Drgawki u dzieci

background image

DRGAWKI U DZIECI

Elżbieta Krzywińska-Zdeb

background image

Drgawki

są częstym objawem neurologicznym we
wszystkich grupach wiekowych u dzieci

częstość ich występowania wynosi 4-6
przypadków na 1000 dzieci

wystąpienie drgawek nie jest rozpoznaniem
nozologicznym, a jedynie objawem
sygnalizującym zmiany w o.u.n. ,
wymagającym kompleksowych badań i planu
postępowania

background image

Napadami (drgawkami

)

określa się nagłe, mimowolne zaburzenia czynności
mózgu, które mogą objawiać się upośledzeniem
świadomości lub
utratą przytomności, nieprawidłową czynnością
ruchową, zaburzeniami zachowania, czucia lub
zaburzeniami wegetatywnymi.

background image

Padaczką

określa się powtarzające się napady drgawek nie
związane z gorączką lub ostrym urazem mózgu

background image

Międzynarodowa klasyfikacja napadów
drgawek

Napady częściowe

Proste

(świadomość

zachowana) : ruchowe,

czuciowe, wegetatywne,

psychiczne

Złożone

(świadomość

zaburzona) : częściowe

proste, po których

następuje zaburzenie

świadomości oraz

świadomość zaburzona

od początku napadu -

czasami z objawami

automatyzmu

Napady uogólnione

Nieświadomości

Toniczno – kloniczne

Miokloniczne

Atoniczne

Zespół Westa

background image

Drgawki gorączkowe

Pojawiają się wraz z gwałtownym
skokiem gorączki do 39

0

C

Występują w wieku:

9 mies.życia - 5 rok życia

Często są rodzinne

Ustępują samoistnie bez
swoistego leczenia

Mają zawsze dobre rokowanie

background image

PODZIAŁ DRGAWEK
GORĄCZKOWYCH

“PROSTE” - 80%

uogólnione

krótkotrwałe (<
15’)

Gorączka >38
stopni

Występują
jednokrotnie w
ciągu pierwszych
24h choroby
gorączkowej

“ZŁOŻONE”
(ATYPOWE) - 20%

ogniskowe

Trwają ponad
15’, mogą
sugerować
organiczną
przyczynę

Powtarzają się w
ciągu 24h

background image

Drgawki - przyczyny:

Pochodzenia centralnego:

w przebiegu infekcji

(zapalenie opon mózg.-rdzen,

zap. mózgu, ropień mózgu,

ropniak podtwardówkowy)

gorączkowe

padaczkowe

pourazowe (stłuczenia

mózgu, obrzęk, krwawienie

wewnątrzczaszkowe)

na skutek obrzęku

nieurazowego (po

zatrzymaniu krążenia, w

zespole Rey’a)

nowotworowe

Nie związane z patologią

OUN:

metaboliczne (hipoglikemia,
hiponatremia, hipokalcemia,
hipernatremia, z niedoboru
pirydoksyny)

na skutek nagłego
odstawienia leków

pochodzenia narządowego

(w niewydolności nerek,
w niewydolności wątroby,
w bloku serca,
w nadciśnieniu
tętniczym)

background image

DRGAWKI- leczenie
tzw

.”dwutorowe”

Terapia początkowa

cel: przerwanie napadu

Terapia w zależności od

przyczyny

background image

Terapia początkowa

(przerwanie

napadu):

doodbytniczo

diazepam

(mikrowlewki doodbytnicze: Diazepam RecTubes,
Relsed - po 5mg, po 10mg)

w dawce: 0,3 – 0,5 mg/kg m.c.

tj. dzieci o m.c. do 15 kg - 5 mg,
dzieci o m.c. od 15 kg - 10 mg (od 3 roku życia)

ewentualnie powtórzyć po 5 minutach

alternatywa –

klonazepam

i.v.

