Układ krążenia
( I )
Wywiad w chorobach układu krążenia
Ból w klatce piersiowej
Duszność
Obrzęki
UKŁAD KRĄŻENIA
– ból w klatce piersiowej
– kołatania serca
– duszność (napadowa duszność nocna)
– obrzęki kończyn dolnych
– ból w nogach podczas wysiłku
Ogólne zasady zbierania wywiadu
WYWIAD UKŁADOWY
UKŁAD ODDECHOWY
– ból w klatce podczas oddychania lub kaszlu
– krótki oddech (tolerancja wysiłku)
– świszczący oddech
– kaszel (plwocina)
– krwioplucie
Ogólne zasady zbierania wywiadu
WYWIAD UKŁADOWY
BÓL
główne umiejscowienie
promieniowanie
charakter
nasilenie
czas trwania
częstość występowania lub okresowość
specjalne okoliczności występowania
czynniki zaostrzające
czynniki łagodzące
zjawiska towarzyszące
Analiza wybranych objawów podmiotowych
Badanie kliniczne Munro & Edwards
Wywiad w chorobach układu krążenia
Ból w klatce piersiowej
Duszność
Obrzęki
STANY CHOROBOWE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU
• zawał mięśnia sercowego
• zator tętnicy płucnej
• odma opłucnowa
• pęknięcie przełyku
• tętniak rozwarstwiający aorty
• złamanie kręgów
• zmiany chorobowe rdzenia kręgowego
grożące porażeniem poprzecznym
Ból w klatce piersiowej
Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)
PODZIAŁ ETIOPATOGENETYCZNY
• Bóle ściany klatki piersiowej
• Bóle międzyżebrowe
• Bóle naczyniowe i współczulne
• Bóle trzewne
• Bóle odniesione
• Bóle psychogenne
• Bóle o etiologii mieszanej
Ból w klatce piersiowej
Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)
ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ
– mięśnie i żebra
– kręgosłup i rdzeń kręgowy
WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ
– drogi oddechowe i płuca
– opłucna i przepona
– śródpiersie
– serce i aorta
– przełyk
JAMA BRZUSZNA
POCHODZENIE PSYCHOGENNE
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
TĘTNIAK
ROZWARSTWIAJĄCY
AORTY
• Mięśnie i żebra
– ból mięśniowy
– nadwyrężenie mięśnia
– uszkodzenie lub choroba żeber (z.Tietze’a)
lub mostka
ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
• Kręgosłup i rdzeń kręgowy
– półpasiec
– uraz
– gruźlica
– guzy
– zapalenie stawów
– zesztywniające zapalenie wyrostków kręgosłupa
– osteoporoza i osteomalacja
– choroba Pageta
ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
• Drogi oddechowe i płuca
– ostre zapalenie tchawicy
– zatorowość płucna
– odma opłucnowa
– niedodma
– rozstrzeń oskrzeli
– rak oskrzela lub płuca
• Opłucna i przepona
– zapalenie opłucnej
– choroba bornholmska
(zapalenie osierdzia, zakażenie dróg oddechowych i mięśnioból)
WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
• Śródpiersie
– zapalenie śródpiersia
– powiększenie węzłów chłonnych
– guzy śródpiersia
• Serce i aorta
– zapalenie osierdzia
– choroba niedokrwienna serca
– zawał mięśnia sercowego
– tętniak aorty
WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
• Przełyk
– kurcz przełyku
– pęknięcie przełyku
– zapalenie przełyku
– zapalenie przełyku z zarzucania
– przepuklina rozworu przełykowego
– zwężenie przełyku
– rak przełyku i wpustu
WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
• Choroby wątroby
– wirusowe zapalenie wątroby
– ropień
(związany z zakażeniem amebowym)
– przekrwienie zastoinowe
– nowotwory wątroby
JAMA BRZUSZNA
Ból w klatce piersiowej
Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly
KLATKA PIERSIOWA - anatomia
animacj
a
Wywiad w chorobach układu krążenia
Ból w klatce piersiowej
Duszność
Obrzęki
Stopnie duszności
DUSZNOŚĆ
0
FIZJ OLOGICZNA
objaw zależny od zmniejszonej ilości tlenu na
dużych wysokościach lub w zamkniętych
