ZASADY I TRYB ORZEKANIA O
CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO
PRACY
Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego
Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego
Szkoła Zdrowia Publicznego
Szkoła Zdrowia Publicznego
ZASADY ORZEKANIA
ZASADY ORZEKANIA
O CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI PRACY
O CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI PRACY
Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach
Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach
pieniężnych
pieniężnych
z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
( z późn. zm.)
( z późn. zm.)
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej
z dnia 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu
z dnia 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu
wystawiania zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia
wystawiania zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia
lekarskiego
lekarskiego
i zaświadczenia lekarskiego wydanego w wyniku kontroli
i zaświadczenia lekarskiego wydanego w wyniku kontroli
lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 lipca 2005 r.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 lipca 2005 r.
w sprawie orzekania o czasowej niezdolności do pracy
w sprawie orzekania o czasowej niezdolności do pracy
Za czas niezdolności pracownika do pracy - trwającej
łącznie do 33 dni
w ciągu roku kalendarzowego - pracownik zachowuje
prawo do 80% wynagrodzenia
(finansowanego ze środków
pracodawcy).
Za czas niezdolności do pracy trwającej łącznie
dłużej niż
33 dni
w ciągu roku kalendarzowego przysługuje
zasiłek
chorobowy z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
- nie
dłużej jednak niż przez 182 dni (okres zasiłkowy).
Do okresu zasiłkowego wlicza się wszystkie okresy
nieprzerwanej
niezdolności do pracy (w tym również okresy niezdolności
do pracy, za
które przysługuje wynagrodzenie).
Miesięczny zasiłek chorobowy wynosi 80% miesięcznego
wynagrodzenia.
ORZEKANIE
O CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
Upoważnienie do wystawiania zaświadczeń lekarskich
Upoważnienie do wystawiania zaświadczeń lekarskich
wydaje ZUS
wydaje ZUS
Formularze zaświadczeń lekarskich o czasowej
Formularze zaświadczeń lekarskich o czasowej
niezdolności do pracy są drukami ZUS
niezdolności do pracy są drukami ZUS
Kontrolę orzekania o czasowej niezdolności do pracy
Kontrolę orzekania o czasowej niezdolności do pracy
przeprowadzają lekarze orzecznicy ZUS.
przeprowadzają lekarze orzecznicy ZUS.
Art. 2.
Świadczenia pieniężne z ubezpieczenia
społecznego
w razie choroby i macierzyństwa
zasiłek chorobowy
świadczenie rehabilitacyjne
zasiłek wyrównawczy
zasiłek macierzyński
zasiłek opiekuńczy
Art. 4.
1. Ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego:
po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia
chorobowego - jeżeli podlega obowiązkowo temu
ubezpieczeniu
po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia
chorobowego - jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie.
2. Do okresów ubezpieczenia chorobowego, o których mowa
w ust. 1, wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia
chorobowego, jeżeli przerwa między nimi nie przekroczyła
30 dni lub była spowodowana urlopem wychowawczym,
urlopem bezpłatnym albo odbywaniem czynnej służby
wojskowej przez żołnierza niezawodowego.
Od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego
prawo do zasiłku chorobowego przysługuje:
absolwentom szkół lub szkół wyższych, którzy zostali
objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do
ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia
ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia
studiów wyższych,
jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została
wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy,
ubezpieczonym obowiązkowo, którzy mają wcześniejszy
co
najmniej
10-letni
okres
obowiązkowego
ubezpieczenia chorobowego,
posłom i senatorom, którzy przystąpili do ubezpieczenia
chorobowego w ciągu 90 dni od ukończenia kadencji.
A
r
t
.
6
.
Art. 6
1. Zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który
stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie
trwania ubezpieczenia chorobowego.