(Rivotril amp. 1ml=1mg)

w dawce: 0,05 – 0,1 mg/kg m.c.

background image

Terapia w zależności od przyczyny

:

obniżenie gorączki

paracetamolem

w

czopkach

w dawce: 10-20 mg/kg

m.c.

wyrównanie zaburzeń metabolicznych,
elektrolitowych

ustalenie rodzaju uszkodzenia c.u.n.

zapobieganie skutkom zatruć

wyrównanie objawów wstrząsu,
niedotlenienia i zaburzeń płynowych

background image

Drgawki noworodkowe

Napady drgawek występujące w pierwszych 28
dniach życia określane są jako

drgawki

noworodkowe

lub według najnowszego

nazewnictwa

padaczka noworodkowa

background image

Etiologia i rozpoznanie

napadów drgawkowych u noworodków

1-3 doba życia

powyżej 3 doby

życia

background image

Etiologia występowania drgawek

w

1-3- dobie życia

w ok. 90%:

Niedotlenienie
okołoporodowe

Krwawienia
wewnątrzczaszkowe

Urazy okołoporodowe

Infekcje OUN
(bakteryjne, TORCH)

w ok. 10%:

Hipokalcemia

Hipoglikemia

Hiponatremia

Hiperbilirubinemia

Drgawki
pirydoksynozależne

Hiperglicynemia

Zespół odstawienia leków
(morfina, anestetyki)

background image

Etiologia występowania drgawek

powyżej

3 doby życia

Genetycznie uwarunkowane błędy metaboliczne

Hipomagnezemia

Wady mózgu

Łagodne drgawki noworodkowe (samoistne,
rodzinne)

Schorzenia genetyczne

background image

Obraz kliniczny padaczki noworodkowej:

Napady o typie ruchów gałek ocznych,
automatyzmów ssania i połykania, ruchów
pływania i jazdy na rowerze, często z
bezdechami

Napady miokloniczne, toniczne

,

kloniczne

Napady o typie automatyzmów ruchowych

Napady wędrujące

Napady mieszane

background image

Postępowanie diagnostyczne:

Oznaczenie stężenia: glukozy, bilirubiny, sodu,

wapnia, magnezu w surowicy

Badanie ogólne i bakteriologiczne płynu

mózgowo- rdzeniowego

Badania serologiczne w kierunku zakażeń

TORCH

USG mózgu

Oznaczenie kwasów organicznych w

moczu metodą GCMS

Stężenie aminokwasów w surowicy i

płynie mózgowo-rdzeniowych

Stężenie pirydoksyny w surowicy

Kariotyp

Badanie met .PCR -TORCH w surowicy i

płynie mózgowo-rdzeniowym

EEG

MMR lub KT mózgu

background image

Terapia drgawek noworodkowych
obejmuje

l e c z e n i e :


przeciwobrzękowe

i

podtrzymujące

UWAGA!

W leczeniu drgawek noworodków

przeciwwskazane są:

klonazepam
wodzian chloralu
kwas walproinowy

background image

Leczenie przeciwobrzękowe:

ograniczenie płynów do 70-80
ml/kg m.c.

Furosemid 1 – 3 mg/kg m.c.

Decadron 0,5 –1,0 mg/kg m.c.

20% Mannitol 1,0 –1,5 g/kg m.c.

background image

Leczenie podtrzymujące:

Phenobarbital (Luminal) 3 – 5
mg/kg/24h co 12h (i.v., p.o)

Phenytoina 2 –20 mg/kg/24h (i.v.,
p.o.)

Lorazepam 0,2 – 0,6 mg/kg/24h co
4 – 6h (i.v., p.o.)

rzadko

: primidon, carbamazepina,

wigabatryna

Najczęściej w leczeniu drgawek noworodkowych

stosowany jest

Phenobarbital

(Gardenal i.v., Luminal p.o., p.r.)

background image

Długość leczenia zależy od:

oceny stanu neurologicznego noworodka

przyczyny drgawek

zapisu EEG


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Drgawki u dzieci
napady drgawkowe u dziecizaj5
DRGAWKI U DZIECI I NIEMOWLĄT
DRGAWKI U DZIECI modyfikowane
Stany drgawkowe u dzieci W6
Drgawki u dzieci 2
Drgawki u dzieci
PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE (BLS) U DZIECI
Stany zagrozenia zycia w gastroenterologii dzieciecej
Problem nadmiernego jedzenia słodyczy prowadzący do otyłości dzieci
utrata przytomnosci u dzieci
biegunka odwodnienie u dzieci zaj5
Stany nagłe u dzieci XXX
Choroby alergiczne u dzieci
TRAUMATOLOGIA DZIECIĘCA

więcej podobnych podstron