Lek. Dorota Podkówka

Klinika Ortopedii z Oddziałem Rehabilitacji Pourazowej

Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego nr 2

im. Wojskowej Akademii Medycznej

Skuteczność postępowania

okołooperacyjnego

po częściowych alloplastykach cementowych

stawu biodrowego

z powodu złamania szyjki kości udowej

u pacjentów w wieku podeszłym.

Tezy rozprawy na stopień doktora nauk medycznych.

Promotor: prof.dr hab. n. med. Krystian Żołyński

Złamania bliższej nasady kości udowej

stanowią znaczący probem zdrowotny

u osób w wieku podeszłym

tzn. po 70 roku życia.

Złamania szyjki kości udowej stanowią do

30% wszystkich złamań po 70 roku życia.

Taki stan rzeczy związany jest ze zwiększoną

częstotliwością występowania schorzeń

ogólnoustrojowych, które mogą być

pośrednią przyczyną upadków, a co za tym

idzie urazów prowadzących do w/w złamań.

Wybrane

schorzenia

wieku

podeszłego:



osteoporoza



choroby układu krążenia



cukrzyca



zawroty głowy różnego pochodzenia



procesy otępienne i zaburzenia krytycyzmu
sytuacji

Alloplastyka połowicza cementowa

stawu biodrowego:



zabieg korzystny szczególnie u pacjentów w wieku

podeszłym



krótki czas unieruchomienia pooperacyjnego



możliwość natychmiastowego obciążania kończyny
operowanej



wczesne opuszczenie łóżka oraz rozpoczęcie
reedukacji chodu po zabiegu



zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych,
zwłaszcza zakrzepowo-zatorowych

Wczesna rehabilitacja pooperacyjna



utrwalenie wyników zabiegu operacyjnego



przyspieszenie powrotu funkcji operowanej kończyny



poprawa zakresu ruchomości operowanego stawu



zapobieganiu powstawaniu przykurczów stawowych



zwiększenie masy i siły mięśniowej



poprawa trofiki okolicy operowanej



zwiększenie tolerancji wysiłku



zapobieganie powikłaniom okołooperacyjnym
miejscowym i ogólnoustrojowym

Cele pracy



opracowanie autorskiego programu usprawniania

chorych po alloplastykach połowiczych

cementowych z powodu złamania szyjki kości

udowej w wieku podeszłym



wykazanie korzystnego wpływu wczesnej
kompleksowej rehabilitacji okołooperacyjnej po w/w
leczeniu operacyjnym z uwzględnieniem schorzeń
towarzyszących i ewentualnych powikłań
okołooperacyjnych

Analiza będzie obejmować:



1. ocenę jakości życia pacjentów podlegających

wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej (do 28 dni po

zabiegu operacyjnym)

2. ocenę wydolności kończyny bezpośrednio przed

zabiegiem, podczas rehabilitacji i po

przeprowadzonym cyklu usprawniania w oparciu o

badanie ortopedyczne

3. ocenę ryzyka wystąpienia powikłań

pooperacyjnych w oparciu o dostępną

dokumentację medyczną i analizę schorzeń

współistniejących

4. próbę analizy przebiegu rehabilitacji w zależności

od wystąpienia powikłań okołooperacyjnych

Materiał kliniczny

Materiał kliniczny stanowić będą pacjenci poddani

leczeniu w Klinice Ortopedii USK nr2 im. WAM w

Łodzi w latach 2007-2008 z powodu złamań szyjki

kości udowej metodą alloplastyki połowiczej

cementowej.

Grupa ta obejmie 50 osób w wieku >70 r.ż.

leczonych operacyjnie z w/w powodu.

Badanie obejmie:

1.

typ złamania

2.

okoliczności urazu

3.

czas wykonania zabiegu po przebytym urazie

4.

analizę schorzeń towarzyszących

5.

powikłania pooperacyjne, sposób ich leczenia i wpływ
na przebieg leczenia usprawniającego

6.

wdrożone zabiegi usprawniające

7.

czas pionizacji po zabiegu i dystans chodu w kolejnych
badaniach

8.

stopień współpracy pacjenta z zespołem rehabilitacyjnym

Badanie obejmie c.d.:

9.

ortezy i inne pomoce ortopedyczne użyte w przebiegu procesu

leczniczego

10.

porównanie długości kończyny operowanej w stosunku
do nieoperowanej

11.

porównanie zakresu ruchów w stawie biodrowym kończyny
operowanej i nieoperowanej

12.

odcinkowe obwody kończyny operowanej w stosunku
do nieoperowanej

13.

stopień samoobsługi pacjenta bezpośrednio po zabiegu, w
trakcie i po przebytym cyklu rehabilitacji oraz zdolność do
wykonywania czynności dnia codziennego

Metodyka badań

1.

Analiza szpitalnej dokumentacji medycznej

2.

Kompleksowa ocena wydolności pacjenta w
oparciu o zmodyfikowaną skalę Harrisa oraz
Merle d'Aubigne'a w modyfikacji Postela

3.

Subiektywna ocena jakości życia w oparciu o
skalę Tappera

4.

Badanie ortopedyczne

5.

Statystyczne opracowanie wyników

Skala czynnościowa Harrisa



ból



funkcja: aktywność codzienna,

poruszanie się



zakres ruchów w stawach



deformacje



maksymalnie 100 punktów

Klasyfikacja Merle d'Aubigne'a

w modyfikacji Postela



ból



czynność (chód)



zakres ruchów



punktacja od 1 do 6

Subiektywna ocena wyników leczenia

wg skali Tappera

Ocena polega na zakreśleniu na 100

milimetrowej linii subiektywnych odczuć

pacjenta:



0 – 20

wynik zły



21 – 30

wynik dostateczny



31 – 50

wynik zadowalający



51 – 80

wynik dobry



81 – 100

wynik bardzo dobry

Wyniki badań

Wyniki badań zostaną opisane w

tekście rozprawy oraz przedstawione

graficznie

w tabelach i rycinach.

Dyskusja

Dyskusja stanowić będzie konfrontację

spostrzeżeń własnych opartych

na wynikach przeprowadzonych badań

z danymi z piśmiennictwa

tematycznego.

Dziękuję za uwagę.