WADY ZASTAWKOWE

NIEDOMYKALNOŚĆ

MITRALNA

PRZYCZYNY NIEDOMYKALNOŚCI

ZASTAWKI MITRALNEJ



Zespół wypadania płatka zastawki
mitralnej



Choroba reumatyczna



Choroba wieńcowa



Infekcyjne zapalenie wsierdzia



Choroby kolagenowe naczyń



Leki hamujące łaknienie



Samoistne pęknięcie struny ścięgnistej

NIEDOMYKALNOŚĆ

ZASTAWKI MITRALNEJ

OSTRA



Przeciążenie

objętościowe LK (

obciążenia wstępnego)



umiarkowany wzrost

objętości wyrzutowej

(bez wyrównawczego

przerostu LK)



Spadek efektywnej

objętości wyrzutowej i

rzutu serca



niezdolność LK i LP do

szybkiego

wyrównawczego

poszerzenia



obrzęk płuc



wstrząs kardiogenny

PRZEWLEKŁA



wzrost objętości

końcoworozkurczowej



Wzrost efektywnej

objętości wyrzutowej i

rzutu serca



zwiększenie

pojemności LK i LP



Zmniejszenie zastoju

żylnego w płucach

WIELE LAT



Poszerzenie jamy LK z

towarzyszącym  EF i 

objętości

końcoworozkurczowej



upośledzenie

kurczliwości LK 

duszność

OBJAWY NIEDOMYKALNOŚCI

ZASTAWKI MITRALNEJ

OSTRA



Objawy niewydolności lewokomorowej



Obrzęk płuc



Wstrząs kardiogenny



Objawy niewydolności prawokomorowej

PRZEWLEKŁA



Dominują objawy spowodowane płucnym

nadciśnieniem

żylnym

– Duszność wysiłkowa lub spoczynkowa
– Napadowa duszność nocna
– Uporczywe bóle prawej strony klatki

piersiowej
– Trudności w połykaniu
– Męczliwość
– Kołatanie serca

ROZPOZNANIE

NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWKI

MITRALNEJ



Wywiad



Badanie fizykalne



Badanie RTG klatki piersiowej



EKG



Echokardiografia
dwuwymiarowa i doplerowska

Zalecenia dotyczące wykonywania

operacji dużej niedomykalności

zastawki mitralnej o etiologii innej

niż niedokrwienna (wg ACC/AHA)

KLASA I

1.

Ostra objawowa niedomykalność zastawki

mitralnej, gdy operacja naprawcza jest

prawdopodobna

2.

Chorzy z objawami II – IV klasy NYHA, z

prawidłową czynnością LK (LVEF > 60%,

wymiar końcowoskórczowy < 45 mm)

3.

Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez i z

niewielką dysfunkcją LK (LVEF 50-60%,

wymiar końcowoskórczowy 45-50 mm)

4.

Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez i z

umiarkowaną dysfunkcją LK (LVEF 30-50%,

wymiar końcowoskórczowy 50-55 mm)

Zalecenia dotyczące wykonywania

operacji dużej niedomykalności

zastawki mitralnej o etiologii innej

niż niedokrwienna (wg ACC/AHA)

KLASA II a



Chorzy bez objawów podmiotowych, z zachowaną

czynnością LK i z migotaniem przedsionków



Chorzy bez objawów podmiotowych, z zachowaną

czynnością LK i z nadciśnieniem płucnym (ciśnienie

skurczowe w tętnicy płucnej > 50 mm Hg w

spoczynku i > 60 mm Hg w wysiłku)



Chorzy bez objawów podmiotowych z LVEF 50-60% i

wymiarem końcowoskórczowym < 45 mm, lub z

LVEF > 60% i wymiarem końcowoskórczowym 45 -

55 mm,



Chorzy z ciężką dysfunkcją LK (LVEF < 30% i [ lub]

wymiarem końcowoskórczowym > 55 mm), u

których struny ścięgniste są najprawdopodobniej

nieuszkodzone

Zalecenia dotyczące

wykonywania operacji dużej

niedomykalności zastawki

mitralnej o etiologii innej niż

niedokrwienna (wg ACC/AHA)

KLASA II b

1.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z
przewlekłą niedomykalnością mitralną
i zachowaną czynnością LK, u których
wykonanie korekcji zastawki jest
bardzo prawdopodobne

2.

Chorzy z wypadaniem płatka zastawki
mitralnej i zachowaną czynnością LK, u
których nawracają arytmie komorowe
mimo leczenia farmakologicznego

LECZENIE OPERACYJNE

1.

PLASTYKA ZASTAWKI MITRALNEJ

2.

WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI MITRALNEJ
Z ZACHOWANIEM CZĘŚCI LUB CAŁEGO
APARATU PODZASTAWKOWEGO

3.

WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI MITRALNEJ
Z USUNIĘCIEM APARATU PODZASTAWKOWEGO

PROTEZY ZASTAWKI MITRALNEJ

-

MECHANICZNA

-

BIOLOGICZNA

POWIKŁANIA OPERACYJNEGO

LECZENIA ZASTAWKI MITRALNEJ

1.

ZAKRZEPICA ZASTAWKI

2.

PRZECIEK OKOŁOZASTAWKOWY

3.

ZAKAŻENIE ZASTAWKI

4.

DYSFUNKCJA ZASTAWKI

5.

INCYDENTY ZATOROWE

6.

KRWAWIENIA ZWIĄZANE Z
ANTYKOAGULACJĄ

7.

PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY LEWEJ
KOMORY SERCA