2. Na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby
traktuje się niemożność wykonywania pracy:
1) w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo
uprawniony podmiot na podstawie przepisów o
chorobach
zakaźnych
i zakażeniach,
2) z powodu przebywania w:
a) stacjonarnym zakładzie lecznictwa odwykowego
w celu leczenia uzależnienia alkoholowego,
b) stacjonarnym zakładzie opieki zdrowotnej w
celu leczenia uzależnienia od środków odurzających
lub substancji psychotropowych,
3) wskutek poddania się niezbędnym badaniom
lekarskim przewidzianym dla kandydatów na dawców
komórek tkanek i narządów.
Art. 7
Zasiłek chorobowy przysługuje również osobie, która stała
się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia
chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez
przerwy co najmniej 30 dni i powstała:
1) nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu
ubezpieczenia chorobowego,
2) nie później niż w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu
ubezpieczenia chorobowego - w razie choroby zakaźnej,
której okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni,
lub innej choroby, której objawy chorobowe ujawniają się
po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby.
Art. 8.
Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania
niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności
wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2 -
nie dłużej jednak niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do
pracy spowodowana została gruźlicą lub przypada na okres
ciąży - nie dłużej niż przez 270 dni.
Art. 9.
1. Do okresu, o którym mowa w art. 8, zwanego dalej
"okresem
zasiłkowym",
wlicza
się wszystkie
okresy
nieprzerwanej niezdolności do pracy, jak również okresy
niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych
w art. 6 ust. 2
.
2. Do okresu zasiłkowego wlicza się okresy poprzedniej
niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli
przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem
ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni.
Art. 17.
1. Ubezpieczony wykonujący w okresie orzeczonej
niezdolności
do
pracy
pracę
zarobkową
lub
wykorzystujący
zwolnienie
od
pracy
w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia traci
prawo do zasiłku chorobowego za cały okres tego
zwolnienia.
2. Zasiłek chorobowy nie przysługuje w przypadku,
gdy zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane.
Formularz ZUS ZLA
Formularz ZUS ZLA
Z U S Z L A
S e r ia
N r
O R Y G I N A Ł
P O U F N E
D R U K Ś C I S Ł E G O Z A R A C H O W A N I A
Z A Ś W IA D C Z E N IE L E K A R S K IE
0 1 . P E S E L u b e z p ie c z o n e g o
0 2 . I m ię p ie r w s z e u b e z p ie c z o n e g o
0 3 . N a z w is k o u b e z p ie c z o n e g o
0 5 . I n n y
n u m e r
1 ) J e ś li w Z U S ,
w p is a ć -
w K R U S -
i n n y -
2 ) J e ś li N I P , w p i s a ć -
d o w ó d o s o b is ty -
p a s z p o r t -
3 ) L i c z b a d n i
n ie z d o ln o ś c i d o p r a c y
4 ) L i c z b a d n i p o b y tu w
s z p it a lu
5 ) C h o r y p o w in ie n
l e ż e ć -
c h o r y m o ż e
c h o d z ić -
6 ) W p is a ć o d p o w i e d n i
k o d :
7 ) J e ś li d z ie c k o -
m a łż o n e k , r o d z ic e ,
te ś c i o w ie , d z i a d k o w ie ,
w n u k i, r o d z e ń s tw o -
i n n e o s o b y -
1
2
3
1
2
3
1
2
A , B , C , D , E
1
2
3
2 4 . K o d p o c z to w y
2 7 . N u m e r d o m u
2 1 . N I P Z a k ła d u O p i e k i Z d r o w o tn e j
3 0 . P ie c z ę ć Z a k ła d u O p ie k i Z d r o w o tn e j
2 9 . P o d p is i p ie c z ę ć le k a r z a
