SEDACJA I ANALGEZJA 2

background image

SALA OPERACYJNA

Znieczulenie

ogólne

Znieczulenie

przewodowe

Monitorowany nadzór

anestezjologiczny

MNA

POZA SALĄ OPERACYJNĄ

background image

Sedacja

1. jest postępowaniem zapewniającym choremu

odprężenie i poprawę samopoczucia

2. nie musi pozbawiać chorego świadomości

3. najczęściej stosowanymi lekami są

benzodiazepiny i opioidy

4. opioidy powodują znacznego stopnia sedację

i mogą być stosowane pojedynczo lub z
benzodiazepinami

5. benzodiazepiny nie działają p/bólowo i nie

mogą być stosowane pojedynczo u chorych,
u których ból jest jedną z przyczyn stanu
lękowego, zastosowane mogą powodować
dysforię pogłębiającą stan lękowy.

background image

Głębokość sedacji

1. Płytka sedacja

• Utrzymywany kontakt słowny z otoczeniem

„conscious sedation”

• „Conscious sedation” jest techniką, w której

stosowany lek lub leki powodują depresję CUN,
podczas której zachowany jest kontakt słowny
pacjenta

2. Głęboka sedacja

• Pacjent zasypia, ale zachowane są odruchy obronne

(połykanie, kaszel)

3. Dalsze pogłębianie sedacji  anestezja

• Przestają funkcjonować odruchy obronne

background image

Zagrożenia związane z

sedacją

• Zanik odruchów obronnych z górnych

dróg oddechowych

• Zamknięcie górnych dróg oddechowych
• Upośledzenie oddychania
• Zatrzymanie krążenia

background image

Wskazania do sedacji ze strony

pacjenta

• duży lęk
• dyskomfort
• klaustrofobia
• przedłużające się procedury

background image

Wskazania do sedacji ze strony

operatora

• dzieci
• osoby nie współpracujące
• zabiegi diagnostyczne i terapeutyczne

związane z bólem

background image

Cele płytkiej sedacji

• Pacjent rozluźniony, reagujący na bodźce
• Niepamięć następcza ( pacjent nie pamięta

zabiegu lub bolesnego badania)

DZIECI

• Sedację płytką może wykonywać każdy

lekarz pediatra

• Znajomość resucytacji krążeniowo-

oddechowej

• Sedacja głęboka wymaga działania

anestezjologa

background image

Zasady prowadzenia płytkiej

sedacji

• Źródło tlenu
• Ssak
• Zestaw do intubacji, rurki dotchawicze i

ustno-gardłowe

• Kaniule dożylne, cewniki do odsysania)
• Worek samorozprężalny
• Leki konieczne do prowadzenia resuscytacji

background image

Przygotowanie dziecka do płytkiej

sedacji

oraz ocena ryzyka

• 4-6godz. na czczo (czyste płyny w małej

objętości do 2 godz. przed sedacją)

• Ryzyko zwiększają:

wiek < 1 r.ż.

współistniejące choroby

Przy podwyższonym ryzyku sedację

płytką powinien wykonać anestezjolog

background image

MNA –

anestezjolog sprawuje

specjalistyczny nadzór nad chorymi

poddawanymi planowym zabiegom

Czujność anestezjologa podczas MNA

powinna być taka sama, lub nawet

większa niż w innych rodzajach

znieczulenia.

background image

Monitorowanie przebiegu sedacji

Monitorowanie stanu klinicznego (częstość
oddechów, kolor skóry i śluzówek )

Pomiar ciśnienia systemowego

Pulsoksymetria

Ciągły zapis EKG

Stała obecność wyszkolonego

personelu !

background image

Pulsoksymetria –

zasada działania

Spektrofotometr absorpcyjny spełniający

równocześnie rolę pletyzmografu i

oksymetru

Założenie:

w warunkach fizjologicznych Hb

występuje jako utlenowana i zredukowana.

o

Diody emitują światło o dwóch różnych długościach
fal (660nm i 940 nm)

o

Oksyhemoglobina absorbuje mniej światła w
zakresie czerwonym (660nm) a więcej w
podczerwonym (940nm) niż Hb zredukowana.

o

Zależność między absorpcją w czerwonym i
podczerwonym zakresie określa Sa

2

(pomiar

uwzględnia metHb i COHb).

background image

Pulsoksymetria –

zalety

o

Nieinwazyjna metoda ciągłego pomiaru

o

Rejestruje światło przechodzące jedynie
przez pulsujące naczynia

o

Nie wymaga kalibracji

o

Nie nagrzewa skóry

o

Niewielki błąd pomiaru

o

Czujnik może w jednym miejscu
pozostawać długo

background image

Pulsoksymetria –

ograniczenie

o

Brak dostatecznej pulsacji

o

Zbyt mała ilość hemoglobiny

o

Podwyższone stężenia karboksy- i
methemoglobiny

background image

Monitorowanie głębokości

sedacji

Nie ma obiektywnej miary natężenia lęku
ani stopnia sedacji, można zastosować : BIS
i entropię ( nowy parametr monitorowania
głębokości znieczulenia)

Skale subiektywnej oceny głębokości sedacji
(ocenia obserwator) np. skala Ramsay’a

Faza eksperymentalna i kliniczna

Komputerowa analiza zapisu eeg

Słuchowe potencjały wywołane

background image

Skala Ramsay’a

1.

Niespokojny lub pobudzony

2.

Współpracujący, zorientowany i

spokojny

3.

Senny, spełniający polecenia

4.

Śpiący, leniwie reagujący na bodźce

fizyczne

5.

