PowerPoint Presentation

Drogi szerzenia się zakażeń w OIT

Kontakt

Patogeny przenoszone są głównie na rękach

personelu.

W ten sposób dochodzi do 80% Z.SZ. !

Patogeny przenoszone są głównie na rękach

personelu.

W ten sposób dochodzi do 80% Z.SZ. !

• ręce

• materiały opatrunkowe, narzędzia
• duże krople (z dróg oddechowych)

RYZYKO ZAKAŻEŃ SZCZEPAMI

WIELOOPORNYMI W OIT

•

szerokie stosowanie antybiotyków, zwłaszcza

-laktamowych (

cefalosporyny!

)

•

wcześniejsza hospitalizacja chorych

•

długotrwały okres leczenia

•

procedury inwazyjne - np.sztuczna wentylacja,

cewniki

naczyniowe, cewnik moczowy

Czynniki ryzyka rozwoju

oporności na antybiotyki w VAP

•Stosowanie antybiotyków przez 15 dni

•

Czas hospitalizacji

•

Czas prowadzenia sztucznej wentylacji >
7 dni

Trouillet J-L et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539.

Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.

Wpływ

wcześniejszej antybiotykoterapii

oraz

sztucznej wentylacji

na rodzaj flory

bakteryjnej odpowiedzialnej za rozwój VAP

MV-wentylacja mechaniczna MRSA=metycylinooporny Staphylococcus aureus

Trouillet J-L et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539.

6.3
%

21.7%

3.1%

13.2%

21.9%

15.1%

3.1%

19.7%

10%

15%

20%

25%

P. aeruginosa

A. baumannii

Enterobacteriace
ae

MRSA

MV > 7 dni, bez wcześniejszej antybiotykoterapii

MV > 7 dni, wcześniejsza antybiotykoterapia

Wpływ

technik inwazyjnych

na rozwój

oporności patogenów wywołujących

zakażenia szpitalne

Kollef MH et al. Clin Inf Dis 2000;31(Suppl. 4):S131-S138.

Coagulase-negative

Staphylococci

P= .001

Zakażenia

krwi

Szpitalne zapalenie płuc

Zakażenia dróg

moczowych

Techniki inwazyjne

P. aeruginosa

P= .002

A. baumannii

P= .006

E. coli

P= .023

C. albicans

P= .009

Bez technik inwazyjnych

Wyniki leczenia w zakażeniach wywołanych

szczepami Klebsiella pneumoniae

produkującymi ESBL

Leczenie

Śmiertelności

Nieaktywne

antybiotyki

Betalaktamy

Chinolony

Imipenem

Paterson DL. IDSA 1998.

Mechanizmy oporności krzyżowej

bakterii Pseudomonas

Jedne antybiotyki mogą ułatwiać rozwój oporności na inne

grupy antybiotyków:

–

fluorochinolony

mogą ułatwiać rozwój oporności na karbapenemy

–

cefalosporyny 3 generacji

mogą ułatwiać rozwój oporności na inne

antybiotyki

•

System efflux (MexAB-OprM)

czynnego wypompowywania

antybiotyków (meronem) indukuje oporność krzyżową na inne

leki przeciwdrobnoustrojowe, jak fluorochinolony, penicyliny,

cefalosporyny, makrolidy i sulfonamidy.

•

Utrata poryn OprD prowadzi do nieskuteczności karbapenemów

(

niemożność wniknięcia

do wnętrza komórki bakteryjnej).

Kohler T i wsp. Clin Microbiol Infect 2001;7(Suppl 5):7-10.
Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.

Mechanizmy oporności

Pseudomonas i system efflux

Za zgodą Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-

640.

Meropenem

jest usuwany z

komórki,

( imipenem

nie )

System efflux
(OprM)

Błona
zewnętrzn
a

Przestrzeń
peryplazmatycz
na

Lipoproteiny
(MexA)

Błona
cytoplazmatyczn
a

System efflux (MexB)

Miejsce
wnikania
imipenemu I
meropenemu
do komórki

Białka porynowe

RACJONALIZACJA ANTYBIOTYKOTERAPII

Wskazówki w postaci schematów

(guidelines)

Rotacja antybiotyków

Metoda polegająca na ustaleniu

schematu

stosowania antybiotyków w określonej

grupie pacjentów i w określonym czasie

ROTACJA ANTYBIOTYKÓW

KONCEPCJA:

Czasowe wyłączenie ze stosowania pewnych antybiotyków

(zwłaszcza

o mniejszej skuteczności z powodu oporności drobnoustrojów)

i zastąpienie ich innymi może przywrócić skuteczność tych

wcześniej

stosowanych.



specyfika szpitala



monitorowanie mikrobiologiczne



ocena oporności drobnoustrojów



które antybiotyki?



na jak długo?

