Przypadek

Przypadek

kliniczny

kliniczny

Chory lat 65 został przyjęty do diagnostyki

Chory lat 65 został przyjęty do diagnostyki

nawracającego od 3 lat krwioplucia oraz kaszlu.

nawracającego od 3 lat krwioplucia oraz kaszlu.

Ponadto chory uskarżał się na znacznego

Ponadto chory uskarżał się na znacznego

stopnia osłabienie, utratę apetytu ( schudł 2 kg

stopnia osłabienie, utratę apetytu ( schudł 2 kg

w ciągu miesiąca) oraz duszności wysiłkowe

w ciągu miesiąca) oraz duszności wysiłkowe

występujące od około 1 miesiąca i stopniowo

występujące od około 1 miesiąca i stopniowo

nasilające się.

nasilające się.

Od około tygodnia utrzymywały się stany

Od około tygodnia utrzymywały się stany

podgorączkowe.

podgorączkowe.

1997 rozpoznano chorobę niedokrwienną serca,

1997 rozpoznano chorobę niedokrwienną serca,

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

1998 hospitalizacja z powodu urazu oka

1998 hospitalizacja z powodu urazu oka

2001 hospitalizacja z powodu zakrzepicy żył

2001 hospitalizacja z powodu zakrzepicy żył

głębokich kończyn dolnych.

głębokich kończyn dolnych.

2002 hospitalizacja na oddziale wewnętrznym z

2002 hospitalizacja na oddziale wewnętrznym z

powodu duszności – brak dokumentacji

powodu duszności – brak dokumentacji

2003 ponowna hospitalizacja na oddziale

2003 ponowna hospitalizacja na oddziale

wewnętrznym, rozpoznano mikrozatorowość

wewnętrznym, rozpoznano mikrozatorowość

płucną, nadciśnienie płucne

płucną, nadciśnienie płucne

Od 4 miesięcy leczony z powodu przerostu

Od 4 miesięcy leczony z powodu przerostu

gruczołu krokowego.

gruczołu krokowego.

Uczuleń nie podawał.

Uczuleń nie podawał.

Używki: palił 31 lat, od 18 lat nie pali.

Używki: palił 31 lat, od 18 lat nie pali.

alkohol okazyjnie

alkohol okazyjnie

Wywiad rodzinny: mama-rak narządu

Wywiad rodzinny: mama-rak narządu

rodnego

rodnego

ojciec- zawał mięśnia

ojciec- zawał mięśnia

sercowego

sercowego

Badanie fizykalne- odchylenia:

Badanie fizykalne- odchylenia:

Nad polami płucnymi wypuk jawny, szmer

Nad polami płucnymi wypuk jawny, szmer

pęcherzykowy, w dolnych partiach płuc

pęcherzykowy, w dolnych partiach płuc

szczególnie po stronie lewej liczne rzężenia.

szczególnie po stronie lewej liczne rzężenia.

Akcja serca miarowa 120/min, tony serca dobrze

Akcja serca miarowa 120/min, tony serca dobrze

słyszalne, bez szmerów dodatkowych.

słyszalne, bez szmerów dodatkowych.

Brzuch miękki, niebolesny w trakcie palpacji, w

Brzuch miękki, niebolesny w trakcie palpacji, w

nadbrzuszu po stronie lewej wyczuwalny opór

nadbrzuszu po stronie lewej wyczuwalny opór

patologiczny. Wątroba niepowiększona.

patologiczny. Wątroba niepowiększona.

Zmiany żylakowate obu podudzi.

Zmiany żylakowate obu podudzi.

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

Morfologia: WBC 18 tys., RBC 5,13 mln,

Morfologia: WBC 18 tys., RBC 5,13 mln,

HGB 14,7 g/dl, HCT 42,7%

HGB 14,7 g/dl, HCT 42,7%

OB 48/87

OB 48/87

ALAT 21

ALAT 21

ASPAT 17

ASPAT 17

GGTP 70

GGTP 70

FA 211

FA 211

Bilirubina 1,78 mg/dl

Bilirubina 1,78 mg/dl

Kreatynina 1,22 mg/dl

Kreatynina 1,22 mg/dl

Kwas moczowy 6,4 mg/dl

Kwas moczowy 6,4 mg/dl

Glukoza 105 mg%

Glukoza 105 mg%

Białko całkowite 7,1 g/dl

Białko całkowite 7,1 g/dl

Cholesterol 229 mg/dl (HDL 38 mg/dl

Cholesterol 229 mg/dl (HDL 38 mg/dl

LDL 170 mg/dl)