Głęboko śpiący, bez reakcji na bodźce

background image

BIS – indeks bispektralny

Przedstawia srednią wartość
subparametrów aktywności bioelektrycznej
mózgu

Obejmuje dane analizy bispektralnej i
konwencjonalnej ( częstotliwość/moc
analizy EEG)

Jest bezwzględną liczbą w skali 0-100

background image

BIS

skala

Stan kliniczny

100

stan czuwania
zachowana pamięć

65-80

sedacja

40-65

znieczulenie ogólne

< 40

śpiączka

0

zanik czynności bioelektrycznej

kory mózgowej

background image

Kiedy zastosować nadzór z użyciem

monitorowania oraz sedacji i

analgezji

A.

Zabiegi wymagajace sedacji w połączeniu ze
znieczuleniem przewodowym

SEDACJA + ZNIESIENIE BÓLU =

SEDOANALGEZJA

B.

Zabiegi wymagajace sedacji bez

znieczulenia przewodowego ( diagnostyka
obrazowa)

background image

Sedacja + znieczulenie

powierzchniowe

Endoskopia górnego odcinka przewodu
pokarmowego

Endoskopia dolnego odcinka przewodu
pokarmowego

Fiberobronchoskopia

Litotrypsja

Zabiegi związane z zapładnianiem „in vitro”

Radiodiagnostyka (szczególnie dzieci)

Radioterapia

background image

Sedacja + zn. nasiękowe lub odcinkowe

blokady

Implantacje stymulatora serca

Implantacje cewników naczyniowych i filtrów

Angiografia

Zabiegi stomatologiczne

Zabiegi okulistyczne (zaćma)

Zabiegi laryngologiczne (polipectomia)

Artroskopia, małe zabiegi ortopedyczne

Zabiegi chirurgii plastycznej (lifting)

Zabiegi urologiczne (obrzezanie,wazektomia,
orchidopeksja)

Małe zabiegi ginekologiczne

background image

Sedacja + blokada centralna

znieczulenie zewnątrzoponowe i

podpajęczynówkowe

Cystoskopia, resekcja przezcewkowa

Artroskopia dużych stawów, ortopedia

Większe zabiegi ginekologiczne

Przepuklina, żylaki odbytu

background image

Leki stosowane podczas sedacji

A.

Uspokajające i nasenne

B.

Anestetyczne

C.

Analgetyczne

D.

Leki stymulujące receptor 

2

background image

Leki stosowane podczas sedacji

A.

Uspokajające i nasenne

nazwa leku

dawka

(

pojedyncza)

wlew

Tiopental

50-150 mg

Metoheksital 10-20 mg

20-60g/kg

mc./min.

Propofol

25-100 mg

25-75g/kg

mc./min.

Midazolam

2,5-7,5 mg

1-2g/kg mc./min.

Diazepam

5-10 mg

background image

Leki stosowane podczas

sedacji

B.

Anestetyczne

nazwa leku

dawka

(

pojedyncza)

wlew

Ketamina

20-40 mg

5-15g/kg mc./min.

background image

Leki stosowane podczas

sedacji

C.

Analgetyczne

nazwa

leku

dawka

(

pojedyncza)

wlew

Fentanyl

25-50 g

Alfentanyl 0,25-0,75

mg

0,5-1g/kg mc./min.

Remifenta

nyl

12,5-25 g 0,025-0,15g/kg

mc./min.

Nalbufina 5-15 mg
Ketorolak 15-30 mg

background image

Leki stosowane podczas

sedacji

Leki stymulujące receptor

2

 Klonidyna

- działanie uspokajajace,

zmniejszajace

tachykardię, obniżajace ciśnienie
tętnicze – doustnie

300mg w premedykacji

 Deksmedetomidyna (precedex)

- działanie

sedatywne i

analgetyczne, często bradykardia

background image

Połączenie leków

o Ketamina, midazolam (ewentualnie
alfentanyl)

o Midazolam, propofol (ewentualnie fentanyl
lub alfentanyl)

o Midazolam, remifentanyl
o Midazolam, propofol, remifentanyl

Leki antagonistyczne:

1. Flumazenil

(anexate)- odwraca działanie

bezodwuazepin (0,5-1mg)

2. Nalokson

(narcan) – antagonizuje

działanie opioidów

(0,1 –0,4 mg)

background image

Monitorowanie bólu

Skale intensywności bólu stosowane są
do oceny skuteczności dawkowania
analgetyków

Najczęściej stosowana jest skala VAS

Nie ma dowodów potwierdzających
przewagę którejkolwiek ze skal

background image

Skala przymiotnikowa ( ARS)

Adjective Rating Scale

bez

ból

u

łagodn

y ból

umiarkowa

nyból

siln

y

ból

bardz

o

silny

ból

ból nie do

wytrzyma

nia

background image

Skala liczbowa ( NRS)

Numerical Rating Scale

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

background image

Wzrokowa skala analogowa

( VAS)

Visual Analog Scale

bez

ból

u

Ból nie do

wytrzyma

nia

background image

Sedacja kontrolowana przez

pacjenta (PCS)

Leki:

midazolam, propofol, alfentanyl lub

ich

kombinacje

Korzyści:

pozytywny efekt

psychologiczny

wywołany udziałem pacjenta w procesie

sedacji


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
1 SEDACJA I ANALGEZJA
5 sedacja i anelgezja, SEDACJA I ANALGEZJA (2)
Ratownictwo medyczne 4, CP2 Analgezja i sedacja w oddziale ratunkowym
Ratownictwo medyczne 4, CP2 Analgezja i sedacja w oddziale ratunkowym
ANALGEZJA I SEDACJA W ODDZIALE RATUNKOWYM(1) ppt
sedacja 2, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego
DRABINA ANALGETYCZNA I NLPZ z prelekcji

więcej podobnych podstron