Nadciśnienie tętnicze
skurczowe
rozkurczowe
optymalne <120
<80
prawidłowe 120-129
80-84
wysokie prawidłowe 130-139 85-
89
nadciśnienie
stopień 1 (łagodne) 140-159 90-
99
stopień 2 (umiarkowane) 160-179 100-
109
stopień 3 (ciężkie) ≥ 180 ≥
110
izolowane skurczowe ≥ 140 <
90
Nadciśnienie tętnicze
1)pierwotne
2)wtórne:
- choroby nerek
- choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych
- koarktacja aorty
- stan przedrzucawkowy lub rzucawka
- ostry stres
- zespół obturacyjnego bezdechu sennego
- zwiększona objętość płynu wewnątrznaczyniowego
- choroby neurologiczne
- leki
- substancje toksyczne
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze pierwotne jest to trwałe
podwyższenie
ciśnienia
tętniczego
spowodowane
różnorodnymi
czynnikami
genetycznymi
i
środowiskowymi,
które
powodują zaburzenia fizjologicznej regulacji
ciśnienia tętniczego.
Etiologia i patogeneza
• czynniki genetyczne
• układ RAA
• układ współczulny
• peptydowe hormony natriuretyczne
• substancje wytwarzane przez komórki
śródbłonka
• czynniki środowiskowe
Diagnostyka:
Objawy podmiotowe:
• -ból głowy
• -zaburzenia snu
• -łatwe męczenie się
Diagnostyka:
Badania pomocnicze:
• pomiary ciśnienia tętniczego
• badania laboratoryjne
• EKG
• RTG klatki piersiowej
• badanie dna oka
Diagnostyka
Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, jeśli
podczas 2 wizyt stwierdzi się ciśnienie
skurczowe ≥ 140mmHg lub ciśnienie
rozkurczowe ≥ 90mmHg (wartości średnie z
co najmniej 2 pomiarów trakcie każdej
wizyty).
(nadciśnienie tętnicze pierwotne rozpoznaje się po
wykluczeniu nadciśnienia wtórnego!!!)
Diagnostyka
Badania które należy wykonać u każdego
chorego:
• morfologia krwi
• jonogram
• glukoza na czczo
• kreatynina
• kwas moczowy
• lipidogram
• badanie ogólne moczu
• ekg
Diagnostyka
Badania zalecane:
• badanie dna oka
• rtg klatki piersiowej
• echo serca
• usg nerek i tętnic szyjnych
• mikroalbuminuria
• stężenie wapnia w surowicy
• CRP
• dobowe wydalanie białka z moczem
Leczenie:
Docelowe wartości:
• <140/90 u wszystkich chorych
• <130/80 u chorych na cukrzyce lub
niewydolność nerek
• <125/75 u chorych z białkomoczem
> 1g/d
Leczenie:
• zmiana stylu życia
• stosowanie leków hipotensyjnyh
• zwalczanie innych czynników ryzyka
(leczenie
hipolipemizujące;
p/płytkowe)
Leczenie
farmakologiczne
• β-blokery
• blokery kanału wapniowego
• leki moczopędne
• inhibitory ACE
• blokery receptora angiotensynowego
Leczenie
farmakologiczne
Inne leki hipodensyjne:
- α1-blokery (doksazosyna, prazosyna)
- rezerpina
- metylodopa
- klonidyna
- dihydralazyna
Powikłania
• przerost lewej komory serca
• przyśpieszony rozwój miażdżycy
• udar mózgu
• niewydolność nerek
• rozwarstwienie aorty
• zmiany w naczyniach siatkówki
Niedociśnienie tętnicze
• to ciśnienie skurczowe mniejsze niż
100 mmHg
• pierwotne: dotyczy młodych kobiet,
występuje rodzinnie, sprzyja mu mała
aktywność ruchowa i stres
Niedociśnienie tętnicze
• Wtórne:
- niedoczynność tarczycy
- niedoczynność kory nadnerczy
- niedoczynność przedniego płata przysadki
- hipoaldosteronizm
- zwężenie ujścia aortalnego
- zaburzenia rytmu
- choroby zapalno-infekcyjne
- choroby przewlekłe (chory leżący)
- wstrząs
- polekowe (l.psychotropowe, l.antyarytmiczne)
Zaburzenia rytmu serca
Są to nieprawidłowości w pracy serca,
które mogą występować u ludzi
zdrowych
lub
być
następstwem
choroby
serca
lub
schorzenia
pozasercowego. Zapis EKG przedstawia
rodzaj zaburzenia rytmu, od którego
zależy dalsze leczenie i postępowanie.