pomieszczeniach
I
WYSIŁKOWA
gdy praca oddychania przekroczy 5x wartości
spoczynkowe; objaw chorobowy gdy występuje
przy codziennym wysiłku
II
SPOCZYNKOWA objaw chorobowy – dalsza diagnostyka
IIa
ORTHOPNOE
szczególna postać d. spoczynkowej;
zmuszająca do przyjęcia pozycji siedzącej lub
wysokiego ułożenia
III
ASFIKSJ A
objaw ostrej niewydolności oddechowej
Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner
DUSZNOŚĆ
Stopień
I
Chory może chodzić w normalnym tempie
po terenie płaskim i wchodzić na łagodne
wzniesienia lub schody bez zadyszki
Stopień
II
Chory może chodzić ze zwykłą szybkością
po terenie płaskim ale ma zadyszkę przy
wchodzeniu na łagodne wzniesienia lub schody
Stopień
III
Chory nie może z powodu zadyszki chodzić
w zwykłym tempie, ale idąc powoli może
pokonać na terenie płaskim odległość 1-2 km
Stopień
IV
Chory nie może przejść odległości większej niż
100 m bez zatrzymywania się dla złapania tchu
Stopień
V
Chory ma zadyszkę po przejściu kilku kroków
lub w czasie mycia się czy ubierania
Badanie kliniczne Macleod (red)
Klasyfikacja duszności wysiłkowej
Klasyfikacja według dynamiki powstawania
Duszność występująca szybko
pochodzenia płucnego
astma
odma
zapalenie płuc
ciało obce
poch. sercowo-naczyniowego
niewydolność LK
zator płuc
tamponada osierdzia
przebywanie na dużych
wysokościach
pochodzenia psychogennego
pochodzenia metabolicznego
kwasica ketonowa
mocznica
zatrucia
Duszność rozwijająca się
w ciągu kilku miesięcy
pochodzenia płucnego
płyn w opłucnej
nowotwór
nacieczenie i zwłóknienie
płuc
gruźlica
poch. sercowo-naczyniowego
zastoinowa niewydolność
krążenia
niedokrwistość
zatorowość płucna
pochodzenia nerwowo-
mięśniowego
myastenia gravis
Duszność powoli
narastająca
pochodzenia płucnego
przewlekłe zapalenie oskrzeli
rozedma płuc
pylica płuc
rozlane zwłóknienie płuc
poch. sercowo-naczyniowego
zastoinowa niewydolność
krążenia
zatorowość płucna
pochodzenia mechanicznego
duża otyłość
zesztywniające
zap.kręgosłupa
sklerodermia
DUSZNOŚĆ
Diagnostyka różnicowa w ch.wewnętrznych Beck i wsp.
I
- Duszność napadowa
DUSZNOŚĆ
II - Duszność stała
(przewlekłe choroby płuc i przewlekła niewydolność lewej komory serca)
OSKRZELOWA
skurcz oskrzeli
SERCOWA
zastój płucny
Młodsi pacjenci
Pacjenci starsi
Ekspozycja na alergeny
Ataki nocne
Nie stwierdza się choroby serca
Choroby obciążające lewą komorę
serca
Nad polami płucnymi przeważnie
świsty i furczenia
Obecność rzężeń wilgotnych
Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner
Typ duszności
DUSZNOŚĆ
związek z wysiłkiem
nasilenie duszności
czas trwania
od kiedy ?
pora dnia ?
co jej towarzyszy ?
Analiza wybranych objawów podmiotowych
Wywiad w chorobach układu krążenia
Ból w klatce piersiowej
Duszność
Obrzęki
wyraz zwiększenia przestrzeni wodnej
pozakomórkowej: tak śródnaczyniowej jak i
pozanaczyniowej.
OBRZĘKI
PATOGENEZA:
• zaburzenia nerkowego wydalania sodu i wody,
• przezwłośniczkowa ucieczka wody przez
kapilary,
• obydwa powyższe
OBRZĘKI
• sercowe (zastoinowe)
• nerkowe
• niedoborowe
– zbyt mało białka w diecie
– zaburzenia wchłaniania białek pokarmowych
– zmniejszenie syntezy białek
• w chorobach wątroby
• alergiczne
– pokrzywka
– obrzęk Quinckego
• hormonalne
– niedoczynność tarczycy
– przedmiesiączkowe
• nadmiar hormonów sterydowych
OBRZĘKI miejscowe
• zapalne
– uraz,
– zakażenie,
– niedokrwienie,
– śr.chemiczne
• z utrudnienia odpływu limfy
– etiologia zapalna (np. róża)
– etiologia niezapalna (naciek nowotworowy, zabieg
chir, filiarosis)
• żylne
– zakrzepowe zapalenie żył
– żylaki
– dysfunkcja zastawek żylnych