D
A
N
E
I
D
E
N
T
Y
F
IK
A
C
Y
J
N
E
O
S
O
B
Y
U
B
E
Z
P
IE
C
Z
O
N
E
J
D
A
N
E
Z
A
K
Ł
A
D
U
S
Ł
U
Ż
B
Y
Z
D
R
O
W
IA
D
A
N
E
A
D
R
E
S
O
W
E
U
B
E
Z
P
IE
C
Z
O
N
E
G
O
D
A
N
E
P
Ł
A
T
N
IK
A
D
A
N
E
O
N
IE
Z
D
O
L
N
O
Ś
C
I
D
O
P
R
A
C
Y
2 )
0 6 . N I P lu b s e r ia i n u m e r d o k u m e n tu u b e z p ie c z o n e g o
0 4 . U b e z p ie c z o n y w :
1 )
0 7 . D a ta u r o d z e n ia u b e z p i e c z o n e g o
1 1 . P o b y t w s z p it a lu 4 )
0 8 . N ie z d o ln o ś ć d o p r a c y o d
0 9 . N ie z d o ln o ś ć d o p r a c y d o
1 0 . N ie z d o ln o ś ć d o p r a c y 3 )
1 2 . W s k a z a n ia
l e k a r s k ie
5 )
1 3 . K o d ( y ) 6 )
7 )
/ / /
1 4 . N u m e r
s ta ty s ty c z n y
c h o r o b y
1 5 . K o d
p o k r e w i e ń s t w a
o s o b y p o d o p ie k ą
1 6 . D a ta u r o d z e n ia
o s o b y p o z o s t a ją c e j
p o d o p ie k ą
1 7 . I m ię p ie r w s z e le k a r z a
1 8 . N a z w is k o le k a r z a
1 9 . I d e n ty fi k a to r l e k a r z a
2 2 . N I P p ła tn ik a ( w p is a ć b e z k r e s e k )
2 0 . D a ta w y s t a w ie n ia d o k u m e n tu
2 3 . N a z w a s k r ó c o n a / n a z w is k o i im ię p ła t n i k a
2 5 . M ie js c o w o ś ć
2 6 . U lic a
2 8 . N u m e r lo k a lu
Kody Literowe
A - niezdolność do pracy powstała po przerwie nie
przekraczającej 60 dni -spowodowana tą samą chorobą,
która była przyczyną niezdolności do
pracy przed
przerwą,
B - niezdolność do pracy przypadająca w okresie ciąży,
C - niezdolność do pracy spowodowana nadużyciem
alkoholu,
D - niezdolność do pracy spowodowana gruźlicą,
E - niezdolność do pracy spowodowana chorobą,
o której
mowa w art. 7 pkt 2.
W zaświadczeniu lekarskim, na pisemny wniosek
ubezpieczonego, nie umieszcza się kodu "B" i "D".
Art. 55
Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydaje druki
zaświadczeń lekarskich będące drukami ścisłego
zarachowania.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych prowadzi rejestr
zaświadczeń lekarskich
Wystawiający zaświadczenia lekarskie są obowiązani
do zawiadamiania terenowej jednostki organizacyjnej
Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, która wydała druki
zaświadczeń
lekarskich,
o
każdym
przypadku
zagubienia,
zaginięcia
lub
kradzieży
druków
zaświadczeń lekarskich.
Świadczenia z ubezpieczenia chorobowego
Świadczenia z ubezpieczenia chorobowego
wypłacane na podstawie wystawionego
wypłacane na podstawie wystawionego
ZUS ZLA
ZUS ZLA
ZASIŁEK CHOROBOWY
ZASIŁEK CHOROBOWY
ZASIŁEK OPIEKUŃCZY
ZASIŁEK OPIEKUŃCZY
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ
z dnia 27 lipca 1999 r.
Dz.U. Nr 65 poz. 741
z dnia 22 grudnia 2005r. - zmieniające
Dz.U. z 2 stycznia 2006r. Nr 1 poz.3
w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania
w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania
zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia
zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia
lekarskiego i zaświadczenia lekarskiego wydanego w
lekarskiego i zaświadczenia lekarskiego wydanego w
wyniku kontroli lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń
wyniku kontroli lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych.
Społecznych.
§ 1.
1. Zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do
pracy z powodu choroby lub konieczności osobistego
sprawowania przez pracownika opieki nad chorym
członkiem rodziny, zwane dalej "zaświadczeniem
lekarskim", wystawia się wyłącznie po przeprowadzeniu
bezpośredniego badania stanu zdrowia ubezpieczonego
lub chorego członka rodziny.
