Klasyfikacja nowotworów

Klasyfikacja nowotworów

narządów płciowych

narządów płciowych

żeńskich

żeńskich

dr med. Andrzej J. Kowalski

dr med. Andrzej J. Kowalski

I Katedra Ginekologii i Położnictwa

I Katedra Ginekologii i Położnictwa

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Klinika Ginekologii Operacyjnej

Klinika Ginekologii Operacyjnej

i Onkologii Ginekologicznej

i Onkologii Ginekologicznej

PODZIAŁ KLINICZNY

PODZIAŁ KLINICZNY



NOWOTWORY SZYJKI MACICY

NOWOTWORY SZYJKI MACICY



NOWOTWORY TRZONU MACICY

NOWOTWORY TRZONU MACICY



NOWOTWORY JAJNIKA

NOWOTWORY JAJNIKA



NOWOTWORY SROMU

NOWOTWORY SROMU



NOWOTWORY POCHWY

NOWOTWORY POCHWY



NOWOTWORY JAJOWODU

NOWOTWORY JAJOWODU

RAK SZYJKI MACICY

RAK SZYJKI MACICY

KLASYFIKACJA MORFOLOGICZNA:

KLASYFIKACJA MORFOLOGICZNA:



NIENACIEKAJĄCE:

NIENACIEKAJĄCE:

CIN 1, 2, 3, CIS

CIN 1, 2, 3, CIS



NACIEKAJĄCE:

NACIEKAJĄCE:



CA PLANOEPITHELIALE RECENS (invasio punctata aut

CA PLANOEPITHELIALE RECENS (invasio punctata aut

suprficialis)

suprficialis)



CA PLANOEPITHELIALE INVASIVUM (keratodes,

CA PLANOEPITHELIALE INVASIVUM (keratodes,

akeratodes, microcellulare, verrucosum)

akeratodes, microcellulare, verrucosum)



ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA



INNE

INNE

RAK SZYJKI MACICY

RAK SZYJKI MACICY

STOPNIE ZAAWANSOWANIA KLINICZNEGO

STOPNIE ZAAWANSOWANIA KLINICZNEGO

wg. FIGO

wg. FIGO

0

0

– przedinwazyjny

– przedinwazyjny

I

I

– tylko cz. pochwowa

– tylko cz. pochwowa

Ia1

Ia1

– inwazja punktowa lub powierzchniowa

– inwazja punktowa lub powierzchniowa

Ia2

Ia2

– inwazja do 5x7 mm

– inwazja do 5x7 mm

Ib

Ib

– inwazja ograniczona do większej cz, szyjki

– inwazja ograniczona do większej cz, szyjki

II

II

– przymacicza i/lub pochwa

– przymacicza i/lub pochwa

Iia

Iia

– dochodzi do 1/3 dolnej cz. pochwy

– dochodzi do 1/3 dolnej cz. pochwy

Iib

Iib

– obejmuje przymacicza ale nie dochodzi do kości

– obejmuje przymacicza ale nie dochodzi do kości

III

III

– obejmuje całą miednicę mniejszą

– obejmuje całą miednicę mniejszą

IV

IV

– nacieka pęcherz moczowy i/lub odbytnicę oraz występują

– nacieka pęcherz moczowy i/lub odbytnicę oraz występują

przerzuty odległe

przerzuty odległe

RAK SZYJKI MACICY

RAK SZYJKI MACICY



STANY PRZEDNOWOTWOROWE:

STANY PRZEDNOWOTWOROWE:



Dysplazja szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy



Rogowacenie przerostowe

Rogowacenie przerostowe



Brodawczak płaskonabłonkowy

Brodawczak płaskonabłonkowy

RAK SZYJKI MACICY

RAK SZYJKI MACICY

INNE NOWOTWORY SZYJKI

INNE NOWOTWORY SZYJKI

MACICY:

MACICY:



Rak gruczołowy szyjki macicy

Rak gruczołowy szyjki macicy



Mięsak groniasty

Mięsak groniasty



Mięśniak szyjki macicy

Mięśniak szyjki macicy

NOWOTWORY TRZONU

NOWOTWORY TRZONU

MACICY

MACICY



ZŁOŚLIWE

ZŁOŚLIWE



NABŁONKOWE – rak endometrium

NABŁONKOWE – rak endometrium



MEZENCHYMALNE – mięsak podścieliskowy,

MEZENCHYMALNE – mięsak podścieliskowy,

mięsak gładkokomórkowy, guz mezodermalny

mięsak gładkokomórkowy, guz mezodermalny

mieszany, mięsako-rak

mieszany, mięsako-rak



NOWOTWORY TROFOBLASTU

NOWOTWORY TROFOBLASTU



NIEZŁOŚLIWE

NIEZŁOŚLIWE



MEZENCHYMALNE – mięśniaki macicy

MEZENCHYMALNE – mięśniaki macicy

RAK ENDOMETRIUM

RAK ENDOMETRIUM

STANY PRZEDNOWOTWOROWE

STANY PRZEDNOWOTWOROWE



PROSTY ROZROST ENDOMETRIUM

PROSTY ROZROST ENDOMETRIUM



GRUCZOŁOWY ROZROST

GRUCZOŁOWY ROZROST

ENDOMETRIUM

ENDOMETRIUM



Torbielowaty

Torbielowaty



Gruczolakowaty bez atypii

Gruczolakowaty bez atypii



Atypowy

Atypowy

, małego, średniego i dużego stopnia

, małego, średniego i dużego stopnia

RAK ENDOMETRIUM

RAK ENDOMETRIUM

STOPNIE ZAAWANSOWANIA KLINICZNEGO wg.

STOPNIE ZAAWANSOWANIA KLINICZNEGO wg.

FIGO

FIGO

Ia - tylko trzon poniżej ½ grubości ściany

Ia - tylko trzon poniżej ½ grubości ściany

Ib - tylko trzon powyżej ½ grubości ściany

Ib - tylko trzon powyżej ½ grubości ściany

II – nowotwór obejmuje szyjkę

II – nowotwór obejmuje szyjkę

III – nowotwór przechodzi granice macicy, ale nie przekracza miednicy

III – nowotwór przechodzi granice macicy, ale nie przekracza miednicy

mniejszej, możliwe przerzuty do pochwy i/lub jajnika

mniejszej, możliwe przerzuty do pochwy i/lub jajnika

IVa – nacieka pęcherz, odbytnicę, esicę

IVa – nacieka pęcherz, odbytnicę, esicę

IVb – przerzuty odległe

IVb – przerzuty odległe

STOPNIE ZRÓŻNICOWANIA MORFOLOGICZNEGO

STOPNIE ZRÓŻNICOWANIA MORFOLOGICZNEGO

G1 – wysokozróżnicowany

G1 – wysokozróżnicowany

G2 – średniozróżnicowany, obecne ogniska raka litego

G2 – średniozróżnicowany, obecne ogniska raka litego

G3 – przewaga raka litego

G3 – przewaga raka litego

MIĘSAK PODŚCIELISKOWY

MIĘSAK PODŚCIELISKOWY

1.

1.

Nodulus stromatosus

Nodulus stromatosus

2.

2.

Stromatosis

Stromatosis

endolymphatica

endolymphatica

3.

3.

Sarcoma stromale

Sarcoma stromale

(podział jest uzależniony od stosunku nowotworu do

(podział jest uzależniony od stosunku nowotworu do

otoczenia!)

otoczenia!)

MIĘSAK

MIĘSAK

GŁADKOKOMÓRKOWY

GŁADKOKOMÓRKOWY

-

Leiomyomatosis intravenosa

Leiomyomatosis intravenosa

-

Leyomyoma metastaticum

Leyomyoma metastaticum

-

Leyomyoblastoma

Leyomyoblastoma

-

Leyomyomatosis peritonealis

Leyomyomatosis peritonealis

disseminata

disseminata

(podział histologiczno-kliniczny)

(podział histologiczno-kliniczny)

CHOROBY ROZROSTOWE

CHOROBY ROZROSTOWE

TROFOBLASTU

TROFOBLASTU



ZAŚNIAD GRONIASTY

ZAŚNIAD GRONIASTY



Całkowity

Całkowity



Częściowy

Częściowy



ZAŚNIAD GRONIASTY INWAZYJNY

ZAŚNIAD GRONIASTY INWAZYJNY



Tylko macicy

Tylko macicy



Z przerzutami

Z przerzutami



RAK KOSMÓWKI

RAK KOSMÓWKI



Tylko macicy

Tylko macicy



Z przerzutami (z małym i dużym ryzykiem)

Z przerzutami (z małym i dużym ryzykiem)



PRZTRWAŁA CHOROBA TROFOBLASTYCZNA

PRZTRWAŁA CHOROBA TROFOBLASTYCZNA

NOWOTWORY

NOWOTWORY

TROFOBLASTU

TROFOBLASTU

KLASYFIKACJA WG. FIGO

KLASYFIKACJA WG. FIGO

I – ograniczony do trzonu macicy

I – ograniczony do trzonu macicy

II – ograniczony do narządów

II – ograniczony do narządów

płciowych

płciowych

III – dodatkowo przerzuty do płuc

III – dodatkowo przerzuty do płuc

IV – przerzuty do innych narządów

IV – przerzuty do innych narządów

MIĘŚNIAKI MACICY

MIĘŚNIAKI MACICY

Podział:

Podział:

podśluzówkowe

podśluzówkowe

śródścienne

śródścienne

podsurowicówkow

podsurowicówkow

e

e

NOWOTWORY JAJNIKA

NOWOTWORY JAJNIKA

PODZIAŁ HISTOGENETYCZNY WHO

PODZIAŁ HISTOGENETYCZNY WHO



PIERWOTNE NOWOTWORY NABŁONKOWE

PIERWOTNE NOWOTWORY NABŁONKOWE



Nowotwory nabłonkowe niezłośliwe (torbielakogruczolak - torbiel, gruczolakowłókniak -

Nowotwory nabłonkowe niezłośliwe (torbielakogruczolak - torbiel, gruczolakowłókniak -

lity)

lity)



Nowotwory nabłonkowe graniczne

Nowotwory nabłonkowe graniczne



Nowotwory nabłonkowe złośliwe: RAKI (surowicze 50%, niezróżnicowane 20%, śluzowe

Nowotwory nabłonkowe złośliwe: RAKI (surowicze 50%, niezróżnicowane 20%, śluzowe

13%, endometrialne, mezonefroidalne, guz Brennera, mieszane)

13%, endometrialne, mezonefroidalne, guz Brennera, mieszane)



NOWOTWORY GONADALNE (ziarniszczak, otoczkowiak, włókniak, androblastoma,

NOWOTWORY GONADALNE (ziarniszczak, otoczkowiak, włókniak, androblastoma,

gynandroblastoma)

gynandroblastoma)



NOWOTWORY Z KOMÓREK LIPIDOWYCH

NOWOTWORY Z KOMÓREK LIPIDOWYCH



NOWOTWORY GERMINALNE rozrodczak, nowotwór pęcherzyka żółtkowego, potworniak

NOWOTWORY GERMINALNE rozrodczak, nowotwór pęcherzyka żółtkowego, potworniak

niedojrzały, potworniak dojrzały)

niedojrzały, potworniak dojrzały)



GONADOBLASTOMA

GONADOBLASTOMA



NOWOTWORY Z TKANKI ŁĄCZNEJ NIESWOISTEJ DLA GONAD

NOWOTWORY Z TKANKI ŁĄCZNEJ NIESWOISTEJ DLA GONAD



NOWOTWORY NIE SKLASYFIKOWANE

NOWOTWORY NIE SKLASYFIKOWANE



NOWOTWORY PRZERZUTOWE (rak endometrium, guz Krukenberga)

NOWOTWORY PRZERZUTOWE (rak endometrium, guz Krukenberga)



ZMIANY NOWOTWOROPODOBNE

ZMIANY NOWOTWOROPODOBNE

NOWOTWORY JAJNIKA

NOWOTWORY JAJNIKA

KLASYFIKACJA KLINICZNA WG. FIGO

KLASYFIKACJA KLINICZNA WG. FIGO

Ia – jeden jajnik, torebka nieprzerwana

Ia – jeden jajnik, torebka nieprzerwana

Ib – dwa jajniki, torebki nieprzerwane

Ib – dwa jajniki, torebki nieprzerwane

Ic – pęknięta torebka guza

Ic – pęknięta torebka guza

IIa – nacieczenie albo przerzuty do macicy i/lub jajowodów

IIa – nacieczenie albo przerzuty do macicy i/lub jajowodów

IIb – zajęcie innych tkanek miednicy mniejszej

IIb – zajęcie innych tkanek miednicy mniejszej

IIc – jw. + pęknięta torebka, lub wodobrzusze, lub dodatni rozmaz z

IIc – jw. + pęknięta torebka, lub wodobrzusze, lub dodatni rozmaz z

otrzewnej

otrzewnej

IIIa – jw. + mikrowszczepy na powierzchni otrzewnej, węzły chłonne wolne

IIIa – jw. + mikrowszczepy na powierzchni otrzewnej, węzły chłonne wolne

IIIb – jw. + wszczepy < 2 cm, węzły chłonne wolne

IIIb – jw. + wszczepy < 2 cm, węzły chłonne wolne

IIIc – jw. + wszczepy > 2 cm, przerzuty do węzłów chłonnych

IIIc – jw. + wszczepy > 2 cm, przerzuty do węzłów chłonnych

pozaotrzewnowych i/lub pachwinowych

pozaotrzewnowych i/lub pachwinowych

IV – jw. + przerzuty odległe

IV – jw. + przerzuty odległe

NOWOTWORY SROMU

NOWOTWORY SROMU

ZMIANY PRZEDNOWOTWOROWE SROMU

ZMIANY PRZEDNOWOTWOROWE SROMU



POTENCJALNE

POTENCJALNE



Liszaj twardzinowy

Liszaj twardzinowy

(świąd, skóra papierowata > wycinek > HP > maść z

(świąd, skóra papierowata > wycinek > HP > maść z

testosteronem)

testosteronem)



Dystrofia hyperplastyczna

Dystrofia hyperplastyczna

(świąd, białe, zlewające się ogniska hyperkeratozy >

(świąd, białe, zlewające się ogniska hyperkeratozy >

wycinek > HP > maść z betametazonem

wycinek > HP > maść z betametazonem



Dystrofia mieszana

Dystrofia mieszana



Kłykciny kończyste

Kłykciny kończyste

(podłoże wirusowe HPV, HSV-2, blade brodawki > wycinek >

(podłoże wirusowe HPV, HSV-2, blade brodawki > wycinek >

HP > elektrochirurgia / kriochirurgia / destrukcja chemiczna (Condyline)

HP > elektrochirurgia / kriochirurgia / destrukcja chemiczna (Condyline)



RZECZYWISTE

RZECZYWISTE



Dysplazja małego stopnia –

Dysplazja małego stopnia –

VIN I

VIN I



Dysplazja średniego stopnia –

Dysplazja średniego stopnia –

VIN II

VIN II



Dysplazja dużego stopnia –

Dysplazja dużego stopnia –

VIN III

VIN III



Rak śródnabłonkowy sromu -

Rak śródnabłonkowy sromu -

TIS

TIS

RAK SROMU

RAK SROMU



Rak płaskonabłonkowy

Rak płaskonabłonkowy

nierogowaciejący

nierogowaciejący



Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący

Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący



Rak płaskonabłonkowy

Rak płaskonabłonkowy

paraepidermoidalny

paraepidermoidalny



Rak brodawkowaty

Rak brodawkowaty



Rak podstawnokomórkowy

Rak podstawnokomórkowy

RAK SROMU

RAK SROMU

KLASYFIKACJA WG. FIGO

KLASYFIKACJA WG. FIGO



St. 0 – TIS, rak przedinwazyjny

St. 0 – TIS, rak przedinwazyjny



St. 1 – guz dot. tylko sromu, wielkość poniżej 2 cm, węzły

St. 1 – guz dot. tylko sromu, wielkość poniżej 2 cm, węzły

chłonne wolne

chłonne wolne



St. 2 – guz dot. tylko sromu, wielkość powyżej 2 cm, węzły

St. 2 – guz dot. tylko sromu, wielkość powyżej 2 cm, węzły

chłonne wolne

chłonne wolne



St. 3 - guz przechodzi na dolną cewkę i/lub pochwę, krocze,

St. 3 - guz przechodzi na dolną cewkę i/lub pochwę, krocze,

odbyt, węzły pachwinowe powiększone, ale ruchome

odbyt, węzły pachwinowe powiększone, ale ruchome



St. 4 – guz nacieka pęcherz moczowy, cewkę, odbytnicę,

St. 4 – guz nacieka pęcherz moczowy, cewkę, odbytnicę,

ufiksowany do kości, przerzuty odległe, węzły owrzodziałe

ufiksowany do kości, przerzuty odległe, węzły owrzodziałe

nieruchome

nieruchome

RAK POCHWY

RAK POCHWY

STOPNIE ZAAWANSOWANIA

STOPNIE ZAAWANSOWANIA

KLINICZNEGO wg. FIGO

KLINICZNEGO wg. FIGO

0

0

- przedinwazyjny

- przedinwazyjny

I

I

- tylko ściany pochwy

- tylko ściany pochwy

II

II

- tkanki okołopochwowe, ale nie dochodzi do ścian

- tkanki okołopochwowe, ale nie dochodzi do ścian

miednicy

miednicy

III

III

- dochodzi do ścian miednicy

- dochodzi do ścian miednicy

IVa - nacieka pęcherz moczowy i/lub odbytnicę

IVa - nacieka pęcherz moczowy i/lub odbytnicę

IVb - występują przerzuty odległe

IVb - występują przerzuty odległe

RAK JAJOWODU

RAK JAJOWODU

KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA

taka sama jak w raku jajnika

taka sama jak w raku jajnika