nowotwory wieku dzieciecego 1

background image

1

Seminarium

Nowotwory wieku

dziecięcego

background image

2

Nowotwory wieku dziecięcego

Nowotworem może być dotknięte

dziecko w każdym wieku;

Rejestruje się ok. 1350 nowych

zachorowań u dzieci i młodzieży do lat
18 rocznie;

najwyższa zachorowalność przepada w

pierwszych 4 latach (46-50%),

a

ponowny wzrost zapadalności jest po 14
roku życia -

mówimy o dwóch szczytach

zachorowalności.

background image

3

Nowotwory wieku dziecięcego
c.d.

Pierwszy wierzchołek (do 4 roku życia)

tłumaczy się przewagą u małych dzieci
guzów embrionalnych, rozwijających się
w tkankach, których rozwój nie został
całkowicie zakończony.

U dzieci powstają nowotwory

pochodzenia

mezenchymalnego

(mięsaki)

;

Częściej na nowotwory zapadają

chłopcy;

background image

4

Etiologia nowotworów wieku
dziecięcego

W rozwoju neo dzieci

onkogeneza i

teratogeneza

są ze sobą wzajemnie

powiązane np. z nerczakiem płodowym
współistnieją wady rozwojowe takie jak:
aniridia, wady układu moczowego i
hemihypertrophia ;

zaburzenia rozwojowe i nowotwory

złośliwe rozwijają się na skutek
rozkojarzenia ściśle ze sobą związanych
procesów

proliferacji i różnicowania.

background image

5

Etiologia nowotworów wieku
dziecięcego c.d.

Czynniki genetyczne:

Aberracje chromosomalne - np. trisomia 21

(zespół Downa) mogą wiązać się ze skłonnością

do białaczek i wad rozwojowych;

inne aberracje - wiąże się z rozwojem specjalnych

nowotworów

np. siatkówczak - chromosom 13q14;
nerczak płodowy - delecja 11q13

Czynniki wirusowe:

przykładem jest wirus Epsteina-Barra (EBW)

wywołuje mononukleozę zakaźną, która może być
przyczyną rozwoju chłoniaków u osób z wrodzoną
niewydolnością immunologiczną

background image

6

Etiologia nowotworów wieku
dziecięcego c.d.

Czynniki środowiskowe:

najczęściej wymienia się:

napromieniowanie i rakotwórcze
związki chemiczne

np. dietylostylbestrol podawany

matkom w ciąży - powoduje raka
pochwy w wieku pokwitania (8-27 lat)

Zaburzenia związane z upośledzoną

czynnością układu immunologicznego

background image

7

Typy i częstość występowania
nowotworów u dzieci:

1. Białaczki - 35%

85% stanowią ostre białaczki limfoblastyczne

10-12% stanowią ostre białaczki szpikowe

3-4% stanowią przewlekłe białaczki szpikowe

Białaczki mogą wystąpić w każdym wieku:

najczęściej od 0-4 lat ok. 50%

w wieku od 2-7 lat ok. 49%

w wieku od 8-10 lat ok. 13%

w wieku od 11-13 lat ok. 20%

background image

8

2. Nowotwory centralnego
układu nerwowego - 20-
25%

(łącznie z okiem)

Występują najczęściej w wieku 2-3 i

5-7 lat

najczęściej są to guzy pochodzenia

neuroektodermalnego,

w tym różne

typy

glejaków

stanowią 70-80%

wszystkich neo cun:

30% stanowią

gwiaździaki

(

astrocytoma,astroblastoma)