2. Przy wystawianiu ubezpieczonemu zaświadczenia
lekarskiego
o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby
należy brać pod
uwagę stan zdrowia ubezpieczonego, z
uwzględnieniem rodzaju i
warunków pracy.
§ 2.
Zaświadczenie lekarskie wystawia lekarz, lekarz
dentysta, starszy felczer lub felczer prowadzący
leczenie, na okres, w którym ubezpieczony ze względu
na stan zdrowia powinien powstrzymać się od pracy,
jednak nie dłuższy niż do dnia, w którym niezbędne jest
przeprowadzenie ponownego badania stanu zdrowia
ubezpieczonego.
§ 3.
1. Zaświadczenie lekarskie wystawia się na okres od dnia,
w którym przeprowadzono badanie, lub od dnia
bezpośrednio następującego po dniu badania.
1a Zaświadczenie lekarskie może być wystawione na okres
rozpoczynający się po dniu badania, nie później jednak
niż czwartego dnia po dniu badania, jeżeli
1)
Bezpośrednio po dniu badania przypadają dni wolne
od pracy,
2)
Badanie jest przeprowadzane w okresie wcześniej
orzeczonej niezdolności do pracy
2. Zaświadczenie lekarskie może być wystawione na okres
nie dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień, w którym
przeprowadzono badanie, jeżeli jego wyniki wykazują, że
ubezpieczony w tym okresie niewątpliwie był niezdolny
do pracy.
3. Zaświadczenie lekarskie może być wystawione przez
lekarza psychiatrę na okres wcześniejszy niż określony
w ust. 2, w razie stwierdzenia lub podejrzenia zaburzeń
psychicznych ograniczających zdolność ubezpieczonego
do oceny własnego postępowania.
§ 4.
1.
Zaświadczenie
lekarskie
stwierdzające
okres
pobytu
ubezpieczonego w stacjonarnym zakładzie opieki zdrowotnej,
zwanym dalej "zakładem", wystawia się nie później niż w dniu
wypisania ubezpieczonego z tego zakładu.
2.
W razie dłuższego niż 14 dni pobytu ubezpieczonego w
zakładzie,, zaświadczenie lekarskie wystawia się co 14 dni, w
celu
umożliwienia
wypłaty
zasiłku
chorobowego
lub
wynagrodzenia za czas choroby.
3.
Zaświadczenie
lekarskie
stwierdzające
okres
pobytu
ubezpieczonego
w zakładzie może być na wniosek ubezpieczonego wystawione
także
w terminie późniejszym
4.
Do
zaświadczenia
lekarskiego
stwierdzającego
okres
niezdolności do pracy przypadający po zakończeniu pobytu w
zakładzie stosuje się odpowiednio § 3.
§ 5
1.
1.
Lekarz, lekarz dentysta, starszy felczer lub felczer
Lekarz, lekarz dentysta, starszy felczer lub felczer
wystawia zaświadczenie lekarskie na formularzu,
wystawia zaświadczenie lekarskie na formularzu,
według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do
według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do
rozporządzenia
rozporządzenia
2.
2.
W razie ubezpieczenia z dwóch lub więcej tytułów
W razie ubezpieczenia z dwóch lub więcej tytułów
lekarz, lekarz dentysta, starszy felczer lub felczer
lekarz, lekarz dentysta, starszy felczer lub felczer
wystawia na wniosek ubezpieczonego odpowiednią
wystawia na wniosek ubezpieczonego odpowiednią
liczbę zaświadczeń lekarskich
liczbę zaświadczeń lekarskich
2a zaświadczenie lekarskie dla kolejnego płatnika
2a zaświadczenie lekarskie dla kolejnego płatnika
zasiłku, potwierdzające wcześniej orzeczoną dla
zasiłku, potwierdzające wcześniej orzeczoną dla
innego płatnika niezdolność do pracy może być
innego płatnika niezdolność do pracy może być
wystawione na wniosek ubezpieczonego w terminie
wystawione na wniosek ubezpieczonego w terminie
późniejszym
późniejszym
§ 6.
