Asfiksja neonatalna u

prosiąt

Tak dla przypomnienia-co

to jest asfiksja.. ??

Jest to stan niedoboru tlenowego w

organizmie

Zwane inaczej:

uduszeniem
zamartwicą
anoksją

Parę słów wstępu..

SMÓŁKA-

zielonkawa sterylna substancja składająca się z

mieszaniny wydzielin żołądkowo jelitowych , żółci, śluzu, soku
trzustkowego, pozostałości komórek, krwi, mukopolisacharydów,
wód płodowych, bilirubiny, biliwerdyny, cholesterolu.

 Można ją znaleźć przewodzie żołądkowo-jelitowym pomiędzy 10-16

tyg. ciąży

 Około 60-200g
 Ma dużą gęstość znika około 4 doby
 Zbyt wczesne oddanie smółki jeszcze wewnątrzmaciczne

tzw”zielone wody płodowe” mogą prowadzić do zachłystowego
zapalenia płuc- zespół aspiracji smółki

Fizjologicznie nie sa uwalnianie wewnatrzmacicznie z powodu:
 Brak ruchów perystaltycznych
 Silnego zwieracza odbytu
 Czopu lepkiej smółki w prostnicy

Podział poronień ze względu na czas ich

wystąpienia:

• I typ
• prosię zdycha przed

porodem

• Przyczyną jest infekcja

wewnątrzmaciczna

• II typ
• Prosię zdycha w trakcie

porodu

• Przyczyny nie są związane z

infekcją

• Wewnątrzmaciczne uduszenie

• Objawy:

– Zwykle normalnych

rozmiarów

– Wydają się „świeże”
– Zawinięte w błony płodowe
– Sznur pępowinowy jest

obrzęknięty

– Ma długość 25-60cm

Czynniki mające wpływ na anoksje:

• Nagromadzenie skurczów macicy pod

koniec porodu

– 70-80% wewnątrzmacicznych śmierci

przytrafia się prosiętom rodzonym po
koniec porodu

– Nasilone skurcze macicy powodują:
przepływ krwi przez sznur

pępowinowy→

wymiana gazów przez łożysko→

utlenowanie krwi płodu

zwiększone ryzyko niedrożności

pępowinowej, zerwanie lub
zniszczenie sznura pępowinowego,
przedwczesne oderwanie łożyska

• Niewydolność łożyska

Potencjalne przyczyny

mające wpływ na śmierć

płodu:

• Rasa

• Wielkość miotu-powyżej 9

• Kondycja świni

• Leczenie oksytocyną

zaobserwowano że:

– Płody mają zwolniona

pracę serca

– Bladą skórę-wynik

obwodowego skurczu

naczyń

• Interwencja położnicza

• Przedłużony poród od 3-8h

• Wyschnięte płody

• Całkowita waga miotu

• Zmniejszona ilość

hemoglobiny 9g/100mL

Cztery mechanizmy przyczyniające

się do uduszenia w macicy:

1. Zakłócenie przepływu krwi w sznurze

pępowinowym

2. Odmienna wymiana tlenu przez

łożysko

3. Nieodpowiednia perfuzja łożyska np. z

powodu niedotlenienia matki

4. Złe rozwinięcie się płuc lub

nieodpowiednia ich wentylacja po
porodzie

Jak stwierdzić niedotlenienie??

1.

Poplamione ciało smółką,
rozszerzony odbyt

2.

Zmniejszona liczba
oddechów

3.

Spadek tętna

4.

Bladość błon śluzowych

5.

Zmniejszony tonus
mięśni

Ocena zdrowia prosiaka zależy od długości czasu:

• Miedzy porodem a pierwszym oddechem
• Do stania
• Kontaktu z sutkiem i jego ssaniem
• Ważnym parametrem jest również

wysokość temperatury po godzinie a

następnie po 24h prawidłowa 38,5

• Tępa wzrostu

Co robimy jak jest zły stan zdrowia

noworodka??

• Dogrzewamy
• Masaż serca-poruszamy przednimi

kończynami

• Mniejsze osobniki przekładamy do mniej

licznego miotu bądź dokarmiamy 15-20ml

za każdym razem

• Przy spadku ilości oddechów łapiemy za

tylne kończyny i delikatnie potrząsamy

Syndrom Aspiracji Smółki

MAS- Meconium Aspiration Syndrom

• Jest to powikłanie niedotlenienia

wewnątrzmacicznego

• Odpowiedzialny jest za znacząca śmiertelność i

chorobliwość

• Podczas asfiksji dystrybucja krwi jest przesunięta

z jelit do życiowych organów co powoduje:

– WZROST RUCHÓW PERYSTALTYCZNYCH oraz

RELAKSACJĘ ZWIERACZA ODBYTU

– Prowadzi to do wydzielania SMÓŁKI z jelit do

OWODNI

• Przy długotrwałym niedotlenieniu noworodek

wykonuje ruchy oddechowe przy otwartej głośni

co może prowadzić do zachłyśnięcia się tą

mieszaniną płuc

• Rodzi się poplamione zieloną mazią prosię- nie

wszystkie noworodki z takim objawem cierpią na

zespół MAS

• Również można te zmieszane substancje znaleźć

w

» Żołądku, krtani, tchawicy

Zachłyśniecie smółką i co dalej..??