20% stanowią rdzeniaki (medulloblastoma)

background image

9

Siatkówczak -retinoblastoma
glejak siatkówki-
neuroepithelioma retinae

Stanowi 2,5-4% nowotworów wieku dziecięcego,

często kojarzy się z zaburzeniami rozwojowymi

oka i niedorozwojem umysłowym

ok. 5% przypadków ślepoty

Etiologia:

nieznana

związana z mutacją genetyczną lub

somatyczną

Mutacja genetyczna

- powstaje w 1/3 (30-40%)

przypadków - jako cecha autosomalna

dominująca w 90%;

mutacja dotyczy chromosomu grupy D,

sprzężenia genu z polimerycznym locus esterazy

D umieszczonym w długim ramieniu 13

chromosomu (prążku 14)

background image

10

Postać genetyczna
retinoblastoma

Jest to postać

wieloogniskowa i obustronna

(35%)

rozwija się wcześniej niż jednoogniskowa
wykazuje skłonność do występowania

nowotworów wtórnych (w obrębie i w innych
umiejscowieniach - zdrowi nosiciele genu są
zagrożeni mięsakami)

istnieje możliwość

samoistnej regresji

-

dotyczy to niewielkiej liczby przypadków
(dokładne badanie oczu rodziców dziecka w
celu wykrycia śladów regresji neo rodziców)

background image

11

Postać jednoogniskowa
retinoblastoma

związana z mutacją somatyczną,

(zagrożenie u potomstwa - ok. 5%)

nie występuje rodzinnie;
uwarunkowana jest środowiskowo
stanowi ok. 70% przypadków,

najczęściej w Afryce i Indiach;

nie istnieje skłonność do

nowotworów wtórnych

background image

12

Obraz kliniczny siatkówczaka

guz rzadko widoczny jest przy urodzeniu;

w 66% występuje <3 roku życia, ale przeciętny

wiek rozpoznania wynosi 18 miesięcy;

objawy kliniczne zależą od kierunku wzrasta

-nia guza :

 endofitycznie (do wewnątrz gałki - z siatkówki

do ciała szklistego)

- daje najbardziej

charakterystyczne objawy:

leucocoria -tzw.

„kocie oko”,

„koci blask”, objaw „białej

źrenicy”

zez

-gdy guz jest mały w pobliżu plamki żółtej

i daje zaburzenia widzenia

background image

13

Obraz kliniczny siatkówczaka
c.d.

gdy guz wypełnia gałkę oczną - pojawiają się

wylewy krwawe,jaskra, oczopląs, rozdęcie oka

-

nowotwór niszczy gałkę i wydobywa się z
oczodołu w postaci krwawiącego guza;

egzofitycznie (na zewnątrz gałki) -

najbardziej

niebezpieczne jest wzrastanie wzdłuż nerwu
wzrokowego do wewnątrz czaszki i naciekanie
twardówki, (ten typ bywa późno rozpoznawany
-gdy zaburzenia widzenia i wypychanie gali z
oczodołu)

 drobnoogniskowy rozsiew w ciele szklistym

background image

14

Obraz kliniczny siatkówczaka
c.d.

Szerzenie się nowotworu:

a) miejscowe

-

nacieka nerw wzrokowy

wnika z nim do czaszki

przekracza twardówkę i nacieka ściany

oczodołu

b) przerzuty odległe -

do kości i szpiku

kostnego

do regionalnych węzłów chłonnych (szyjne)

rzadko do wątroby i nerek

background image

15

Badania kliniczne:

wziernikowanie oka - najważniejsze,

umożliwia ocenę wielkości guza i stanu
zaawansowania

ultrasonografia (USG) - ocena stanu

opuszki nerwu wzrokowego

tomografia komputerowa (TC) - ocena

mas w gałce ocznej

badanie zawartości dehydrogenazy

kwasu mlekowego w płynie przedniej
komory oka (podwyższone)

background image

16

Retinoblastoma - rozrost
wewnątrzgałkowy

background image

17

Retinoblastoma - rozrost z naciekaniem
nerwu wzrokowego.