1. Po 30 dniach niezdolności do pracy prowadzący
leczenie, przed wystawieniem ubezpieczonemu
zaświadczenia lekarskiego o dalszej niezdolności do
pracy, ocenia jednocześnie, czy stan zdrowia
ubezpieczonego uzasadnia potrzebę przeprowadzenia
rehabilitacji leczniczej, a w przypadku stwierdzenia
takiej potrzeby - wypełnia wniosek o rehabilitację
leczniczą, według wzoru ustalonego w przepisach
odrębnych.
2. Nie później niż na 60 dni przez zakończeniem okresu
zasiłkowego lekarz, o którym mowa w ust. 1,
przeprowadza badanie i ocenia, czy stan zdrowia
ubezpieczonego uzasadnia:
zgłoszenie wniosku o ustalenie prawa do
świadczenia rehabilitacyjnego,
zgłoszenie wniosku o ustalenie prawa do renty z
tytułu niezdolności do pracy.
3. Lekarz prowadzący leczenie powinien poinformować
ubezpieczonego, w toku prowadzonego leczenia, o
terminie badania określonego
w ust. 2.
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 22 lipca 2005 r.
Dz.U. Nr 145 poz. 1219
w sprawie orzekania o czasowej
w sprawie orzekania o czasowej
niezdolności do pracy
niezdolności do pracy
§
§
1.
1.
1. Rozporządzenie określa szczegółowe
1. Rozporządzenie określa szczegółowe
zasady orzekania o czasowej niezdolności do
zasady orzekania o czasowej niezdolności do
pracy przez lekarza, lekarza dentystę, felczera i
pracy przez lekarza, lekarza dentystę, felczera i
starszego felczera oraz sposób
starszego felczera oraz sposób
dokumentowania orzeczonej niezdolności do
dokumentowania orzeczonej niezdolności do
pracy.
pracy.
2. Orzekanie o czasowej niezdolności do pracy z powodu
2. Orzekanie o czasowej niezdolności do pracy z powodu
choroby, pobytu w stacjonarnym zakładzie opieki
choroby, pobytu w stacjonarnym zakładzie opieki
zdrowotnej lub konieczności osobistego sprawowania
zdrowotnej lub konieczności osobistego sprawowania
przez ubezpieczonego opieki nad chorym członkiem
przez ubezpieczonego opieki nad chorym członkiem
rodziny, zwane dalej "orzekaniem", jest związane z
rodziny, zwane dalej "orzekaniem", jest związane z
postępowaniem diagnostyczno-leczniczym.
postępowaniem diagnostyczno-leczniczym.
§ 2.
§ 2.
Przy orzekaniu należy brać pod uwagę wszystkie
Przy orzekaniu należy brać pod uwagę wszystkie
okoliczności istotne dla oceny stanu zdrowia i
okoliczności istotne dla oceny stanu zdrowia i
upośledzenia funkcji organizmu powodujące czasową
upośledzenia funkcji organizmu powodujące czasową
niezdolność do pracy ubezpieczonego, ze szczególnym
niezdolność do pracy ubezpieczonego, ze szczególnym
uwzględnieniem rodzaju i warunków pracy.
uwzględnieniem rodzaju i warunków pracy.
§
§
3
3
1. Okres czasowej niezdolności do pracy określany jest liczbą dni.
1. Okres czasowej niezdolności do pracy określany jest liczbą dni.
2. Okres czasowej niezdolności do pracy przypadający na czas
2. Okres czasowej niezdolności do pracy przypadający na czas
pobytu ubezpieczonego w stacjonarnym zakładzie opieki
pobytu ubezpieczonego w stacjonarnym zakładzie opieki
zdrowotnej obejmuje okres od dnia przyjęcia do stacjonarnego
zdrowotnej obejmuje okres od dnia przyjęcia do stacjonarnego
zakładu opieki zdrowotnej do dnia wypisania ze stacjonarnego
zakładu opieki zdrowotnej do dnia wypisania ze stacjonarnego
zakładu opieki zdrowotnej.
zakładu opieki zdrowotnej.
