Opieka nad kobietą ciężarną
w wybranych patologiach położniczych

Patologie ciąży



choroby serca,



choroby nerek,



nadciśnienie tętnicze,



cholestaza,



hipotrofia płodu

Choroby serca u ciężarnych



wady serca wrodzone,



wady serca nabyte,



sztuczne zastawki,



zaburzenia rytmu serca,



inne

Wady serca wrodzone

u ciężarnych

dokładne rozpoznanie kardiologiczne,
przeszłość położnicza i rozpoznanie

położnicze,

Hospitalizacje

I trymestr

wstępna,

II trymestr

28-32 tyg.

III trymestr

38 tyg. do czasu porodu

Sposób rozwiązania

Wady serca nabyte

u ciężarnych

dokładne rozpoznanie kardiologiczne,
przeszłość położnicza i rozpoznanie

położnicze,

Hospitalizacje

I trymestr - wstępna,
II trymestr - 28-32 tyg.
III trymestr - 38 tyg. do czasu porodu

Sposób rozwiązania

Sztuczne zastawki u

ciężarnych



AVR



MVR + AVR



MVR

Leczenie przeciwzakrzepowe

13 36 40 72
godz. Tydzień ciąży

heparyna synkumar heparyna

Hospitalizacje

jak przy wadach serca

Rozwiązanie - w zależności od stanu

hemodynamiki

Zaburzenia rytmu serca

Precyzyjne rozpoznanie

kardiologiczne:

-

WPW,

- bloki,
- inne zaburzenia rytmu

Powtórne badania

kardiologiczne

(Holter)

w III trymestrze ciąży

20 -

22 tydzień ciąży:

Echokardiografia płodu

- dotyczy wszystkich ciężarnych z chorobami

serca

Choroby nerek



urologiczne



nefrologiczne

Choroby nefrologiczne

-

przewlekłe zapalenie nerek,

- torbielowatość nerek,

- zespół nerczycowy

Dokładne rozpoznanie i ścisła współpraca z nefrologiem,

ewentualnie hospitalizacje „naprzemienne”.

Kontrola parametrów

wskazujących

na niewydolność nerek

Leczenie przeciwobrzękowe

i hipoalbuminemii

Obserwacja płodu

(hipotrofia

)

ROZWIĄZANIE

Badanie kontrolne po
porodzie

Ocena wydolności nerek (biopsja, scyntygrafia)

Choroby urologiczne

kamica nerkowa oraz wodonercze,
stan po operacjach urologicznych,

wskazania do przetoki przezskórnej lub

wcześniejszego rozwiązania

Nadciśnienie tętnicze

Rozpoznanie

- wywiad rodzinny,
- dotychczasowe leczenie,
- zmiany na dnie oka

Hospitalizacja i leczenie
w poradni przyklinicznej

- parametry wydolnościowe

Nadzorowanie rozwoju płodu
(hipotrofia)

•

USG,

•

KTG,

•

przepływy naczyniowe

(m.in. tętnice maciczne)

Rozwiązanie

o czasie

- przy ustabilizowanym RR i eutrofii płodu

wcześniejsze (drogą cięcia cesarskiego)

- przy braku stabilizacji RR
- przy hipotrofii płodu

Kontrolne badania po
porodzie

Zabezpieczenie przed kolejną ciążą

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

rozpoznanie,
wykluczenie chorób wątroby sprzed ciąży

Badania diagnostyczne

poziom:

- bilirubiny,

- transaminaz (ALT, AST),
- GGTP, poziom kwasów żółciowych,
- fosfatazy alkalicznej,
- proteinogram,
- mocznika,
- badania koagulologiczne

Leczenie

albuminy (eliminacja bilirubiny),

ursofalk (kwas ursodeoksycholowy

),

cholestyramina (vasosan)

Ocena rozwoju płodu

KTG,

USG

(trofia, stopień dojrzałości łożyska,

ilość
płynu owodniowego, przepływy
naczyniowe,
tętnice maciczne, NOTCH)

Rozwiązanie - wcześniejsze 37
hbd

Hipotrofia płodu

wczesne rozpoznanie (kliniczne, USG),

wykluczenie wad płodu

hospitalizacja i leczenie

Inne istotne patologie



wady płodu,



guzy macicy i przydatków,



stany przedrakowe szyjki

Leczenie wyłącznie w Ośrodkach Referencyjnych