background image

18

Obraz mikroskopowy:

zbudowany z niedojrzałych retinoblastów

- czyli z okrągłych lub owalnych
komórek o dużych hiperchromatycznych
jądrach, prawie niedostrzegalnej
cytoplazmie;

w nowotworach bardziej dojrzałych

stwierdza się układy rozetowe;

podścielisko łącznotkankowe jest bardzo

skąpe

ogniska martwicy i wapnienia;

background image

19

Leczenie:

Chirurgiczne -

gdy nie ma szans na leczenie

zachowawcze, bo rozrost wieloogniskowy lub gdy

guz przekracza równik gałki;

enukleacja lub egzentracja (wypatroszenie

oczodołu z nerwem 8-12mm) - zawsze ocena linii

cięcia;

zachowawcze

- duża promieniowrażliwość, dlatego

napromienianie energią jonizującą

terapia megawoltowa z zastosowaniem Co60,

przyspieszacza liniowego lub betatronu

(napromieniowanie ma na celu osiągnięcie dawki

35-50Gy - dawka ta niszczy nowotwór, a pozwala

zachować widzenie)

fotokoagulacja i krioterapia

chemioterapia

background image

20

Rokowanie:

zależne jest od stopnia zaawansowania

klinicznego (np. I stopniu 100% wyleczenia)

konieczna jest długotrwała kontrola

w przypadkach samoistnego występowania ryzyko

tego nowotworu u rodzeństwa wynosi 1-4%

jeżeli zachoruje dwoje dzieci, należy

przypuszczać, że jedno z rodziców jest nosicielem

osoby, które chorowały na obuocznego

siatkówczaka - nie powinny mieć dzieci !

osoby z jednoocznym guzem - ryzyko u dzieci

wynosi 20%

dokładnie badać dzieci z zezem (dno oka)

background image

21

3. Chłoniaki złośliwe - lymphoma
malignum

11%

wszystkich neo dzieci

1. Chłoniaki nieziarnicze - lymphoma malignum

(non-Hodgkin lymphoma)

stanowią od 5-10% chorób nowotworowych

występują w każdym wieku (począwszy od

okresu niemowlęcego), częściej u chłopców;

umiejscowienie pierwotne:

w 25% w śródpiersiu;

w 30-40% w jamie brzusznej;

10-30% w regionie głowy i szyi ( układ chłonny

nosa i gardła);

nacieki w cun nie występują w początkowym

okresie choroby;

background image

22

3. Chłoniaki złośliwe - lymphoma
malignum

11%

wszystkich neo dzieci

2. Ziarnica złośliwa -Hodgkin lymphoma,

lymphogranulomatosis maligna;

stanowi 2,5% nowotworów tej grupy
rzadko przed 4 rokiem życia, częściej około 15-

20-letnich, częściej chłopcy;

najczęściej typ NS
postać LP - z przewagą limfocytów występuje

rzadko i stwarza duże trudności diagnostyczne

umiejscowienie: zazwyczaj powyżej przepony, w

ok. 80% w węzłach szyjno-nadobojczykowyc

background image

23

4. Nerwiak zarodkowy
-neuroblastoma

zwojak współczulny zarodkowy

(6-7%)

wywodzi się z tkanki nerwowej współczulnej
w 90% przed ukończeniem 5 roku życia
w 30% poniżej jednego roku życia,
w okresie szkolnym spotyka się najczęściej

dojrzałe postacie guza (ganglioneuroma)

opisano rodzinne występowanie (u 4 z 5 ro-

dzeństwa z zaburzeniami chromosomalnymi)

są to trisomie długiego ramienia

chromosomu 1 i 17 oraz translokacje i
delecje chromosomów 2 i12

background image

24

Neuroblastoma
(sympaticoblastoma)

Umiejscowienie ogniska pierwotnego:
2/3 przypadków to przykręgosłupowe zwoje

autonomiczne układu nerwowego i nadnerczy;

60%-70%-80% okolica zaotrzewnowa (zwoje i

nadnercza);