§ 4.
§ 4.
Orzekanie jest dokumentowane w indywidualnej
Orzekanie jest dokumentowane w indywidualnej
dokumentacji medycznej ubezpieczonego i obejmuje
dokumentacji medycznej ubezpieczonego i obejmuje
odpowiednio zakres danych, o których mowa w przepisach
odpowiednio zakres danych, o których mowa w przepisach
wydanych na podstawie art. 18 ust. 6 i 7 ustawy z dnia 30
wydanych na podstawie art. 18 ust. 6 i 7 ustawy z dnia 30
sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91,
sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91,
poz. 408, z późn. zm.2)), oraz okres niezdolności do pracy w
poz. 408, z późn. zm.2)), oraz okres niezdolności do pracy w
razie jej stwierdzenia.
razie jej stwierdzenia.
§ 5.
§ 5.
Orzekanie następuje wyłącznie po przeprowadzeniu
Orzekanie następuje wyłącznie po przeprowadzeniu
bezpośredniego badania stanu zdrowia ubezpieczonego lub
bezpośredniego badania stanu zdrowia ubezpieczonego lub
chorego członka rodziny.
chorego członka rodziny.
§ 6.
§ 6.
1. Okres orzeczonej niezdolności do pracy może obejmować
1. Okres orzeczonej niezdolności do pracy może obejmować
okres nie dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień, w którym
okres nie dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień, w którym
przeprowadzono badanie, jeżeli jego wyniki wykazują, że
przeprowadzono badanie, jeżeli jego wyniki wykazują, że
ubezpieczony w tym okresie niewątpliwie był niezdolny do
ubezpieczony w tym okresie niewątpliwie był niezdolny do
pracy.
pracy.
2. Okres orzeczonej niezdolności do pracy przez lekarza
2. Okres orzeczonej niezdolności do pracy przez lekarza
psychiatrę może obejmować okres wcześniejszy niż określony
psychiatrę może obejmować okres wcześniejszy niż określony
w ust. 1, w razie stwierdzenia lub podejrzenia zaburzeń
w ust. 1, w razie stwierdzenia lub podejrzenia zaburzeń
psychicznych ograniczających zdolność ubezpieczonego do
psychicznych ograniczających zdolność ubezpieczonego do
oceny własnego postępowania.
oceny własnego postępowania.
§ 7.
§ 7.
Po 30 dniach niezdolności do pracy prowadzący leczenie,
Po 30 dniach niezdolności do pracy prowadzący leczenie,
przed ponownym orzeczeniem o czasowej niezdolności do
przed ponownym orzeczeniem o czasowej niezdolności do
pracy, ocenia jednocześnie, czy stan zdrowia ubezpieczonego
pracy, ocenia jednocześnie, czy stan zdrowia ubezpieczonego
uzasadnia potrzebę przeprowadzenia rehabilitacji leczniczej.
uzasadnia potrzebę przeprowadzenia rehabilitacji leczniczej.
Kontrola orzekania
o czasowej niezdolności do pracy
na wniosek pracodawcy
na wniosek pracodawcy
ZUS z własnej inicjatywy
ZUS z własnej inicjatywy
W ramach kontroli zwolnienia lekarskiego
lekarz orzecznik ZUS może :
przeprowadzić badanie osoby ubezpieczonej w jej
przeprowadzić badanie osoby ubezpieczonej w jej
miejscu pobytu lub w swoim gabinecie ,
miejscu pobytu lub w swoim gabinecie ,
skierować osobę ubezpieczona na badanie przez
skierować osobę ubezpieczona na badanie przez
konsultanta ZUS, badania dodatkowe lub
konsultanta ZUS, badania dodatkowe lub
obserwację szpitalną,
obserwację szpitalną,
zażądać od lekarza, który wystawił kontrolowane
zażądać od lekarza, który wystawił kontrolowane
zwolnienie udostępnienia dokumentacji lekarskiej
zwolnienie udostępnienia dokumentacji lekarskiej
będącej podstawą jego wystawienia a także
będącej podstawą jego wystawienia a także
informacji i wyjaśnień w tej sprawie.
informacji i wyjaśnień w tej sprawie.
