabilitacji Pourazowej
Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego nr 2
im. Wojskowej Akademii Medycznej
Skuteczność postępowania
okołooperacyjnego
po częściowych alloplastykach cementowych
stawu biodrowego
z powodu złamania szyjki kości udowej
u pacjentów w wieku podeszłym.
Tezy rozprawy na stopień doktora nauk medycznych.
Promotor: prof.dr hab. n. med. Krystian Żołyński
Złamania bliższej nasady kości udowej
stanowią znaczący probem zdrowotny
u osób w wieku podeszłym
tzn. po 70 roku życia.
Złamania szyjki kości udowej stanowią do
30% wszystkich złamań po 70 roku życia.
Taki stan rzeczy związany jest ze zwiększoną
częstotliwością występowania schorzeń
ogólnoustrojowych, które mogą być
pośrednią przyczyną upadków, a co za tym
idzie urazów prowadzących do w/w złamań.
Wybrane
schorzenia
wieku
podeszłego:
osteoporoza
choroby układu krążenia
cukrzyca
zawroty głowy różnego pochodzenia
procesy otępienne i zaburzenia krytycyzmu
sytuacji
Alloplastyka połowicza cementowa
stawu biodrowego:
zabieg korzystny szczególnie u pacjentów w wieku
podeszłym
krótki czas unieruchomienia pooperacyjnego
możliwość natychmiastowego obciążania kończyny
operowanej
wczesne opuszczenie łóżka oraz rozpoczęcie
reedukacji chodu po zabiegu
zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych,
zwłaszcza zakrzepowo-zatorowych
Wczesna rehabilitacja pooperacyjna
utrwalenie wyników zabiegu operacyjnego
przyspieszenie powrotu funkcji operowanej kończyny
poprawa zakresu ruchomości operowanego stawu
zapobieganiu powstawaniu przykurczów stawowych
zwiększenie masy i siły mięśniowej
poprawa trofiki okolicy operowanej
zwiększenie tolerancji wysiłku
zapobieganie powikłaniom okołooperacyjnym
miejscowym i ogólnoustrojowym
Cele pracy
opracowanie autorskiego programu usprawniania
chorych po alloplastykach połowiczych
cementowych z powodu złamania szyjki kości
udowej w wieku podeszłym
wykazanie korzystnego wpływu wczesnej
kompleksowej rehabilitacji okołooperacyjnej po w/w
leczeniu operacyjnym z uwzględnieniem schorzeń
towarzyszących i ewentualnych powikłań
okołooperacyjnych
Analiza będzie obejmować:
1. ocenę jakości życia pacjentów podlegających
wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej (do 28 dni po
zabiegu operacyjnym)
2. ocenę wydolności kończyny bezpośrednio przed
zabiegiem, podczas rehabilitacji i po
przeprowadzonym cyklu usprawniania w oparciu o
badanie ortopedyczne
3. ocenę ryzyka wystąpienia powikłań
pooperacyjnych w oparciu o dostępną
dokumentację medyczną i analizę schorzeń
współistniejących
4. próbę analizy przebiegu rehabilitacji w zależności
od wystąpienia powikłań okołooperacyjnych
Materiał kliniczny
Materiał kliniczny stanowić będą pacjenci poddani
leczeniu w Klinice Ortopedii USK nr2 im. WAM w
Łodzi w latach 2007-2008 z powodu złamań szyjki
kości udowej metodą alloplastyki połowiczej
cementowej.
Grupa ta obejmie 50 osób w wieku >70 r.ż.
leczonych operacyjnie z w/w powodu.
Badanie obejmie:
1.
typ złamania
2.
okoliczności urazu
3.
czas wykonania zabiegu po przebytym urazie
4.
analizę schorzeń towarzyszących
5.
powikłania pooperacyjne, sposób ich leczenia i wpływ
na przebieg leczenia usprawniającego
6.
wdrożone zabiegi usprawniające
7.
czas pionizacji po zabiegu i dystans chodu w kolejnych
badaniach
8.
stopień współpracy pacjenta z zespołem rehabilitacyjnym
Badanie obejmie c.d.:
9.
ortezy i inne pomoce ortopedyczne użyte w przebiegu procesu
leczniczego
10.
porównanie długości kończyny operowanej w stosunku
do nieoperowanej
11.
porównanie zakresu ruchów w stawie biodrowym kończyny
operowanej i nieoperowanej
12.
odcinkowe obwody kończyny operowanej w stosunku
do nieoperowanej
13.
stopień samoobsługi pacjenta bezpośrednio po zabiegu, w
trakcie i po przebytym cyklu rehabilitacji oraz zdolność do
wykonywania czynności dnia codziennego
Metodyka badań
1.
Analiza szpitalnej dokumentacji medycznej
2.
Kompleksowa ocena wydolności pacjenta w
oparciu o zmodyfikowaną skalę Harrisa oraz
Merle d'Aubigne'a w modyfikacji Postela
3.
Subiektywna ocena jakości życia w oparciu o
skalę Tappera
4.
Badanie ortopedyczne
5.
Statystyczne opracowanie wyników
Skala czynnościowa Harrisa
ból
funkcja: aktywność codzienna,
poruszanie się
zakres ruchów w stawach
deformacje
maksymalnie 100 punktów
Klasyfikacja Merle d'Aubigne'a
w modyfikacji Postela
ból
czynność (chód)
zakres ruchów
punktacja od 1 do 6
Subiektywna ocena wyników leczenia
wg skali Tappera
Ocena polega na zakreśleniu na 100
milimetrowej linii subiektywnych odczuć
pacjenta:
0 – 20
wynik zły
21 – 30
wynik dostateczny
31 – 50
wynik zadowalający
51 – 80
wynik dobry
81 – 100
wynik bardzo dobry
Wyniki badań
Wyniki badań zostaną opisane w
tekście rozprawy oraz przedstawione
graficznie
w tabelach i rycinach.
Dyskusja
Dyskusja stanowić będzie konfrontację
spostrzeżeń własnych opartych
na wynikach przeprowadzonych badań
z danymi z piśmiennictwa
tematycznego.
Dziękuję za uwagę.