D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie fizykalne

układu krążenia

( I )

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Oglądanie

Obmacywanie

Opukiwanie

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Oglądanie

Wygląd ogólny

Sinica

(ilość odtlenowanej hemoglobiny we włośniczkach >5 g%)

- obwodowa
- centralna

Ręce

- ciepłota
- potliwość
- palce pałeczkowate
- wybroczyny pod paznokciami
- guzki Oslera

Twarz

- nieprawidłowości twarzoczaszki (z.Marfana, twarz elfa)
- rumieniec mitralny
- schorzenia zębów i dziąseł

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Oglądanie

Oglądanie klatki piersiowej

Poszukiwanie cech:

- rozedmy
- kyfoskoliozy lub skrzywień bocznych kręgosłupa

Uderzenie koniuszkowe serca

- unoszące

- przerost LK serca

- rozlane

- przerost PK serca

Inne tętnienia

- poszerzona t.płucna

- II m.ż.L

- tętniak aorty

- II m.ż.P lub nad wcięciem jarzmowym mostka

- w nadbrzuszu:

- prawidłowe zwłaszcza u osób szczupłych
- objaw zależny od powiększenia PK serca,
tętniaka aorty brzusznej,
lub tętnienie wątroby w niedomykalności z. trójdzielnej

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Oglądanie

Pectus excavatum

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Pectus carinatum

Pectus excavatum

Kyphoscoliosis

Badanie układu krążenia

Oglądanie

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Palce pałeczkowate

Badanie układu krążenia

Oglądanie

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Palce pałeczkowate -
przyczyny :

Oddechowe

Rak oskrzela

Ropne procesy w klatce piersiowej

Rozstrzeń oskrzeli

Ropniak opłucnej

Ropniak płuca

Zwłókniające zapalenie pęcherzyków

Krążeniowe

Wrodzona wada sinicza serca

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Pokarmowe

Marskość wątroby

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Choroba Crohna

Celiakia

Wrodzone

Rodzinna pałeczkowatość palców

Badanie układu krążenia

Oglądanie

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Obmacywanie

Uderzenie koniuszkowe

BADANIE
- prawa ręka w lewej okolicy przedsercowej
- środkowy palec w 5 międzyżebrzu z opuszką w l.pachowej przedniej

LOKALIZACJA
- 5 mż po stronie lewej nieco do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej

STANY CHOROBOWE:

uderzenie koniuszkowe przemieszczone:

- rozstrzeń LK

- w stronę lewą i ku dołowi (VI, VII mżL)

- przerost LK

- bez przemieszczenia (! unoszące)

- rozstrzeń PK

- w stronę lewą

- rozedma

- ku dołowi

- płyn w j.brzusznej,
bębnica

- ku górze

- zmiany opłucnej i płuc - w stronę chorą

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Obmacywanie

Objaw OLIWERA CARDARELLEGO

- synchroniczne ze skurczami serca obniżanie się i tętnienie krtani

Leżąca na lewym oskrzelu poszerzona aorta za każdym skurczem serca
pociąga w dół oskrzele, tchawicę i krtań.

Objaw pomocny w rozpoznaniu:

- guza śródpiersia,
- niedomykalności zastawki aorty
- tętniaka aorty głównej

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Obmacywanie

DRŻENIA

Najczęściej spotykane:

- drżenie rozkurczowe na koniuszku przy stenozie mitralnej „KOCI MRUK”

( wyczuwalne lepiej w pozycji lewo-bocznej)

- drżenie skurczowe na podstawie serca przy zwężeniu aorty

(wyczuwalne lepiej przy pochyleniu ciała i na szczycie wdechu)

INNE NIEPRAWIDŁOWOŚCI

- unoszenie mostka w tętniaku aorty
- tarcie osierdziowe

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

BADANIE PALPACYJNE TĘTNA OBWODOWEGO

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

PERIODYKA WENCKEBACHA 3:2

BADANIE PALPACYJNE TĘTNA OBWODOWEGO

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

TĘTNO DZIWACZNE W PRZYPADKU TAMPONADY SERCA

BADANIE PALPACYJNE TĘTNA OBWODOWEGO

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

aparat Riva-Rocciego

POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

TONY KOROTKOWA

Ciśnienie

w mankiecie

OSCYLACJE W MANKIECIE

TĘTNO NA T. PROMIENIOWEJ

5 sec.

86

156

200

160
120

80

40

0

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

FAZA II

FAZA III

FAZA V

FAZA I

FAZA IV

skurczowe

ciśnienie

rozkurczowe

ciśnienie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

•Pomiaru dokonuje się po 5 minutach odpoczynku w pozycji

siedzącej z podpartymi plecami.

•Ramię, na którym jest dokonywany pomiar, powinno być

podparte oraz wolne od ściśle przylegającej odzieży.

•Mankiet należy umieścić na wysokości serca.

Część powietrzna mankietu powinna otaczać co najmniej
3/4,
a optymalnie cały obwód ramienia. Dla osób dorosłych
zaleca się stosowanie mankietu o szerokości 12-13 cm
i długości 35 cm.

•Szybkość obniżania ciśnienia w mankiecie ok. 2 - 3 mm Hg /

s.

•Precyzja pomiaru: 2 mm Hg
•Za ciśnienie rozkurczowe należy przyjąć 5 fazę Korotkowa

(zanik tonów)

POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

•Częstość akcji serca podaje się w przeliczeniu na 1 minutę.

Minimalny czas zliczania uderzeń serca powinien wynosić
30 s.

•Ponowny pomiar można przeprowadzać najwcześniej po 30

s.

•U osób starszych, chorych na cukrzycę, jak również

w przypadku podejrzenia ortostatycznych spadków
ciśnienia należy dokonać pomiaru w pozycji stojącej.

•Przy okazji pierwszej wizyty należy zmierzyć ciśnienie na

obu ramionach. Następnie, przy zachowaniu pozostałych
warunków pomiaru, zmierzyć 3 x ciśnienie na ramieniu na
którym było ono wyższe. Przy kolejnych wizytach należy
dokonywać pomiaru ciśnienia na kończynie wybranej
podczas pierwszej wizyty.

POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Badanie układu krążenia

Oglądanie

Obmacywanie

Opukiwanie

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

a - stłumienie względne serca
b - stłumienie bezwzględne serca
c - stłumienie wątrobowe

Obszary stłumienia w klatce
piersiowej

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

bezwzględne
względne

Obszar stłumienia serca

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

( same patient, 2 months apart )

Normal shaped heart

Globular shaped heart
from pericardial fluid

Badanie radiologiczne klp

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G