Najistotniejsze nieprawidłowości
Najistotniejsze nieprawidłowości
przy wystawianiu zwolnień lekarskich
przy wystawianiu zwolnień lekarskich
wystawienie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy
wystawienie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy
bez przeprowadzenia bezpośredniego badania pacjenta
bez przeprowadzenia bezpośredniego badania pacjenta
dokumentacja lekarska nie uzasadnia okresu trwania orzeczonej
dokumentacja lekarska nie uzasadnia okresu trwania orzeczonej
czasowej niezdolności do pracy
czasowej niezdolności do pracy
nieprzekazywanie do ZUS zwolnień lekarskich w ustawowym
nieprzekazywanie do ZUS zwolnień lekarskich w ustawowym
terminie
terminie
niewpisywanie na druku zwolnienia lekarskiego istotnych
niewpisywanie na druku zwolnienia lekarskiego istotnych
informacji np. numeru statystycznego jednostki chorobowej, kodu
informacji np. numeru statystycznego jednostki chorobowej, kodu
literowego
literowego
ZUS może cofnąć upoważnienie do wystawiania zaświadczeń lekarskich
ZUS może cofnąć upoważnienie do wystawiania zaświadczeń lekarskich
o czasowej niezdolności do pracy na okres do 12 miesięcy
o czasowej niezdolności do pracy na okres do 12 miesięcy
ŚWIADCZENIE REHABILITACYJNE
Art. 18.
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu,
który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal
niezdolny
do
pracy,
a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują
odzyskanie zdolności do pracy.
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje przez okres
niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej
jednak niż przez 12 miesięcy.
Świadczenie
rehabilitacyjne
nie
przysługuje
osobie
uprawnionej do emerytury lub renty z tytułu niezdolności
do
pracy,
zasiłku
dla
bezrobotnych,
zasiłku
przedemerytalnego lub do świadczenia przedemerytalnego.
ZASIŁEK OPIEKUŃCZY
Art. 32.
Zasiłek
opiekuńczy
przysługuje
ubezpieczonemu
podlegającemu obowiązkowo ubezpieczeniu chorobowemu
zwolnionemu od wykonywania pracy z powodu konieczności
osobistego sprawowania opieki nad:
1) dzieckiem w wieku do ukończenia 8 lat w przypadku:
a) nieprzewidzianego zamknięcia żłobka, przedszkola lub
szkoły, do których dziecko uczęszcza,
b) porodu lub choroby małżonka ubezpieczonego, stale
opiekującego się dzieckiem, jeżeli poród lub choroba
uniemożliwia temu małżonkowi sprawowanie opieki,
c) pobytu małżonka ubezpieczonego, stale opiekującego
się
dzieckiem,
w
stacjonarnym
zakładzie
opieki
zdrowotnej,
2) chorym dzieckiem w wieku do ukończenia 14 lat,
3) innym chorym członkiem rodziny.
Art.. 32 a
Dodatkowy zasiłek opiekuńczy w wymiarze do
Dodatkowy zasiłek opiekuńczy w wymiarze do
8 tygodni
8 tygodni
przysługuje ubezpieczonemu ojcu
przysługuje ubezpieczonemu ojcu
dziecka w czasie korzystaniu przez matkę z
dziecka w czasie korzystaniu przez matkę z
urlopu macierzyńskiego w okresie do 8
urlopu macierzyńskiego w okresie do 8
tygodni po porodzie i jej pobytu w szpitalu.
tygodni po porodzie i jej pobytu w szpitalu.