LDL 170 mg/dl)

Trójglicerydy 104 mg/dl

Trójglicerydy 104 mg/dl

Elektrolity: Na 146 mmol/l, K 4,39 mmol/l

Elektrolity: Na 146 mmol/l, K 4,39 mmol/l

Ca 9,6 mg/dl, P 2,9 mg/dl

Ca 9,6 mg/dl, P 2,9 mg/dl

Fe 68 ug/dl

Fe 68 ug/dl

Badania obrazowe:

Badania obrazowe:

RTG klatki piersiowej:

RTG klatki piersiowej:

Rozległy naciek pęcherzykowy i śródmiąższowy

Rozległy naciek pęcherzykowy i śródmiąższowy

dolnego płata płuca lewego z widocznym

dolnego płata płuca lewego z widocznym

bronchogramem. Płuco prawe bez zagęszczeń

bronchogramem. Płuco prawe bez zagęszczeń

ogniskowych. Zrost przeponowo-osierdziowy po

ogniskowych. Zrost przeponowo-osierdziowy po

stronie prawej. Sylwetka serca o nieco

stronie prawej. Sylwetka serca o nieco

powiększonej lewej komorze.

powiększonej lewej komorze.

Wnioski: Diagnostyka różnicowa obejmuje proces

Wnioski: Diagnostyka różnicowa obejmuje proces

zapalny oraz nowotworowy.

zapalny oraz nowotworowy.

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

Wątroba normoechogeniczna, w boczno-podprzeponowej części

Wątroba normoechogeniczna, w boczno-podprzeponowej części

płata prawego obecny jest hyperechogeniczny,

płata prawego obecny jest hyperechogeniczny,

echoniejednorodny obszar o wym. 16,4x11,7 mm, w

echoniejednorodny obszar o wym. 16,4x11,7 mm, w

przyśrodkowo-przedniej części płta prawego obecny jest

przyśrodkowo-przedniej części płta prawego obecny jest

słabo odgraniczony od otoczenia obszar o nieco zwiększonej

słabo odgraniczony od otoczenia obszar o nieco zwiększonej

echogeniczności i o zaznaczonej echoniejednorodności i o

echogeniczności i o zaznaczonej echoniejednorodności i o

wym. 15,6 x 12,1x28,7 mm (naczyniak?). Pęcherzyk żółciowy

wym. 15,6 x 12,1x28,7 mm (naczyniak?). Pęcherzyk żółciowy

o prawidłowych obrysach i wymiarach, ściany bez zmian,

o prawidłowych obrysach i wymiarach, ściany bez zmian,

zawiera przyszyjkowo obszar hyperechogeniczny o wym. 11,8

zawiera przyszyjkowo obszar hyperechogeniczny o wym. 11,8

mm, dający cień akustyczny. Śledziona o prawidłowych

mm, dający cień akustyczny. Śledziona o prawidłowych

obrysach i o wymiarach 130x 88,7 mm,normoechogeniczna,

obrysach i o wymiarach 130x 88,7 mm,normoechogeniczna,

jednorodna. Aorta na uwidocznionym orzebiegu o prawidłowej

jednorodna. Aorta na uwidocznionym orzebiegu o prawidłowej

średnicy i obrysach, ściany odcinkowo hyperechogeniczne i

średnicy i obrysach, ściany odcinkowo hyperechogeniczne i

pogrubiałe, światło zawiera kilka drobnych przyściennych

pogrubiałe, światło zawiera kilka drobnych przyściennych

blaszek miażdżycowych, poza tym wolne.Węzłów chłonnych

blaszek miażdżycowych, poza tym wolne.Węzłów chłonnych

nie uwidoczniono.

nie uwidoczniono.

Po tych wstępnych badaniach postawiono

Po tych wstępnych badaniach postawiono

rozpoznanie: obustronne zapalenie płuc.

rozpoznanie: obustronne zapalenie płuc.

Do leczenia włączono: Augmentin 3x625mg

Do leczenia włączono: Augmentin 3x625mg