35% część rdzenna nadnercza;
15-20% śródpiersie tylne i zwoje współczulne szyjne;
5% zwoje współczulne ok. zaotrzewnowej;
bardzo rzadko - jama nosowa, gardło, zatoki
u 60-70% pacjentów w chwili rozpoznania stwierdza

się przerzuty odległe do kości, wątroby, węzłów

chłonnych, szpiku, skóry itp..

background image

25

Objawy kliniczne:

zależą od umiejscowienia guza - np. w jamie

brzusznej lub w miednicy mogą wywołać

niedrożność lub zakażenie dróg moczowych; w

śródpiersiu -zaburzenia oddychania, zespół żyły

głównej górnej, itp..

często -pierwsze objawy związane są z

przerzutami

wydzielanie katecholamin: uderzenia krwi do

głowy, tachykardia, poty, nadciśnienie, bóle

głowy;

Zwiększone stężenie katecholamin w dobowej

zbiórce moczu (VMA, HVA) potwierdza

rozpoznanie kliniczne!

background image

26

Obraz makroskopowy:

Guz przeważnie nieotorebkowany;

miękki, szarobiaławy, zbudowany z mas kruchych;
z żółtawymi ogniskami martwicy i wylewami

krwawymi;

Obraz mikroskopowy:

atypowe neuroblasty, o małym zgęszczonym

jądrze i bardzo wąskim rąbku cytoplazmy;

oznaki dojrzewania guza: zrazikowy układ

komórek i tworzenie rozetek;

postacie bardziej dojrzałe - cytologicznie

wykazują zdolność tworzenia delikatnych włókien

oplatających komórki;

background image

27

Neuroblastoma - obraz makroskopowy,
guz nadnercza

background image

28

Neuroblastoma - atypowe neuroblasty,
(komórki drobne, limfocytopodobne)
,ogniska martwicy;

background image

29

Ganglioneuroblastoma.

background image

30

Ganglioneuroma.

background image

31

Postacie morfologiczne
neuroblastoma:

Neuroblastoma

- zbudowany z

niezróżnicowanych komórek;

Ganglioneuroblastoma

-postać zawierająca

elementy dojrzałe i niedojrzałe;

Ganglioneuroma

- guz tworzą komórki

dojrzałe;

Dojrzewanie komórek neuroblastoma do

komórek zwojowych uważa się za przyczynę
tzw. samoistnej regresji - etiologia tego
zjawiska nie jest znana.

background image

32

Stadia zaawansowania
klinicznego:

I

0

-guz ograniczony do narządu lub okolicy, w

której się rozwinął;

II

0

-guz rozrasta się poza okolicę, lecz nie

przekracza linii środkowej ciała, pojedyncze
węzły chłonne mogą być zajęte;

III

0

- guz rozwija się poza linię środkową

ciała, węzły chłonne są obustronnie zajęte;

IV

0

- odległe przerzuty krwiopochodne: kości

długie (przynasadowo), kości czaszki,
miednicy, kręgosłupa, płuca, jajniki, macica,
serce;

background image

33

Stopień IV S zaawansowania

klinicznego

Występuje najczęściej u niemowląt i kojarzy się

z lepszym rokowaniem i możliwością
spontanicznego wyleczenia;

do tego stopnia zalicza się guzy w I

0

i II

0

zaawansowania z przerzutami do wątroby,
tkanki podskórnej i szpiku kostnego;

ognisko pierwotne jest w postaci małego guzka;
w przeszłości większość zgonów dzieci z

objawami IV

0

S była następstwem agresywnej

radioterapii i chemioterapii, bardzo źle
tolerowanej przez niemowlęta.

background image

34

5.Nerczak płodowy -
nephroblastoma, guz Wilmsa;

(

stanowi 6-11% neo dzieci

)

Najczęstszy nowotwór w przedziale od 0-4 lat;

szczyt zachorowania w wieku 3 lat;

ok. 20% stwierdza się przed ukończeniem 1 rż.

