WADY ZASTAWKOWE
NIEDOMYKALNOŚĆ
MITRALNA
WADY ZASTAWKOWE
NIEDOMYKALNOŚĆ
MITRALNA
PRZYCZYNY NIEDOMYKALNOŚCI
ZASTAWKI MITRALNEJ
Zespół wypadania płatka zastawki
mitralnej
Choroba reumatyczna
Choroba wieńcowa
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Choroby kolagenowe naczyń
Leki hamujące łaknienie
Samoistne pęknięcie struny ścięgnistej
NIEDOMYKALNOŚĆ
ZASTAWKI MITRALNEJ
OSTRA
Przeciążenie
objętościowe LK (
obciążenia wstępnego)
umiarkowany wzrost
objętości wyrzutowej
(bez wyrównawczego
przerostu LK)
Spadek efektywnej
objętości wyrzutowej i
rzutu serca
niezdolność LK i LP do
szybkiego
wyrównawczego
poszerzenia
obrzęk płuc
wstrząs kardiogenny
PRZEWLEKŁA
wzrost objętości
końcoworozkurczowej
Wzrost efektywnej
objętości wyrzutowej i
rzutu serca
zwiększenie
pojemności LK i LP
Zmniejszenie zastoju
żylnego w płucach
WIELE LAT
Poszerzenie jamy LK z
towarzyszącym EF i
objętości
końcoworozkurczowej
upośledzenie
kurczliwości LK
duszność
OBJAWY NIEDOMYKALNOŚCI
ZASTAWKI MITRALNEJ
OSTRA
Objawy niewydolności lewokomorowej
Obrzęk płuc
Wstrząs kardiogenny
Objawy niewydolności prawokomorowej
PRZEWLEKŁA
Dominują objawy spowodowane płucnym
nadciśnieniem
żylnym
– Duszność wysiłkowa lub spoczynkowa
– Napadowa duszność nocna
– Uporczywe bóle prawej strony klatki
piersiowej
– Trudności w połykaniu
– Męczliwość
– Kołatanie serca
ROZPOZNANIE
NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWKI
MITRALNEJ
Wywiad
Badanie fizykalne
Badanie RTG klatki piersiowej
EKG
Echokardiografia
dwuwymiarowa i doplerowska
Zalecenia dotyczące wykonywania
operacji dużej niedomykalności
zastawki mitralnej o etiologii innej
niż niedokrwienna (wg ACC/AHA)
KLASA I
1.
Ostra objawowa niedomykalność zastawki
mitralnej, gdy operacja naprawcza jest
prawdopodobna
2.
Chorzy z objawami II – IV klasy NYHA, z
prawidłową czynnością LK (LVEF > 60%,
wymiar końcowoskórczowy < 45 mm)
3.
Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez i z
niewielką dysfunkcją LK (LVEF 50-60%,
wymiar końcowoskórczowy 45-50 mm)
4.
Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez i z
umiarkowaną dysfunkcją LK (LVEF 30-50%,
wymiar końcowoskórczowy 50-55 mm)
Zalecenia dotyczące wykonywania
operacji dużej niedomykalności
zastawki mitralnej o etiologii innej
niż niedokrwienna (wg ACC/AHA)
KLASA II a
Chorzy bez objawów podmiotowych, z zachowaną
czynnością LK i z migotaniem przedsionków
Chorzy bez objawów podmiotowych, z zachowaną
czynnością LK i z nadciśnieniem płucnym (ciśnienie
skurczowe w tętnicy płucnej > 50 mm Hg w
spoczynku i > 60 mm Hg w wysiłku)
Chorzy bez objawów podmiotowych z LVEF 50-60% i
wymiarem końcowoskórczowym < 45 mm, lub z
LVEF > 60% i wymiarem końcowoskórczowym 45 -
55 mm,
Chorzy z ciężką dysfunkcją LK (LVEF < 30% i [ lub]
wymiarem końcowoskórczowym > 55 mm), u
których struny ścięgniste są najprawdopodobniej
nieuszkodzone
Zalecenia dotyczące
wykonywania operacji dużej
niedomykalności zastawki
mitralnej o etiologii innej niż
niedokrwienna (wg ACC/AHA)
KLASA II b
1.
Chorzy bez objawów podmiotowych, z
przewlekłą niedomykalnością mitralną
i zachowaną czynnością LK, u których
wykonanie korekcji zastawki jest
bardzo prawdopodobne
2.
Chorzy z wypadaniem płatka zastawki
mitralnej i zachowaną czynnością LK, u
których nawracają arytmie komorowe
mimo leczenia farmakologicznego
LECZENIE OPERACYJNE
1.
PLASTYKA ZASTAWKI MITRALNEJ
2.
WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI MITRALNEJ
Z ZACHOWANIEM CZĘŚCI LUB CAŁEGO
APARATU PODZASTAWKOWEGO
3.
WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI MITRALNEJ
Z USUNIĘCIEM APARATU PODZASTAWKOWEGO
PROTEZY ZASTAWKI MITRALNEJ
-
MECHANICZNA
-
BIOLOGICZNA
POWIKŁANIA OPERACYJNEGO
LECZENIA ZASTAWKI MITRALNEJ
1.
ZAKRZEPICA ZASTAWKI
2.
PRZECIEK OKOŁOZASTAWKOWY
3.
ZAKAŻENIE ZASTAWKI
4.
DYSFUNKCJA ZASTAWKI
5.
INCYDENTY ZATOROWE
6.
KRWAWIENIA ZWIĄZANE Z
ANTYKOAGULACJĄ
7.
PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY LEWEJ
KOMORY SERCA