DRGAWKI U DZIECI

Elżbieta Krzywińska-Zdeb

Drgawki

są częstym objawem neurologicznym we
wszystkich grupach wiekowych u dzieci

częstość ich występowania wynosi 4-6
przypadków na 1000 dzieci

wystąpienie drgawek nie jest rozpoznaniem
nozologicznym, a jedynie objawem
sygnalizującym zmiany w o.u.n. ,
wymagającym kompleksowych badań i planu
postępowania

Napadami (drgawkami

)

określa się nagłe, mimowolne zaburzenia czynności
mózgu, które mogą objawiać się upośledzeniem
świadomości lub
utratą przytomności, nieprawidłową czynnością
ruchową, zaburzeniami zachowania, czucia lub
zaburzeniami wegetatywnymi.

Padaczką

określa się powtarzające się napady drgawek nie
związane z gorączką lub ostrym urazem mózgu

Międzynarodowa klasyfikacja napadów
drgawek

Napady częściowe



Proste

(świadomość

zachowana) : ruchowe,

czuciowe, wegetatywne,

psychiczne



Złożone

(świadomość

zaburzona) : częściowe

proste, po których

następuje zaburzenie

świadomości oraz

świadomość zaburzona

od początku napadu -

czasami z objawami

automatyzmu

Napady uogólnione



Nieświadomości



Toniczno – kloniczne



Miokloniczne



Atoniczne



Zespół Westa

Drgawki gorączkowe



Pojawiają się wraz z gwałtownym
skokiem gorączki do 39

0

C



Występują w wieku:

9 mies.życia - 5 rok życia



Często są rodzinne



Ustępują samoistnie bez
swoistego leczenia



Mają zawsze dobre rokowanie

PODZIAŁ DRGAWEK
GORĄCZKOWYCH



“PROSTE” - 80%



uogólnione



krótkotrwałe (<
15’)



Gorączka >38
stopni



Występują
jednokrotnie w
ciągu pierwszych
24h choroby
gorączkowej



“ZŁOŻONE”
(ATYPOWE) - 20%



ogniskowe



Trwają ponad
15’, mogą
sugerować
organiczną
przyczynę



Powtarzają się w
ciągu 24h

Drgawki - przyczyny:

Pochodzenia centralnego:



w przebiegu infekcji

(zapalenie opon mózg.-rdzen,

zap. mózgu, ropień mózgu,

ropniak podtwardówkowy)



gorączkowe



padaczkowe



pourazowe (stłuczenia

mózgu, obrzęk, krwawienie

wewnątrzczaszkowe)



na skutek obrzęku

nieurazowego (po

zatrzymaniu krążenia, w

zespole Rey’a)



nowotworowe

Nie związane z patologią

OUN:



metaboliczne (hipoglikemia,
hiponatremia, hipokalcemia,
hipernatremia, z niedoboru
pirydoksyny)



na skutek nagłego
odstawienia leków



pochodzenia narządowego

(w niewydolności nerek,
w niewydolności wątroby,
w bloku serca,
w nadciśnieniu
tętniczym)

DRGAWKI- leczenie
tzw

.”dwutorowe”

Terapia początkowa

cel: przerwanie napadu

Terapia w zależności od

przyczyny

Terapia początkowa

(przerwanie

napadu):



doodbytniczo –

diazepam

(mikrowlewki doodbytnicze: Diazepam RecTubes,
Relsed - po 5mg, po 10mg)

w dawce: 0,3 – 0,5 mg/kg m.c.

tj. dzieci o m.c. do 15 kg - 5 mg,
dzieci o m.c. od 15 kg - 10 mg (od 3 roku życia)

ewentualnie powtórzyć po 5 minutach



alternatywa –

klonazepam

i.v.

(Rivotril amp. 1ml=1mg)

w dawce: 0,05 – 0,1 mg/kg m.c.

Terapia w zależności od przyczyny

:



obniżenie gorączki

paracetamolem

w

czopkach

w dawce: 10-20 mg/kg

m.c.



wyrównanie zaburzeń metabolicznych,
elektrolitowych



ustalenie rodzaju uszkodzenia c.u.n.



zapobieganie skutkom zatruć



wyrównanie objawów wstrząsu,
niedotlenienia i zaburzeń płynowych

Drgawki noworodkowe

Napady drgawek występujące w pierwszych 28
dniach życia określane są jako

drgawki

noworodkowe

lub według najnowszego

nazewnictwa

padaczka noworodkowa

Etiologia i rozpoznanie

napadów drgawkowych u noworodków

1-3 doba życia

powyżej 3 doby

życia

Etiologia występowania drgawek

w

1-3- dobie życia

w ok. 90%:



Niedotlenienie
okołoporodowe



Krwawienia
wewnątrzczaszkowe



Urazy okołoporodowe



Infekcje OUN
(bakteryjne, TORCH)

w ok. 10%:



Hipokalcemia



Hipoglikemia



Hiponatremia



Hiperbilirubinemia



Drgawki
pirydoksynozależne



Hiperglicynemia



Zespół odstawienia leków
(morfina, anestetyki)

Etiologia występowania drgawek

powyżej

3 doby życia



Genetycznie uwarunkowane błędy metaboliczne



Hipomagnezemia



Wady mózgu



Łagodne drgawki noworodkowe (samoistne,
rodzinne)



Schorzenia genetyczne

Obraz kliniczny padaczki noworodkowej:



Napady o typie ruchów gałek ocznych,
automatyzmów ssania i połykania, ruchów
pływania i jazdy na rowerze, często z
bezdechami



Napady miokloniczne, toniczne

,

kloniczne



Napady o typie automatyzmów ruchowych



Napady wędrujące



Napady mieszane

Postępowanie diagnostyczne:



Oznaczenie stężenia: glukozy, bilirubiny, sodu,

wapnia, magnezu w surowicy



Badanie ogólne i bakteriologiczne płynu

mózgowo- rdzeniowego



Badania serologiczne w kierunku zakażeń

TORCH



USG mózgu



Oznaczenie kwasów organicznych w

moczu metodą GCMS



Stężenie aminokwasów w surowicy i

płynie mózgowo-rdzeniowych



Stężenie pirydoksyny w surowicy



Kariotyp



Badanie met .PCR -TORCH w surowicy i

płynie mózgowo-rdzeniowym



EEG



MMR lub KT mózgu

Terapia drgawek noworodkowych
obejmuje

l e c z e n i e :

przeciwobrzękowe

i

podtrzymujące

UWAGA!

W leczeniu drgawek noworodków

przeciwwskazane są:

klonazepam
wodzian chloralu
kwas walproinowy

Leczenie przeciwobrzękowe:



ograniczenie płynów do 70-80
ml/kg m.c.



Furosemid 1 – 3 mg/kg m.c.



Decadron 0,5 –1,0 mg/kg m.c.



20% Mannitol 1,0 –1,5 g/kg m.c.

Leczenie podtrzymujące:



Phenobarbital (Luminal) 3 – 5
mg/kg/24h co 12h (i.v., p.o)



Phenytoina 2 –20 mg/kg/24h (i.v.,
p.o.)



Lorazepam 0,2 – 0,6 mg/kg/24h co
4 – 6h (i.v., p.o.)



rzadko

: primidon, carbamazepina,

wigabatryna

Najczęściej w leczeniu drgawek noworodkowych

stosowany jest

Phenobarbital

(Gardenal i.v., Luminal p.o., p.r.)

Długość leczenia zależy od:

•

oceny stanu neurologicznego noworodka

•

przyczyny drgawek

•

zapisu EEG