Zasady opieki
pielęgniarskiej
nad dzieckiem z
chorobą
hemolityczną

Budowa układu
krwiotwórczego

• Krew tworzą dwa podstawowe elementy:

- Osocze utworzone jest z 90% wody i 10 %

substancji w niej rozpuszczonych
:albumin,białek,elektrolitów.

- Elementy morfotyczne krwi:
- Krwinki białe-leukocyty
- Krwinki czerwone –erytrocyty
- Płytki krwi-trombocyty

Postępowanie pielęgniarskie

• Badania kliniczne:
• Wywiad chorobowy:
• objawy chorobowe:
-Zmęczenie,ból i zawroty głowy,drażliwość i

apatia,

-Brak apetytu i utrata masy ciała,
-Skłonność do krwawień,sinaczenia,obfite

miesiączki i krwawienia z nosa,

-Częste infekcje,
-Bóle kości i stawów

Badania fizykalne:

• Oglądanie:

• Skóra:bladość,zaczerwienienie,żółtaczka,plami

cawybroczyny,wylewy

podskórne,sinica,brązowe zabarwienie skóry,

• Oczy: zażółcenie twardówki,bladość spojówek,
krwawienia do siatkówki,lub zaburzenia

widzenia,

• Jama ustna: bladość dziąseł i błony śluzowej

jamy ustnej

• Węzły chłonne: powiększenie węzłów chłonnych,

• Układ oddechowy: zwiększenie częstości oddechów,

• Układ nerwowy: zaburzenia procesów

myślowych,apatia.

• Układ narządu ruchu: obrzęki stawów,

• Układ moczowo-płciowy: obecność krwi w moczu,

nieprawidłowe nadmierne krwawienia miesięczne.

Badania palpacyjne:

• Skóra: wydłużony czas wypełniania naczyń

włosowatych,

• Węzły chłonne: powiększenie lub ich bolesność,

• Jama brzuszna: bolesność,tkliwość,powiększona

wątroba lub śledziona,

• Układ narządu ruchu: zmniejszona masa

mięśnowa,bolesność stawów przy dotyku,

Osłuchiwanie:

• Serca: szmery nad sercem,

• Układ oddechowy: dodatkowe

zjawiska osłuchowe,jeśli występuje
niewydolność serca.

Badania laboratoryjne i test
diagnostyczne:

• Badanie morfologiczne krwi określa dokładnie

zawartość elementów morfotycznych krwi:

-liczba krwinek czerwonych RBC-określa zawartość

krwinek czerwonych w 1 mikrolitrze krwi,

-liczba krwinek białych WBC-określa zawartość krwinek

białych w mikrolitrze krwi,

-rozmaz krwi obwodowej-pozwala ocenić % udział
poszczególnych leukocytów:

-stężenie hemoglobiny-jest użyteczne

w

ocenie niedokrwistości oraz

odpowiedzi na

leczenie.

-hematokryt-ocena objętości krwinek

czerwonych w stosunku do objętości krwi
jest również pomiarem masy erytrocytów,

-średnia objętość krwinki czerwonej MCV-

jest

pomiarem wielkości pojedynczego

erytrocytu,

-średnia zawartość hemoglobiny w

pojedynczym erytrocycie MCH-określa
średnią masę hemoglobiny w
pojedynczym erytrocycie,

-średnie stężenie hemoglobiny w

erytrocycie MCHC-jest pomiarem
średniego steżenia hemoglobiny w
pojedynczym erytrocycie,

-liczba płytek-jest pomiarem całkowitej

liczby krążących płytek i stosowana w
diagnostyce zaburzeń krzepnięcia.

Liczba retikulocytów

• Młodych postaci erytrocytów-jest

stosowana w diagnostyce różnicowej
poszczególnych rodzajów
niedokrwistości,

KRZEPNIĘCIA I BADANIA HEMOSTAZY
Są użyteczne w diagnostyce różnicowej

zaburzeń krzepnięcia

CAŁKOWITA ZDOLNOŚĆ WIĄZANIA

ŻELAZA (TIBC),STĘŻENIE
FERRYTNY,ŻELAZA I TRANSFERRYNY,

Są użytecznymi metodami w diagnostyce

niedokrwistości,

Biopsja aspiracyjna szpiku

Jej wynik pozwala postawić rozpoznanie

w niedokrwistości
aplastycznej,białaczce i

innych chorobach.
Pielęgniarstwo Ćwiczenia.
Red.Wiesława Ciechanowicz
PZWL W-wa 2007r.

Rozpoznanie pielęgniarskie:

1.Osłabienie.
2.Brak tolerancji wysiłku fizycznego,
3.Ryzyko infekcji.
4.Zaburzenia perfuzji tkanek

obwodowych.

5.Ryzyko urazu.
6.Opóźniony wzrost i rozwój.

Planowanie i wyznaczanie
celów postępowania

1.Dziecko odczuje niewielkie osłabienie

i niewielkie ograniczenia aktywności
fizycznej.

2.U dziecka nie rozwiną się powikłania

infekcyjne.

3.Nie istotne niedotlenienie tkanek.
4.Dziecko doświadczy niewielkich

następstw zaburzeń krzepnięcia.

5.Nie wystąpią zaburzenia wzrostu i

rozwoju dziecka.

Metody osiągania celów
postępowania:

1.Ograniczenie osłabienia i nietolerancji

wysiłku fizycznego.

2.Zapobieganie powikłaniom:
-obserwacja dolegliwości i objawów infekcji,
-przestrzeganie higieny i stosowanie

środków

ochronnych,
-wskazanie dziecku zródeł zakażenia i jak

ich unikać,

-zapewnienie odpoczynku i odpowiedniej

diety.

3.Zapewnienie prawidłowego natlenienia

tkanek.

-oceń zabarwienie skóry,błon śluzowych,
-zbadaj częstość tętna i oddechów w

spoczynku,w trakcie aktywności,infekcji
lub w innych sytuacjach zmniejszenia
perfuzji tkanek,

-zapewnienie właściwego natlenienia

tkanek ograniczając nadmierną
aktywność fizyczną ,stres
emocjonalny,zleć ćwiczenia bierne,

-zapewnij tlenoterapię w sytuacji ciężkiej

hipoksji tkankowej,

-obserwacja przetoczenia krwi i

obserwacja poprztoczeniowa

4.Zapobieganie krwawieniom:
-obserwacja w kierunku krwawień,
-sprawdzanie codzienne obecności

świeżych wybroczyn i wylewów do
skóry,

-wprowadzenie zasad bezpieczeństwa

,gdy występują zaburzenia krzepnięcia,

-zleć ograniczenie aktywności,
-unikanie podawania aspiryny lub

preparatów

zawierających aspirynę,
-ostrożnie przenoś i układaj dziecko,
-barierki łóżeczka powinny być
zabezpieczone miękką osłona

5.Zapewnienie prawidłowego rozwoju

dziecka.

-monitoruj wzrost i wagę,stopień rozwoju

dziecka,gdyż jego wzrost może być
opóźniony w związku z
niedokrwistością znacznego stopnia.

-objaśnij przebieg testów

diagnostycznych,

celem niwelowania lęku,
-Promuj samodzielność dziecka w opiece.
Dzieci z chorobami hematologicznymi są

często zależne od opieki i wsparcia
innych,wymagają stworzenia
możliwości uzyskania samodzielności w
samoopiece,co sprzyja budowaniu u
dziecka poczucia własnej wartości i
niezależności.

Ocena wyników
postępowania

• Dziecko nie zgłasza osłabienia lub

nietolerancji aktywności fizycznej lub
występują one w minimalnym
stopniu.

• U dziecka nie stwierdza się infekcji.
• Dziecko cechuje optymalne

natlenienie tkanek.

• Dziecko nie doświadcza następstw

krwawień.

• Dziecko rośnie i rozwija się

optymalnie.

Edukacja:

ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM W

DOMU:

-przedstaw informacje o chorobie dziecka

oraz jej ciężkości,

-określ częste miejsca krwawień jak: skóra,
nos,jama ustna,drogi moczowe,mięśnie,i

utrata krwi w trakcie miesiączki,

-przedstaw dziecku i rodzinie sposoby

zapobiegania krwawieniom:

Wybieranie form aktywności fizycznej o

niskim ryzyku urazu.

Stosowanie standardów aktywności

fizycznej dla dzieci z hemofilią,

W razie konieczności stosowanie

ochraniaczy zabezpieczających przed
urazem,

Unikanie aspiryny i leków zawierających

aspirynę,

Unikanie papierosów,alkoholu ,leków.
-Powiadomienie personelu szkoły o

występujacych zaburzeniach
krzepnięcia.

-Przedyskutowanie długoterminowe

następstwa krwawień