SCHEMAT ROTACJI

ROTACJA ANTYBIOTYKÓW

Gerding DN, Larson TA, Hughes RA, et al: Aminoglycoside resistance and

aminoglycoside usage: Ten years of experience in the hospital. Antimicrob

Agents

Chemother, 1991; 35: 1284-1290

rotacja antybiotyków z grupy aminoglikozydów

(amikacyna/gentamycyna)

dziesięć lat obserwacji

czas wyłączania antybiotyku – od 3. do 51. miesięcy

istotny statystycznie spadek oporności drobnoustrojów

aminoglikozyd wyłączony w danym okresie ze stosowania

dla zmniejszenia oporności konieczny dłuższy okres

wyłączenia ze stosowania

ROTACJA ANTYBIOTYKÓW

Raymond DP, Pelletier SJ, Crabtree TD et al: Impact of a rotating empiric

antibiotic schedule on infectious mortality in an intensive care unit. Crit Care

ed,

2001; 29: 1101-1108

kwartalna, jednoczesna rotacja antybiotyków z różnych

grup

2 lata obserwacji

w grupie badanej istotne statystycznie zmniejszenie

śmiertelności z powodu zakażeń szpitalnych

Oporność a czas pobytu w szpitalu

grupa badana

grupa

kontrolna

Dni

•

33 przypadki zakażenia

szczepami opornymi

porównano z 66 kontrolnymi

przypadkami zakażenia szczepami wrażliwymi (porównywalne szczepy,
lokalizacja zakażenia, czas rozwoju zakażenia).

•

Chorzy w grupie badanej byli dłużej hospitalizowani po wystąpieniu
zakażenia niż chorzy grupy kontrolnej

(odpowiednio 11 i 7 dni, p=0,01)

Lautenbach E i wsp. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.

10 000 $

20 000 $

30 000 $

40 000 $

50 000 $

60 000 $

70 000 $

Grupa badana

Grupa kontrolna

Średni koszt leczenia chorych z zakażeniem z grupy

badanej był 2,9 razy większy niż w grupie kontrolnej.

*(p<0,001)

Lautenbach E i wsp. Clin Infect Dis 2001; 32: 1162-1171

Oporność a koszty hospitalizacji

Monitorowanie zakażeń w OIT

Ciągła kontrola kolonizacji i zakażeń u chorych
leczonych w OIT

Okresowa analiza zbiorcza rodzajów
izolowanych szczepów drobnoustrojów oraz ich
wrażliwości na antybiotyki

Kontrola stanu klinicznego chorych

Kontrola badań laboratoryjnych (leukocytoza,
rozmaz, CRP, prokalcytonina, RTG klp., USG j.
brzusznej itp.)

Monitorowanie zakażeń w OIT

Ad 1.

Ciągła kontrola kolonizacji i zakażeń u

chorych

leczonych w OIT

W dobie przyjęcia:

wymaz z gardła i odbytu

wydzielina z drzewa oskrzelowego w
przypadku intubacji

mocz (przez świeżo założony cewnik) –
najpierw bad. ogólne moczu na obecnośc
zmian zapalnych

krew (u chorych gorączkujących lub z
podejrzeniem zapalenia płuc, sepsy)

inne (materiał z potencjalnego źródła infekcji-
płyn mózgowo-rdzeniowy, ropa z rany, płyn
opłucnowy itp.)

Monitorowanie zakażeń w OIT

Ad 1.

Ciągła kontrola kolonizacji i zakażeń u

chorych

leczonych w OIT

W trakcie leczenia:

1x w tygodniu (z wyjątkiem gardła i
odbytu) materiały z potencjalnych
źródeł zakażenia (oskrzela, mocz,
odleżyny, itp.)

w dowolnym momencie, w przypadku
poszukiwania źródła zakażenia (krew,
oskrzela, cewniki naczyniowe, itp.)

Warunek: odpowiednie pobieranie,
przechowywanie i transport próbek do
laboratorium mikrobiologicznego !!!

Korzyści monitorowania zakażeń w OIT

Poprawa jakości empirycznego stosowania
antybiotyków (

antybiotykoterapia de-

eskalacyjna

)

Wczesne wdrażanie antybiotykoterapii
celowanej

Wychwytywanie „alert patogenów”, tzn.
szczepów wieloopornych z ewent.
wprowadzeniem wzmożonego reżimu
sanitarnego np. z izolacją chorych

Restrykcje, rotacje w stosowaniu antybiotyków

Możliwość rejestracji zakażeń szpitalnych

Analiza dróg szerzenia się zakażeń, szczególnie
wieloopornymi szczepami pałeczek Gram-
ujemnych, MRSA, MRSE, VRE, ESBL

Document Outline