ZASIŁEK WYRÓWNAWCZY
Art.. 23
Art.. 23
Zasiłek wyrównawczy przysługuje ubezpieczonemu będącemu
Zasiłek wyrównawczy przysługuje ubezpieczonemu będącemu
pracownikiem ze zmniejszoną sprawnością do pracy,
pracownikiem ze zmniejszoną sprawnością do pracy,
wykonującemu pracę:
wykonującemu pracę:
1) w zakładowym lub międzyzakładowym ośrodku
1) w zakładowym lub międzyzakładowym ośrodku
rehabilitacji zawodowej,
rehabilitacji zawodowej,
2) u pracodawcy na wyodrębnionym stanowisku,
2) u pracodawcy na wyodrębnionym stanowisku,
dostosowanym do potrzeb adaptacji lub przyuczenia do
dostosowanym do potrzeb adaptacji lub przyuczenia do
określonej pracy,
określonej pracy,
jeżeli jego miesięczne wynagrodzenie osiągane podczas
jeżeli jego miesięczne wynagrodzenie osiągane podczas
rehabilitacji jest niższe od przeciętnego miesięcznego
rehabilitacji jest niższe od przeciętnego miesięcznego
wynagrodzenia.
wynagrodzenia.
Prawo do zasiłku ustaje:
Prawo do zasiłku ustaje:
- z dniem zakończenia rehabilitacji, nie później jednak po 24
- z dniem zakończenia rehabilitacji, nie później jednak po 24
miesiącach od rozpoczęcia rehabilitacji,
miesiącach od rozpoczęcia rehabilitacji,
- jeżeli z uwagi na stan zdrowia ubezpieczonego będącego
- jeżeli z uwagi na stan zdrowia ubezpieczonego będącego
pracownikiem rehabilitacja zawodowa stała się niecelowa.
pracownikiem rehabilitacja zawodowa stała się niecelowa.
Kontrola orzekania
o czasowej niezdolności do pracy
na wniosek pracodawcy
na wniosek pracodawcy
ZUS z własnej inicjatywy
ZUS z własnej inicjatywy
W ramach kontroli zwolnienia lekarskiego
lekarz orzecznik ZUS może :
przeprowadzić badanie osoby ubezpieczonej w jej
przeprowadzić badanie osoby ubezpieczonej w jej
miejscu pobytu lub w swoim gabinecie ,
miejscu pobytu lub w swoim gabinecie ,
skierować osobę ubezpieczona na badanie przez
skierować osobę ubezpieczona na badanie przez
konsultanta ZUS, badania dodatkowe lub
konsultanta ZUS, badania dodatkowe lub
obserwację szpitalną,
obserwację szpitalną,
zażądać od lekarza, który wystawił kontrolowane
zażądać od lekarza, który wystawił kontrolowane
zwolnienie udostępnienia dokumentacji lekarskiej
zwolnienie udostępnienia dokumentacji lekarskiej
będącej podstawą jego wystawienia a także
będącej podstawą jego wystawienia a także
informacji i wyjaśnień w tej sprawie.
informacji i wyjaśnień w tej sprawie.
Najistotniejsze nieprawidłowości
Najistotniejsze nieprawidłowości
przy wystawianiu zwolnień lekarskich
przy wystawianiu zwolnień lekarskich
wystawienie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy
wystawienie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy
bez przeprowadzenia bezpośredniego badania pacjenta
bez przeprowadzenia bezpośredniego badania pacjenta
dokumentacja lekarska nie uzasadnia okresu trwania
dokumentacja lekarska nie uzasadnia okresu trwania
orzeczonej czasowej niezdolności do pracy
orzeczonej czasowej niezdolności do pracy
nie przekazywanie do ZUS zwolnień lekarskich w ustawowym
nie przekazywanie do ZUS zwolnień lekarskich w ustawowym
terminie
terminie
nie wpisywanie na druku zwolnienia lekarskiego istotnych
nie wpisywanie na druku zwolnienia lekarskiego istotnych
informacji np. numeru statystycznego jednostki chorobowej
informacji np. numeru statystycznego jednostki chorobowej
lub kodu literowego.
lub kodu literowego.
ZUS może cofnąć upoważnienie do wystawiania zaświadczeń
ZUS może cofnąć upoważnienie do wystawiania zaświadczeń
lekarskich
lekarskich
o czasowej niezdolności do pracy na okres do 12 miesięcy
o czasowej niezdolności do pracy na okres do 12 miesięcy
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę