Opieka nad kobietą ciężarną 
w wybranych patologiach położniczych

Patologie ciąży



choroby serca,



choroby nerek,



nadciśnienie tętnicze,



cholestaza,



hipotrofia płodu

Choroby serca u ciężarnych



wady serca wrodzone,



wady serca nabyte,



sztuczne zastawki,



zaburzenia rytmu serca,



inne

Wady serca wrodzone 

u ciężarnych

dokładne rozpoznanie kardiologiczne,
przeszłość położnicza i rozpoznanie 

położnicze,

Hospitalizacje

I trymestr      

wstępna,

II trymestr    

28-32 tyg.

III trymestr   

38 tyg. do czasu porodu

Sposób rozwiązania

Wady serca nabyte 

u ciężarnych

dokładne rozpoznanie kardiologiczne,
przeszłość położnicza i rozpoznanie 

położnicze,

Hospitalizacje

I trymestr     - wstępna,
II trymestr   - 28-32 tyg.
III trymestr  - 38 tyg. do czasu porodu

Sposób rozwiązania

Sztuczne zastawki u 

ciężarnych



       AVR



       MVR + AVR



       MVR

Leczenie przeciwzakrzepowe

13                                            36       40    72 
godz. Tydzień ciąży

    

heparyna                 synkumar                  heparyna

Hospitalizacje  

        jak przy wadach serca

Rozwiązanie - w zależności od stanu 

hemodynamiki

Zaburzenia rytmu serca

           

Precyzyjne rozpoznanie

                kardiologiczne:

 

 - 

WPW, 

 - bloki,
 - inne zaburzenia rytmu

Powtórne badania 

kardiologiczne

 (Holter) 

w III trymestrze ciąży

           20 -

 

22 tydzień ciąży:

Echokardiografia płodu

  - dotyczy wszystkich ciężarnych z chorobami

 

serca

Choroby nerek



        urologiczne



        nefrologiczne

Choroby nefrologiczne

     

-

 

przewlekłe zapalenie nerek,

       

- torbielowatość nerek,

      

- zespół nerczycowy

    Dokładne rozpoznanie i ścisła współpraca z nefrologiem,

                       ewentualnie hospitalizacje „naprzemienne”.

Kontrola parametrów 

wskazujących 

na niewydolność nerek

Leczenie przeciwobrzękowe 

i hipoalbuminemii

Obserwacja płodu 

(hipotrofia

)

          ROZWIĄZANIE

Badanie kontrolne po 
porodzie

Ocena wydolności nerek (biopsja, scyntygrafia)

Choroby urologiczne

          kamica nerkowa oraz wodonercze,
          stan po operacjach urologicznych,

         wskazania do przetoki przezskórnej  lub

                 wcześniejszego rozwiązania

Nadciśnienie tętnicze

               Rozpoznanie

  

          -   wywiad rodzinny, 
          -  dotychczasowe leczenie,
          -  zmiany na dnie oka

 Hospitalizacja i leczenie 
w poradni przyklinicznej

              - parametry wydolnościowe

Nadzorowanie rozwoju płodu
              (hipotrofia)

•

 

USG,

•

   

KTG,

•

   

przepływy naczyniowe 

 

(m.in. tętnice maciczne)

Rozwiązanie

o czasie

   - przy ustabilizowanym RR i eutrofii płodu

wcześniejsze (drogą cięcia cesarskiego)

   - przy braku stabilizacji RR
   - przy hipotrofii płodu

Kontrolne badania po 
porodzie

Zabezpieczenie przed kolejną ciążą

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

        rozpoznanie,
         wykluczenie chorób wątroby sprzed ciąży

Badania diagnostyczne

  poziom:

       

- bilirubiny,

     - transaminaz (ALT, AST),
     - GGTP, poziom kwasów żółciowych,
     - fosfatazy alkalicznej,
     - proteinogram,
     - mocznika,
     - badania koagulologiczne

Leczenie

     albuminy (eliminacja bilirubiny),

     ursofalk (kwas ursodeoksycholowy

),

     cholestyramina (vasosan)

Ocena rozwoju płodu

              KTG,

             USG 

                (trofia,  stopień   dojrzałości  łożyska, 

 ilość 
             płynu owodniowego, przepływy 
naczyniowe,
             tętnice maciczne, NOTCH) 

Rozwiązanie - wcześniejsze 37 
hbd

Hipotrofia płodu

       wczesne rozpoznanie (kliniczne, USG),

       wykluczenie wad płodu

       hospitalizacja i leczenie

Inne istotne patologie



  wady płodu,



  guzy macicy i przydatków,



  stany przedrakowe szyjki

                        Leczenie wyłącznie w Ośrodkach Referencyjnych