Etiologia
1) Choroby mięśnia sercowego:
•
choroba wieńcowa i zawał serca
•
zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatie
2) Zaburzenia hemodynamiczne:
•
objętościowe przeciążenie serca: wady zastawkowe
przebiegające z niedomykalnością lub przeciekiem
•
ciśnieniowe przeciążenie serca: nadciśnienie
tętnicze, nadciśnienie płucne, wady zastawkowe
przebiegające ze zwężeniem ujść tętniczych bądź
żylnych, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem
aorty
Etiologia
3) Schorzenia pozasercowe:
•
czynniki psychogenne
•
zaburzenia elektrolitowe
•
nadczynność tarczycy
•
niedotlenienie
•
leki (glikozydy, trójpierścieniowe leki p/depresyjne)
•
używki
•
nadwrażliwość zatoki szyjnej
•
bębnica (meteorismus) przebiegająca z wysokim
ustawieniem przepony (zespół Roemhelda)
Objawy
Dolegliwości subiektywne:
• kołatania serca (palpitacje), „galop serca”
• potykanie się serca, przerwa w pracy serca
Objawy obiektywne:
• uogólnione: wstrząs, zatrzymanie krążenia
• mózgowe: zawroty głowy, oszołomienie,
omdlenia, splątanie, drgawki, zaburzenia
widzenia i mowy, zawał mózgu
• sercowe: niewydolność krążenia, dławica
piersiowa, zawał
Rozpoznanie
• wywiad i badanie fizykalne
• EKG spoczynkowe
• badanie holterowskie
• EKG wysiłkowe
• testy farmakologiczne
• diagnostyka inwazyjna
Leczenie
• przyczynowe
• objawowe:
- środki
działające
ogólnie:
leki
uspakajające, stymulacja nerwu błędnego,
tlenoterapia
- leki antyarytmiczne
- antyarytmiczne
leczenie
inwazyjne:
sztuczne kardiostymulatory, zewnętrzna
kardiowersja i defibrylacja, elektroablacja
Podział zaburzeń rytmu
serca
1.
Zaburzenia tworzenia impulsów:
• pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego
(nomotopowe)
-niemiarowość zatokowa
-bradykardia zatokowa (<60/min)
-tachykardia zatokowa (>100/min)
-sick-sinus-syndrome
• powstałe poza węzłem zatokowo-przedsionkowym
(heterotopowe)
- nadkomorowe (częstoskurcze; trzepotanie, migotanie
przedsionków)
- komorowe ( częstoskurcz; trzepotanie, migotanie
komór)
Podział zaburzeń rytmu
serca
2. Zaburzenia przewodzenia:
• blok zatokowo-przedsionkowy
• blok przedsionkowo-komorowy
• blok wewnątrzkomorowy (bloki odnóg)
3. Zespoły preekscytacji.
4. Zatrzymanie krążenia.
Pytanie
Zawał ściany dolnej w EKG odczytujemy w
odprowadzeniach:
1. I, aVL, V1-V2
2. II, III, aVF
3. I, aVL, V5-V6
4. II, III, aVR
Pytanie
Uogólniony obrzęk całego ciała, występujący
w zaawansowanej niewydolności krążenia to:
1. orthopnoë
2. nykturia
3. anasarca
4. tachypnoe