70% stwierdza się do 4 rż.

5-10% przypadków - obustronny guz;

Występuje z wadami wrodzonymi:

przerostem połowy ciała - hemihypertrophia

z brakiem tęczówki - aniridia

zaburzeniami w układzie moczowo-płciowym

wady układu krążenia i układu kostnego;

background image

35

Guz Wilsma - obraz makroskopowy
( T- tumor, N- necrosis, H -
haemorrhagia parenchymatosa)

background image

36

Guz Wilmsa.
Różnicowanie cewkowe wśród pól
niezróżnicowanej blastemy i martwicy.

background image

37

Guz Wilmsa.
Komponenta podścieliskowa
(duże,wrzecionowate komórki) i
blastematyczna (małe,okrągłe komórki)

background image

38

Tzw. postacie specjalne:

Są to zmiany występujące w nerkach,

które mogą być

podłożem

dla rozwoju

nerczaka zarodkowego:

1. Nerczaki mezoblastyczne
2. Dobrze zróżnicowane nabłonkowe

postacie nerczaka zarodkowego w nerce
torbielowatej;

3. Ogniska guzowatej blastemy nerkowej;
4. Prążkowano-komórkowe, płodowe

nerczaki zarodkowe;

background image

39

Wrodzony nerczak
mezoblastyczny

Występuje u niemowląt;
jest to niezłośliwa postać nowotworu,

która może być mylnie rozpoznana jako
prawdziwy guz Wilmsa;

właściwe rozpoznanie nerczaka

mezoblastycznego stwarza dużą szansę
wyleczenia u większości chorych, u
których uzupełniające napromienianie i
leczenie chemiczne nie są wskazane!!!

background image

40

Obraz
makroskopowy
guza Wilmsa

background image

41

Nephroblastoma - ogniska blastemy nerkowej
oraz struktury cewkopodobne; guz ograniczony
pseudotorebką od miąższu nerki.

background image

42

Nephroblastoma - struktury cerwkopodobne i
kłębkopodobne oraz ogniska blastemy nerkowej.

background image

43

Nephroblastoma - guz z przewagą blastemy
nerkowej.

background image

44

Mięsaki tkanek miękkich

(

5-10% wszystkich

nowotworów dzieci)

Mięśniakomięsak prążkowany -

rhabdomyosarcoma RMS

stanowi ok.

8% tzw. guzów litych dzieci, a 65-70%
wszystkich guzów tkanek miękkich;

typy morfologiczne:

a) RMS embryonale
b) RMS botryoides
c) RMS alveolare
d) RMS pleomorphicum s. adultum

background image

45

Rhabdomyosarcoma RMS
c.d.

Występowanie: ok.60% przypadków występuje

poniżej 5-6 roku życia;

drugi szczyt między

14 a 18 rokiem życia - najczęściej są to guzy
tułowia, kończyn, jąder i ok. zaotrzewnowej;

może wystąpić w każdej okolicy ciała;
najczęściej w okolicy głowy i szyi - ok. 30-40%
w okolicy moczowo-płciowej - ok. 30%
w obrębie tułowia i kończyn - ok. 20%
pozostałe umiejscowienia -ok. zaotrzewnowa,

krocze i odbyt stanowią ok. 10% przypadków;

background image

46

Tzw. okołooponowe postacie
RMS

Zalicza się tu guzy o różnych punktach

wyjścia, takich jak:

zatoki boczne nosa,

jamę nosowo- gardłową,

ucho środkowe,

wyrostek sutkowaty,

okolica przeduszno-

skroniowa itp..

Wspólną cechą jest:

1. Brak możliwości operacyjnego usunięcia;
2. Tendencja do naciekania podstawy mózgu;
3. Penetracja do centralnego układu

nerwowego;

background image

47

Objawy kliniczne postaci tzw.
okołooponowych RMS

Wyciek krwisty z jamy nosowej lub ucha;
wypadanie mas nowotworowych z przewodów

nosowych lub ucha

niedrożność przewodów nosowych;
zaburzenia połykania, szczękościsk, bóle,
znaczne zniekształcenie rysów twarzy
w przypadkach penetracji do jamy czaszki

dołączają się objawy: porażenia nerwów
czaszkowych, wymioty, bóle głowy, zaburzenia
świadomości, oddychania i krążenia;

background image

48

Rhabdomyosarcoma nosogardła - w utkaniu
guza stwierdzono ogniska z tkankami
potworniaka niedojrzałego.

background image

49

background image

50

RMS pęcherza moczowego:

występuje u małych dzieci w wieku do 4

rż.

rozwija się z reguły w okolicy trójkąta

pęcherza i wrasta do jego światła
utrudniając odpływu moczu z
towarzyszącym zakażeniem układu
moczowego;

niekiedy całkowite zatrzymanie moczu

osiąga duże rozmiary i może być

wyczuwalny nad spojeniem łonowym;

background image

51

Rhabdomyosarcoma vesicae urinariae.

background image

52

RMS pochwy:

rozwija się u małych dziewczynek;

powoduje plamienie i krwawienie z

pochwy;

szybko wypełnia całą pochwę i wydostaje

się na zewnątrz przez szparę sromową;

nacieka sąsiednie narządy - pęcherz

moczowy i odbytnicę (objawy
utrudnionego oddawania moczu i
stolca);

background image

53

Rhabdomyosarcoma botryoides.

background image

54

Rhabdomyosarcoma embryonale.

background image

55

RMS paratesticulare (jądra)

wywodzi się z elementów powrózka nasiennego i wtórnie

nacieka jądro;

daje przerzuty do węzłów pachwinowych i biodrowych w

odróżnieniu do guzów zarodkowych jądra, których
pierwszym piętrem przerzutów są węzły paraaortalne;

RMS tułowia i kończyn:

rozwija się głęboko w obrębie masy mięśniowej
początkowo jako niebolesne uwypuklenie lub guz o

niewyraźnych granicach, początkowo ruchomy w stosunku

do kości;

szerzy się przez naciekanie - drobne ogniska niekiedy w

znacznej odległości od guza, wzdłuż przebiegu mięśni i

powięzi (co utrudnia radykalne usunięcie)

przerzuty: węzły chłonne, płuca, kości, cun, wątroba;

background image

56

Nowotwory kości (

stanowią

ok.7%)

częstość występowania wzrasta z wiekiem;
szczyt zachorowania w II i III dekadzie życia;
początek choroby nietypowy i mylnie łączony

z urazem;

u ok.30% chorych rozpoczynających leczenie

- stwierdza się kliniczne i radiologiczne
objawy uogólnienia procesu (przerzuty);

w każdym przypadku rozpoznanie ustala :

klinicysta, radiolog i patolog;

background image

57

Kostniakomięsak - osteosarcoma

jest najczęstszym nowotworem złośliwym
kości

występuje u dzieci u młodzieży (M>K);

50% chorych wiek waha się w granicach 10-20
lat;

rzadko występuje u dzieci poniżej 5roku życia

nowotwór powstaje z komórek

mezenchymalnych wytwarzających tkankę
kostną i dlatego używa się określeń jak:

mięsak kościotwórczy lub mięsak
kościopochodny

background image

58

Etiologia - nieznana

 Czynniki usposabiające:

procesy wzrastania kości -

szczególnie

intensywne procesy wzrostu i przebudowy koś-
ci u młodocianych powodują zaburzenia
regeneracji i doprowadzają do rozwoju neo
(

neo powstaje w okolicach wzrostu kości)

promieniowanie jonizujące - neo po kilku lata w

polu napromieniowania innego nowotworu;

współistnienie innego nowotworu

np.

retinoblastoma

uraz - to czynnik zwracający uwagę, ale go nie

wywołujący

background image

59

Umiejscowienie:

najczęściej w okolicach

przynasadowych kości długich kończyn

w kości udowej - w 40%; piszczelowa -

w 15%

bliższa część kości ramiennej - w 15%
kości talerza biodrowego
również w obrębie: kości ręki, stóp,

twarzy, i pokrywy czaszki;

background image

60

Objawy kliniczne:

 pierwszym objawem jest

ból i obrzęk tkanek;

ból

(silne bóle nocne)- wyprzedzają występowania

guza i ma charakter narastający, ciągły,
doprowadzający do unieruchomienia kończyny,

patologiczne złamania;
zniekształcenie kończyny, skóra nad guzem

ścieńczała, zaniki mięśniowe, fosf. zasadowa

w ok.30% przypadków odległe meta przed

rozpoczęciem leczenia;

przerzuty do płuc

w 80%-w

obwodowych częściach oraz wysięk do jamy
opłucnowej;

meta do układu kostnego -

występuje

rzadko;

background image

61

Osteosarcoma

background image

62

Osteosarcoma - obraz makroskopowy

background image

63

Osteosarcoma -obraz mikroskopowy (obraz
pleomorficzny)

background image

64

Osteosarcoma - obraz
mikroskopowy

background image

65

Osteosarcoma type spindle cells - obraz
mikroskopowy

background image

66

Mięsak Ewinga - sarcoma
Ewinga

Guz opisany przez Jamesa Ewinga w

1921 roku jako odrębna jednostka
patologiczno-kliniczna i wydzielony do
grupy guzów drobnokomórko- wych
kości;

histogeneza mięsaka - nadal nie jest

wyjaśniona sugeruje się na podstawie
badań mikr.elektron. że guz wywodzi
się z pierwotnych i niezróżnicowanych
komórek mezenchymy szpiku kostnego;

background image

67

Etiologia - nieznana; czynniki
usposabiające:

Proces wzrostu kości;
uraz - często podawany w wywiadzie, ale

jedynie „uwidacznia” guz

rasa - niezwykle rzadko u dzieci murzyńskich

w USA

inne czynniki: promieniowanie jonizujące i

występowanie rodzinne;

stan zapalny

- u ok. 40% chorych zgłaszających

się do leczenia występują objawy stanu
zapalnego, a sam obraz kliniczny sprawia duże
kłopoty w różnicowaniu ze stanem zapalnym;

background image

68

Występowanie i umiejscowienie:

u młodzieży w wieku dojrzewania - 40%, ale

rozpoznawany jest u dzieci poniżej 10 rż. -
30% także u młodych dorosłych;

umiejscowienie - w kościach długich - w 60%;
najczęściej w kości udowej i ramiennej
w 40% w kościach płaskich: miednicy, łopatki
może występować w kości piszczelowej,

żebrach mostku

umiejscowienie obwodowe (dystalne) kości

ręki, stopy, nadgarstka, - lepsze rokowanie

background image

69

Sarcoma Ewinga - obraz makroskopowy

background image

70

Sarcoma Ewinag - obraz mikroskopowy


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
2014 09 30 nowotwory wieku dziecięcego
Nowotwory wieku dziecięcego 2
nowotwory wieku dzieciecego
Nowotwory wieku dziecięcego, nowotwory-onkologia
nowotwory wieku dzieciecego - seminarium dr sujkowska, IV rok, IV rok CM UMK, Patomorfologia, Sujko
nowotwory wieku dziecięcego 3
nowotwory wieku dziecięcego, Medycyna, Onkologia
Nowotwory wieku dziecięcego
2014 09 30 nowotwory wieku dziecięcego
Nowotworem charakterystycznym dla wieku dziecięcego NIE jes1
S1 Choroby zakaz¦üne wieku dziecie¦Ęcego b
NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA W WIEKU DZIECIĘCYM
Choroby zakazne wieku dzieciecego do druku

więcej podobnych podstron