WYKŁAD

CHIRURGICZNE LECZENIE

CHOROBY WRZODOWEJ

ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

Klinika Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii ICh UM w Łodzi
Kierownik: prof.dr hab.n.med. Marian Brocki
Opracował: Dr n. med.. Jan Sapieżko

Wskazania do leczenia

operacyjnego

1. Wskazania bezwzględne

2. Wskazania względne

Wskazania do leczenia

operacyjnego

1. Wskazania bezwzględne - powikłania choroby

wrzodowej

- przedziurawienie owrzodzenia
- krwotok z wrzodu
- zwężenie odźwiernika
- przemiana nowotworowa
- drążenie do sąsiednich narządów

Wskazania do leczenia

operacyjnego

1. Wskazania względne

- brak poprawy po leczeniu
zachowawczym właściwie stosowanym
- częste nawroty czynnej postaci
choroby
- wskazania socjalne

- wola chorego

Diagnostyka

1. Przedziurawienie owrzodzenia
+ bad. podmiotowe
- nagły ostry przeszywający ból w
nadbrzuszu, zwany „kindżałowym”
+ bad. przedmiotowe
- objawy otrzewnowe
- zniesienie stłumienia wątrobowego
+ bad. dodatkowe
- przeglądowe rtg jamy brzusznej -

obecność powietrza pod przeponą

CHOROBY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY

Klinika Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii
Szpitala Klinicznego nr.2 im.WAM
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Diagnostyka

2. Krwotok z wrzodu
+ bad. podmiotowe
- nagłe zasłabnięcie, najczęściej
bezpośrednio po oddaniu smolistego
stolca
- smoliste stolce
+ bad. przedmiotowe
- objawy wstrząsu hypowolemicznego
- kliniczne cechy wykrwawienia przy
mniej nasilowym krwotoku

obecność powietrza pod przeponą

Diagnostyka

2. Krwotok z wrzodu c.d.

+ bad. Przedmiotowe c.d.
- bad. per rectum - obecność smolistego
stolca w bańce odbytnicy
+ gastrofiberoskopia - lokalizacja miejsca
krwawienia oraz ocena jego
intensywności wg. skali Foresta
- podczas badania istnieje możliwość
zatamowania krwawienia

Diagnostyka

3. Zwężenie odźwiernika

+ bad. podmiotowe
- chlustające wymioty treścią

pokarmową z resztkami spożytych
posiłków
- ubytek ciężaru ciała
- zaparcia

Diagnostyka

3. Zwężenie odźwiernika

+ bad. przedmiotowe
- dodatni objaw pluskania
- kliniczne cechy wyniszczenia
- kliniczne cechy odwodnienia
+ bad. dodatkowe
- rtg żołądka - brak pasażu

kontrastu

przez odźwiernik

Diagnostyka

3. Zwężenie odźwiernika

+ badania dodatkowe c.d.
- gastrofiberoskopia -

bliznowate

zwężenie

odźwiernika nie

przepuszczające

końcówki

aparatu

Diagnostyka

4. Przemiana nowotworowa - po ok. 20 latach

często nawracających owrzodzeń

+ bad. podmiotowe
- ogólne osłabienie
- brak apetytu (achlorhydria)
- spadek ciężaru ciała
+ bad. przedmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu

Diagnostyka

4. Przemiana nowotworowa
+ bad. przedmiotowe c.d.
- macalny opór w nadbrzuszu, przy
mocno zaawansowanej postaci
nowotworu mającego charakter guza
+ bad. dodatkowe
- rtg. żołądka
* naddatek cieniowy o charakterze
kraterowatym
* sztywność ściany żołądka

Diagnostyka

4. Przemiana nowotworowa

+ bad. dodatkowe c. d.
- gastrofiberoskopia
* obecność guza egzofitycznego
* kraterowate owrzodzenie
* sztywność ściany żołądka
* pobranie wycinków do badania
histopatologicznego

Diagnostyka

5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów -

najczęściej do trzustki

+ bad. podmiotowe
- ciągły ból w nadbrzuszu o charakterze
opasującym, nasilający się po posiłku
- spadek ciężaru ciała
+ bad. przedmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu

Diagnostyka

5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów

+ bad. dodatkowe
- rtg. żołądka
* naddatek cieniowy w okolicy
przedodźwiernikowej żołądka lub
opuszce dwunastnicy w rzucie

głowy trzustki

Diagnostyka

5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów
+ bad. dodatkowe c.d.
- gastrofiberoskopia
* kraterowate głębokie owrzodzenie
od strony przyśrodkowej w okolicy

przedodźwiernikowej żołądka lub
w opuszce dwunastnicy
- USG jamy brzusznej
* mogą wystąpić cechy pzt