Andrzej Sautycz Ratownictwo
Medyczne III rok
Andrzej Sautycz Ratownictwo
Medyczne III rok
4 H
Hipoksja
Hipowolemia
Hiperkaliemią, hipokaliema,
hipokalcemia
Hipotermia.
4 T
Odma prężna
Tamponada serca
Toksykologia
Zatorowość płucna
Hipoksja
niedobór
w tkankach powstający
w wyniku zmniejszonej dyfuzji tlenu z
płuc (
) lub
zaburzenia transportu tlenu przez
do tkanek (
).
Podczas wzrostu komórek w tkankach
hipoksja jest jednym z czynników
indukujących
.
Leczenie: podaż Tlenu
Hipowolemia
stan, w którym w łożysku
naczyniowym znajduje się zbyt mała
ilość płynu (
) do jego
pojemności, tym samym nie
zapewnia wystarczających warunków
do funkcjonowania układu sercowo-
naczyniowego.
Leczenie:
Hipowolemia
Utrata (ml) Postępowanie
500-750
krystaloidy
750-1000
przetoczyć HES albo żelatynę
1000-1500
przetoczyć wyjściowo HES albo
żelatynę, przetoczyć krew po
skrzyżowaniu w stosunku 1:2
1500-2000
przywrócić jak najszybciej
objętość krwi- stosunek krwi do płynów
1:1
Ponad 2000
można toczyć krew
jednoimienną bez
krzyżówki
Hipowolemia
Objętość krwi krążącej u dorosłego
wynosi 6-7 % m.c.(5 l/kg m.c.)
Utrata do 25% objętości może być
kompensowana za pomocą płynów
elektrolitowych i koloidowych
Przy większej utracie krwi (1,5 – 2 l) niezbędne
jest przetoczenie ME, osocza świeżo
mrożonego
Przy dużej utracie krwi wskazane jest łączenie
preparatów krwiopochodnych oraz płynów
elektrolitowych i koloidowych
Hiperkaliemia
Stan u człowieka, w którym
jonów potasowych K
+
w
przekracza przyjętą wartość 5,5
mmol/l, chociaż granica jest płynna.
Leczenie:
Gdy dojdzie do wystąpienia arytmi lub
poziom potasu przekroczy 6,5 mmol/l, istnieje potrzeba
obniżenia jego poziomu. Używa się kilku sposobów na
obniżenie poziomu potasu. Wybór zależy od stopnia i
przyczyny hyperkaliemii, a także od różnych aspektów
stanu pacjenta.
Hiperkaliemia
(10% glukonian wapnia, najlepiej przez
, ponieważ wapń może spowodować zapalenie
żył) nie obniża poziomu potasu, ale powoduje spadek pobudliwości
mięśnia sercowego, co chroni przed zagrażającymi życiu arytmiami.
(np. dożylnie 10 jednostek insuliny (razem z 50ml 50%
dekstrozy, aby zapobiec hipoglikemii (1 jednostka insuliny na 2–3
gramy glukozy)) doprowadzi do przesunięcia części puli potasu do
komórek w wyniku zwiększonej aktywności
.
(np. 1 ampułka (45mEq) wlana w czasie
5 minut) jest skuteczna w przypadkach kwasicy metabolicznej. Jon
wodorowęglanowy pobudza wymianę komórkowego H
+
na Na
+
prowadząc do pobudzenia pompy sodowo-potasowej.
(Ventolin
®
), selektywny β
2
-mimetyk podawany wziewnie
(np. 10–20 mg). Powoduje przechodzenie potasu do komórek
obniżając tym samym jego poziom we krwi.
Hiperkaliemia
(np. Calcium Resonium),
które wiążą potas w jelicie i usuwają go przy
defekacji. Calcium Resonium (15g 3 razy w ciągu
dnia w wodzie) można podawać doustnie.
Oporne na leczenie lub poważne przypadki mogą
wymagać
do usunięcia potasu z krążenia.
Zapobieganie nawrotom hiperkaliemii polega na
zmniejszeniu przyjmowania potasu w pożywieniu,
a także w lekach. Dodatkowo podaje się
(taki jak
lub
).
Gdy żadne środki nie są dostępne, można
zastosować
.
Hipotermia
Hipotermia czyli ochłodzenie organizmu
jest dolegliwością, w wyniku której
ciała (u ludzi) spada poniżej bezwzględnego
minimum normy
czyli 36 °C. Stan
taki jest spowodowany zbyt szybkim
organizmu w stosunku do jego
zdolności wytwarzania ciepła. Najczęściej jest
to spowodowane działaniem zimnego powietrza
a zwłaszcza zimnej wody i/lub zahamowaniem
procesów
. Przechłodzenia i
odmrożenia zdarzają się również w
temperaturze powyżej 0 °C
.
Hipotermia
Leczenie: Ogrzanie pacjenta
Odma
Wtargnięcie powietrza lub innych
gazów do jamy opłucnej
spowodowane najczęściej
uszkodzeniem miąższu płucnego lub
przedziurawieniem ściany klatki
piersiowej. Odma opłucnowa jest
jednym ze stanów nagłych i jako taka
wymaga niezwłocznej interwencji
chirurgicznej.
Odma
Leczenie:
polega na zastosowaniu tzw. "opatrunku Ashermana" –
jałowego opatrunku warstwowego w postaci kompresu
uszczelnionego kawałkiem folii zaklejonego tylko z 3
stron. W ten sposób uniemożliwiamy dostawanie się
powietrza do jamy opłucnej, a pozwalamy na
uchodzenie krwi i powietrza z jej wnętrza. W dalszym
etapie może być wymagany drenaż ssący. Przypadku
odmy Otwartej
Także polega na szybkim nakłuciu opłucnej i
odprowadzeniu nadmiaru gazów. W dalszym etapie
może być konieczne wykonanie drenażu ssącego.
Przypadku odmy Zamkniętej
Tamponada Osierdzia
stan nagłego zagrożenia życia, w którym
dochodzi do przedostania się
do jamy
lub wypełnienia jamy osierdzia
innym płynem (
lub
), powodującego utrudnienie napełniania
jam
krwią podczas rozkurczu
Leczenie:
, czyli ewakuacja płynu za pomocą
nakłucia worka osierdziowego i dzięki temu obniżenie ciśnienia
osierdziowego, a następnie leczenie przyczyny tamponady
pozwalają na uratowanie życia
. Często stosuje się drenaż
osierdziowy dla zapobieżenia nawrotom.
W przypadku pozaszpitalnego wystąpienia tamponady serca
śmiertelność jest bardzo wysoka.
Zatrucia
zespół
wywołanych działaniem
na
.
Można dokonać podziału zatruć
według różnych kryteriów:
Leczenie: Popadnie odtrutki
Zatorowość płucna
choroba wywołana przez
lub
zatory zamykające światła naczyń w
.
Leczenie:
Wczesne uruchamianie po zabiegach,
pozwala na zmniejszenie ryzyka choroby
zakrzepowo-zatorowej i zatoru płucnego. Również
leczenie zakrzepowego zapalenia żył, chirurgiczne
leczenie żylaków, profilaktyka przeciwzakrzepowa po
epizodach zakrzepowo-zatorowych, daje zmniejszenie
ryzyka zatoru.
Zatorowość płucna
Leczenie można podzielić na:
zachowawcze, nakierunkowane na rozpuszczenie zatoru
za pomocą leków trombolitycznych, lub pozwolić na
samoistne rozpuszczenie się skrzepu przy obniżeniu
krzepliwości krwi po użyciu leków
przeciwzakrzepowych,
inwazyjne, czyli chirurgiczne (embolektomia),
stosowane u chorych w cięższym stanie (tych którzy
przeżyli ostrą fazę zatoru), z dużymi zatorami.
Dziękuje za Uwagę