Anna Domagalska,
Adam Rasmus, Wojciech Gaszyński
z Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Akademii Medycznej w Łodzi
Próba standaryzacji
farmakoterapii...
• Stany nagłe - ostre stany
zagrożenia życia - wymagają
natychmiastowych działań (<10
min)
• zetknięcie z pacjentem w stanie
zagrożenia życia może być dla
ratownika sytuacją trudną
emocjonalnie
Próba standaryzacji
farmakoterapii...
• po szybkim ustaleniu rozpoznania
jednolite zasady farmakoterapii
ułatwią podejmowanie trudnych
decyzji
• zapewnią zachowanie ciągłości
pomocy przedszpitalnj oraz
szpitalnej w Oddziale Ratunkowym
Próba standaryzacji
farmakoterapii...
• pierwszeństwo mają czynności
resuscytacyjne: udrożnienie dróg
oddechowych, sztuczne
oddychanie, masaż pośredni serca,
wczesna defibrylacja, odbarczenie
odmy opłucnowej ...
Próba standaryzacji
farmakoterapii...
• TLEN w wysokim stężeniu
podawany jest w każdym stanie
nagłym
Leki stosowane w
resuscytacji
• Adrenalina 1 mg co 3 min
• Atropina 1 mg co 3 min
• Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg
• Amiodaron 5 -10 mg/kg
• Lidocaina 1,5 mg/kg
• Prokainamid 30 mg/min
• Magnesium sulfuricum 1-2 g przez 2 min
• Wazopresyna 40 j jednorazowo
Farmakoterapia w zawale
mięśnia sercowego („mona”)
• morfina - iv. 2 - 4 mg co 5
min
• O
2
- 4 l/min
• nitrogliceryna - sl. lub iv we
wlewie
• aspiryna - po. 325 mg
Farmakoterapia w zawale
mięśnia sercowego cd.
• Leczenie reperfuzyjne :
• - heparyna niefrakcjonowana - iv
( lub enoxaparina)
• - streptokinaza lub tkankowy
aktywator plazminogenu - dożylna
terapia reperfuzyjna
Farmakoterapia w zawale
mięśnia sercowego cd.
• betablokery : metoprolol lub
propranolol lub esmolol - iv : jeśli
nie ma przeciwwskazań
• inhibitory konwertazy
angiotensyny : kaptopryl - po
• magnez - przed fibrynolizą u
starszych chorych
• GIK
Farmakoterapia w
obrzęku płuc
• Furosemid iv 0,5 - 1 mg/kg
• morfina iv 2 - 4 mg
• nitrogliceryna sl. 0,5 mg co 5 min
• tlen / intubacja
Farmakoterapia w obrzęku
płuc cd.
• SBP > 100 mmHg : - nitrogliceryna
iv 10 - 20 mikrog/min, -
dobutamina iv 2 - 20 mikrog/kg/min
• SBP 70 - 100 mmHg : - dopamina 5
-15 mikrog/kg/min
• SBP < 70 mmHg : - norepinefryna
0,5 - 30 mikrog/kg/min
• digoksyna : ograniczone wskazania
Farmakoterapia w stanie
przedrzucawkowym i w
rzucawce
• Leczenie nadciśnienia tętniczego :
- hydralazyna iv 5 - 10
mg co 20 min - labetalol iv
20 - 80 mg co 10-15 min -
nifedypina po. 10 mg
Farmakoterapia w stanie
przedrzucawkowym i w
rzucawce cd
• Leczenie drgawek :
- diazepam iv 5 - 10 mg
- siarczan magnezu iv
bolus 4 g następnie wlew ciągły 1
- 3 g/godz. - w razie
utrzymywania się drgawek : uśpienie
tiopentalem i zwiotczenie z intubacją
Próba standaryzacji
farmakoterapii...
• Upowszechnienie jednolitych zasad
farmakoterapii ułatwi konstruktywną
współpracę doświadczonych jak i
szkolących się młodych lekarzy
• z zasadami farmakoterapii w
Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
powinni być zapoznani pracownicy
innych oddziałów szpitala
Próba standaryzacji
farmakoterapii...
• jednolite zasady farmakoterapii
umożliwią porównywanie wyników
leczenia
w poszczególnych Szpitalnych
Oddziałach Ratunkowych
• wraz z postępem nauki zasady
farmakoterapii powinny być
uaktualniane
i modyfikowane