ZATRUCIA LEKAMI
NASSENNYMI I
USPAKAJAJĄCYMI.
ZATRUCIA LEKAMI
NASSENNYMI I
USPAKAJAJĄCYMI.
LEKI USPAKAJAJACE I NASENNE
Leki uspakajające i nasenne obejmują takie grupy:
barbiturany,
benzodiazepiny,
Leki niebenzodiazepinowe- gamma- hydroksymaślan,
buspiron, zolpidem. Leki te używane w anestezjologii,
neurologii i psychiatrii, ale są niebezpieczne w przypadku
nadużywania.
Obraz kliniczny
Główne działanie barbituranów
przejawia się wpływem depresyjnym
na komórki nerwowe i mięśniowe.
Objawy niewielkiego lub umiarkowanego
zatrucia: senność, odhamowanie,
ataksja, niewyraźna mowa i splątanie.
Osłupienie lub całkowity brak reakcji.
Depresja oddechowa i hipotermia,
niedociśnienie, zwolnienie perystaltyki
przewodu pokarmowego i zwolnienie
opróżniania żołądka
Obraz kliniczny
Przy przedawkowaniu BARBITURANÓW
wczesny zgon może nastąpić na skutek
zapaści sercowo- naczyniowej i
zatrzymania oddechu. Wśród powikłań
najgroźniejsze to:
aspiracyjne zapalenie płuc,
Niekardiogenny obrzęk płuc,
ARDS
Rozpoznawanie i
różnicowanie
Rozpoznawanie może być potwierdzone przez
oznaczenie stężenia barbituranów we krwi.
Leki długodziałające- Barbital, Fentanyl.
Leki pośrednio działające- Amobarbital.
Leki krótko działające- Pentobarbital, Sekobarbital,
Leki działające bardzo krótko- Tiopental.
Postępowanie w oddziale
ratunkowym
1. Zabezpieczenie drożności dróg
oddechowych, oddechu i krążenia.
Należy monitorować czynność serca i
zabezpieczyć dostęp dożylny. U pacjentów
z zaburzonym stanem świadomości należy
oznaczyć: stężenia glukozy we krwi oraz
rozważyć podanie naloksanu i tiaminy.
Badania laboratoryjne: elektrolity, mocznik,
kreatynina, glukoza, morfologia z
rozmazem.
Należy wykonać: EKG, RTG klatki piersiowej.
Oznaczenie poziomu acetaminofenu we krwi by
wykluczyć zatrucie paracetamolem.
Badanie gazometryczne.
Postępowanie w oddziale
ratunkowym
2.W razie wstrząsu i niedociśnienia:
Rozpoczyna się od wypełniania łożyska
naczyniowego solą fizjologiczną.
Jeżeli leczenie roztworami krystaloidów jest
nieskuteczne, może wystąpić konieczność
podania amin presyjnych- dopaminy lub
noradrenaliny.
Postępowanie w oddziale
ratunkowym
3. Węgiel aktywny.
W dawce 1-2g/kg zmniejsza wchłanianie
przyjętych leków.
Korzystne może być dodatkowo podanie
leków przeczyszczajacych np.sorbitolu.
Jeżeli istnieje możliwość aspiracji treści
należy odpowiednio zabezpieczyć drogi
oddechowe.
Ze względu na depresję OUN i możliwość
wystąpienia aspiracji, stosowanie środków
wymiotnych jest przeciwwskazane.
Postępowanie w oddziale
ratunkowym
4.Zwiększona
diureza na
poziomie 4-6 ml./h.
wymuszona za
pomocą soli
fizjologicznej i
furosemidu.
Postępowanie w oddziale
ratunkowym
5. Alkalizacja moczu.
W tym celu podaje się wodorowęglan sodu
w bolusie Następnie wodorowęglan podaje
się w powolnym wlewie i.v.
Skuteczność leczenia i stężenia elektrolitów
powinny być kontrolowane co 2-4h.
6.Hemodializa lub hemoperfuzja.
Wskazanie: pogorszenie się stanu mimo
intensywnego leczenia.
Objawy abstynencji
barbituranowej
Objawy występują u osób przewlekle nadużywających
leków z tej grupy po nagłym odstawieniu.
W ciągu pierwszych 24 godzin występują nieznaczne
objawy abstynencyjne ale ciężkie zagrażające życiu
objawy pojawiają się miedzy 2 a 8 dniem po
odstawieniu.
Wśród lekkich objawów należy wymienić:
Niepokój, Depresję,
Bezsenność, Nudności,
Wymioty, Bóle kurczowe w jamie brzusznej,
Wzmożona potliwość.
Objawy abstynencji
barbituranowej
Do ciężkich objawów należą:
Psychozy,
Halucynacje,
Delirium,
Drgawki,
Hipertermia
Zapaść.
Leczenie polega na intensywnej terapii wspomagającej
i i.v. podawaniu stopniowo zmniejszanych dawek
benzodiazepin lub barbituranów.
Benzodiazepiny
Niebezpieczne objawy toksyczne po
przedawkowaniu samych
benzodiazepin są bardziej
prawdopodobne gdy zostały przyjęte
preparaty o krótkim czasie działania tj.
triazolam, alprazol, temazepam.
Benzodiazepiny
Najistotniejsze objawy działania benzodiazepin
dotyczą OUN.
WYSTĘPUJE:
Senność,
Zawroty głowy,
Niewyraźna mowa,
Splątanie,
Zaburzenie funkcji poznawczych.
Benzodiazepiny
INNE OBJAWY TO:
Bóle głowy,
Nudności,
Ból w klatce piersiowej, bóle stawowe,
Nietrzymanie moczu,
Furia lub deliria są rzadkie.
Benzodiazepiny
postępowanie na SOR- e
1.Zabezpieczenie podstawowych czynności
życiowych- oddechu i krążenia.
2. Podanie węgla aktywnego.
3.Podawanie flumazanilu- empirycznego
antagonisty benzodiazepin.
4. Wymuszenie diurezy lub alkalizacja moczu nie
mają znaczenia.
Niebenzodiazepinowe leki
uspakajające i nasenne.
1) Gamma- hydroksymaślan (GHB),
2) Wodzian chloru,
3) Etchlorwin,
4) Glutetymid,
5) Meprobamat,
6) Metakwalon,
7) Buspiron,
8) Zolpidem.
Postępowanie na SOR- e.
1.Zabezpieczenie podstawowych czynności
życiowych- oddechu i krążenia.
2.Leczenie objawowe.
3.Zaburzenia rytmu mogą być leczone:
lignokaina lub lekami beta-
adrenolitycznymi.
Jeżeli konieczne jest podawanie leków
wazopresyjnych do zwalczania
nadciśnienia.
4. Z powodu tworzenia się przez
meprobamat konkrementów w jelicie
korzystne ma płukanie całego jelita
glikolem polietylowym aż do uzyskania
czystych popłuczyn.