Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej

Nierzeżączkowe

zapalenie cewki

moczowej

Nongonococcal urethritis

(NGU)

EPIDEMIOLOGIA



NGU u mężczyzn należy do jednych z najczęstszych

chorób przenoszonych drogą płciową.



Pierwsze zachorowania rozpoczynają się po

osiągnięciu dojrzałości płciowej i osiągają

maksimum w wieku 21-25 lat



Ryzyko zakażenia wzrasta wraz:



z liczbą partnerek seksualnych,



liczbą przebytych zachorowań na NGU,



niechęcią do stosowania prezerwatywy



Klasyczne objawy znamiennie częściej zgłaszane są

przez mężczyzn. Częstotliwość u kobiet

prawdopodobne taka sama.

ETIOLOGIA



Kontakty seksualne z zakażonymlub

nosicielem:Chlamydiami 35-70% NGU,

Ureaplasma urealyticum, Trichomonas

vaginalis, wirus opryszczki, CMV.Do rzadko

wywołujących NGU drobnoustrojów zalicza

się gronkowce złociste, paciorkowce grupy

B, Gardnerella vaginalis , niektóre

beztlenowce i Candida albicans.



20-30% nie udaje się wykryć żadnego

patogenu.

OBRAZ KLINICZNY NGU

Okres wylęgania 1-3tyg

(średnio 10-12 dni)

Niezależnie od etiologii obraz

kliniczny jest podobny:

Wyciek z cewki

moczowej

o charakterze

wodnistym, śluzowym,

śluzowo- ropnym lub

sporadycznie ropny

Wyciek może być spontaniczny

lub po uciśnięciu cewki;

może być obecny stale, tylko

rano lub po dłuższym nie

oddawaniu moczu.

Dysuria

Rodzaj

wycieku

Odsetek

pacjentów

śluzowy

wodnisty

Śluzowo-

ropny

ROZPOZNANIE



Wywiad:objawy dysuryczne+wyciek z

cewki



Ujemne badanie mikroskopowe i

ujemny posiew wydzieliny z cewki

moczowej w kierunku rzeżączki.

UWAGA!

U 10-30% pacjentów NGU może mieć

przebieg bezobjawowy.

Badanie mikroskopowe



Pobranie wydzieliny z cewki należy wykonać po

kilkugodzinnym (całonocnym) nieoddawaniu moczu.



Barwienie metodą Grama lub błękitem metylenowym

pozwala określić liczbę leukocytów wielojądrzastych-

średnia liczba leukocytów 5 i więcej-w 5 kolejnych

polach widzenia przy 1000Xpowiększeniu +imersja

świadczy o zapaleniu cewki moczowej.



Ocena flory bakteryjnej-brak charakterystycznych G-

dwoinek umiejscowionych we wnętrzu leukocytów

przemawia za NGU.

Diagnostyka NGU c.d.



W każdym przypadku obowiązuje

wykonanie posiewu w kierunku rzeżączki!

Hodowla powinna być prowadzona na podłożach

wzbogaconych czynnikami selektywnymi do

72h.Zazwyczaj wzrost jest po 24-48h w postaci

szarobiałych kolonii.

Leczenie antybiotykami w ostatnim okresie może

prowadzić do wyników fałszywie ujemnych.

RÓŻNICOWANIE



Rzeżączka



Opryszczka narządów płciowych



Zapalenie napletka lub żołędzi i

napletka



Zapalenie pęcherza moczowego



Zapalenie gruczołu krokowego



Uraz cewki moczowej



Wewnątrzcewkowe ciała obce, narośla

(brodawki weneryczne), wrodzone polipy.

LECZENIE



NGU o etiologii bakteryjnej

(Ch.trachomatis, U.urealyticum)



Doksycyklina 2 x 100mg przez 7 dni



Tetracyklina 4 x 500mg przez 7 dni



Azytromycyna(Zithromax) 1g jednorazowo



Erytromycyna 4 x 500mg przez 7 dni



Dawercin 2 x 500mg przez 7 dni



Nowe fluorochinolony np.ciprofloksacyna,

norfloksacyna, fleroksacyna w

jednorazowej dawce dziennej przez 7 dni.

LECZENIE c.d.



NGU o etiolologii Trichomonas vaginalis

Metronidazol 2 g w jednorazowej dawce lub

500mg 2 x dziennie przez 7 dni.

W przypadku niepowodzenia terapeutycznego, spowodowanego

zmniejszoną wrażliwością rzęsistków na metronidazol, należy

podawać medronidazol doustnie jednorazowo 2 g przez 3-5 dni.

Inne preparaty stosowane w rzęsistkowicy:

Tynidazol-jednorazowo 2g p.o lub 2x150mg

przez 7 dni ( po posiłkach)

Ornidazol-jednorazowa dawka 1,5g p.o.

Leczenie c.d.



NGU o etiologii HSV



Acyklowir 200-400mg 5 x dziennie przez 7-

10 dni lub do ustąpienia objawów.



LECZENIE PARTNEREK



Partnerki mężczyzn chorych na NGU

powinny być zbadane i leczone w

zależności od wyników posiewów.W

przypadku ujemnych wyników posiewów

zaleca się profilaktyczne stosowanie

antybiotyków używanych w NGU.

Porzeżączkowe zapalenie

cewki moczowej

Postgonococcal

urethritis PGU



Jest wynikiem jednoczesnego

zakażenia rzeżączką i

drobnoustrojami wywołującymi NGU.



PGU rozpoznajemy gdy u pacjentów

leczonych na rzeżączkę po ustąpieniu

objawów(posiew-,b.mikroskopowe-)

pozostają lub pojawiają się ponownie

dolegliwości typowe dla NGU.

Rozpoznanie



Objawy zapalenia cewki moczowej

występujących po wyleczeniu rzeżączki



Obecność w wydzielinie cewki chlamydii

lub innych innych drobnoustrojów

mogących wywoływać NGU.



LECZENIE-

jak NGU



Partnerki mężczyzn chorych na PGU

powinny być leczone przeciw rzeżączce

oraz dostawać antybiotyki stosowane w

leczeniu NGU.

Powikłania NGU u

mężczyzn

1.Zapalenie najądrzy (Epididymitis)

1-3% chorych na NGU o etiologii

chlamydialnej

Objawy zazwyczaj po kilku tyg.od

wystąpienia NGU: kłujące bóle, powiększenie

najądrza,z czasem ból uniemożliwiający

chodzenie, gorączka.Stwierdza się obrzęk,

gromadzenie się wysięku i tkliwość

najądrza,zaczerwienienie,napięcie skóry

worka mosznowego.

Chorzy powinni być hospitalizowani.

Powikłania NGU u

mężczyzn c.d.

2.Zapalenie gruczołu krokowego

(Prostatitis)

P.O etiologii chlamydialnej należy do rzadkości.

Objawy są nieznaczne i wielokrotnie są

niezauważane przez chorego:

lekkie bóle w trakcie oddawania moczu,

tępy ból w kroczu, promieniujące do jąder,

pachwin,okolicy krzyżowej.

Mętna wydzielina w ujściu cewki moczowej

pojawiająca się podczas parcia na stolec.

LECZENIE-antybiotyki zazwyczaj przez okres

kilku tygodni.

Powikłania NGU u

mężczyzn c.d.



3.Zwężenie cewki moczowej

- Obecnie należy do rzadkości

- Jest możliwe w przypadku NGU o

długim przebiegu z licznymi

nawrotami

- Rozpoznanie ustala się na

podstawie uretroskopii lub badania

rentgenowskiego.

Document Outline