• Po aspiracji smółki następuje reakcja

zapalna

• Aktywacja makrofagów płucnych,

fagocytoza smółki

• Zwiększenie przepuszczalności

naczyń płucnych powoduje powstanie

wysięku miedzy pęcherzykami

płucnymi

• Aktywacja neutrofilii

• Produkcja wolnych rodników

• Uwalnianie mediatorów zapalnych,

takich jak cytokiny, interleukiny-1 i 8

oraz czynnik martwicy

nowotworowego

• Aspiracji smółki w dużych ilościach

może prowadzić do

– Całkowitej niedrożności głównych

dróg oddechowych

– Wywołuje ciężkie niedotlenienie,

niewydolności oddechowej i

śmierci.

– Wieloogniskowe zapalenie

pęcherzyków płucnych i niedodmy

• Zespół MAS prowadzi do przetrwałego nadciśnienia płucnego

u noworodka z (PPHN)

• PPHN jest śmiertelny dla noworodków

• charakteryzuje się:

– wysokim płucnym oporem naczyniowym w następstwie skurczu

lub przerostu mięśniówki naczyń

– przeciekiem krwi z prawej strony na lewą przez przewód tętniczy i

otwór owalny.

• Obecna terapia PPHN to:

– to wentylacja z dużą ilością tlenu

– indukcja zasadowicy poprzez hiperwentylację

– wykorzystanie dożylnych leków rozszerzających naczynia:

•

Nitroprusydek

•

Tolazolina

•

Prostacyklina

•

Fentanyl

•

Izoproterenol

•

chlorpromazyna

•

Siarczan magnezu

– żaden z tych czynników nie jest selektywnym środkiem

rozszerzającym naczynia płucne. Wszystkie one powodują

obniżenie zarówno płucnego jaki i systemowego oporu naczyń,

więc ich stosowanie często wiąże się ze znaczącymi

niedociśnieniem układowym

– Wziewne podawanie NO- rozszerza wybiórczo naczynia płucne

Do czego prowadzi niedotlenienie??

– Aktywacja II rzędowych chemoreceptorów aktywacja uk.

współczulnego prowadzi do skurczu naczyń obwodowych,

wzrostu ciśnienia tachykardii. Powoduje to zwiększenie

przepływu krwi w ważnych narządach.

– W ciężkich przypadkach prowadzi do rozstrzeni prawokomorowej

i niewydolności zastawki trójdzielnej

– Układ nerwowy traci zdolność do regulowania swojej objętości w

wyniku czego powstają obrzęki mózgu

– kwasicy :

• Wpływa ujemnie na odpowiedz katecholamin prowadzi to do

niedociśnienia

• Spadek kurczliwości mięśnia sercowego

• Bezmocz-spadek kłębuszkowej filtracji

• Spadek wypełniania kapilar żylnych

– Spadek przepływu krwi- agregacja płytek krwi

– zaburzenia termoregulacji

• Hipotermię

• Jedno z badań wykazało mniejsze temperatury w odbycie po

1 h u świń cierpiących na niedotlenienie

– Noworodki są mniej agresywne

• W konsekwencji mają zmniejszona możliwość pobrania siary

co prowadzi do niedostatecznej odporności biernej oraz

wzrostu zakażeń

• Utrudnione pobieranie pokarmu przez co zmniejsza się ich

przeżywalność w ciagu pierwszych 10 dni

Cechy charakterystyczne dla zmarłych prosiąt

• Wysoki poziom glukozy

• Niski poziom hemoglobiny

• Duża koncentracja nieorganicznego:

– fosforu

– Wapnia

– Mocznika

• Niska koncentracja alfa2makroglobulin

• Zmniejszona ilość podziałów limfocytów

• Wysoki poziom pCO2

• Niskie pH

• Wysoki poziom mleczanów

• Płuca są czerwono purpurowe, jędrne twarde, konsystencji

kruchej , wydzielina ropna

• Nerki purpurowy kolor

• Trzewne przekrwienia z powodu atoni ścian kapilar

• Obrzęk osierdzia, opłucnej

• Wodobrzusze

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