Postępowanie

anestezjologiczne

W urazach czaszkowo-

W urazach czaszkowo-

mózgowych

mózgowych

Mózgowy przepływ krwi



CBF = 50 ml/100g/min

CBF = 50 ml/100g/min



CBF = CPP / opór naczyń mózgu

CBF = CPP / opór naczyń mózgu



Zależy od – RR , pCO2 , pO2 i

Zależy od – RR , pCO2 , pO2 i

zapotrzebowania metabolicznego

zapotrzebowania metabolicznego

mózgu

mózgu

Ciśnienie perfuzyjne
mózgu

CPP = MAP – ICP

CPP = MAP – ICP

MAP – średnie ciśnienie tętnicze

MAP – średnie ciśnienie tętnicze

ICP – ciśnienie śródczaszkowe

ICP – ciśnienie śródczaszkowe

Zużycie tlenu przez mózg

3 – 3,5 ml/min/100 g

3 – 3,5 ml/min/100 g

Największe w korze mózgu

Największe w korze mózgu

W mózgu nie ma zapasu tlenu

W mózgu nie ma zapasu tlenu

Ciśnienie śródczaszkowe



Suma ciśnień wywieranych

Suma ciśnień wywieranych

przez:

przez:

1.

1.

1400 g mózgu

1400 g mózgu

2.

2.

130 ml krwi

130 ml krwi

3.

3.

75 ml płynu mózgowo-

75 ml płynu mózgowo-

rdzeniowego

rdzeniowego

Ukrwienie mózgu



Śródczaszkowa objętość krwi:100-150 ml

Śródczaszkowa objętość krwi:100-150 ml



50 ml/100 g tkanki mózgowej

50 ml/100 g tkanki mózgowej



80- 140 ml/min/100 g – istota szara

80- 140 ml/min/100 g – istota szara



23 ml/min/100 g – istota biała

23 ml/min/100 g – istota biała



15% objętości minutowej

15% objętości minutowej



Próg krytyczny ok.20 ml/min/100 g /8- 10 ml

Próg krytyczny ok.20 ml/min/100 g /8- 10 ml

–zmiany nieodwracalne/

–zmiany nieodwracalne/



Zmiana tolerancji przy stosowaniu

Zmiana tolerancji przy stosowaniu

anestetyków

anestetyków

Autoregulacja krążenia
mózgowego



Mózgowe ciśnienie perfuzyjne CPP

Mózgowe ciśnienie perfuzyjne CPP

Ukrwienie mózgu mieści się w

Ukrwienie mózgu mieści się w

zakresie

zakresie

50 –150 mmHg niezależnie od

50 –150 mmHg niezależnie od

ciśnienia perfuzyjnego

ciśnienia perfuzyjnego

Wpływ RR na przepływ
mózgowy



Autoregulacja utrzymuje stały CBF przy

Autoregulacja utrzymuje stały CBF przy

szerokich granicach MAP (50 – 150

szerokich granicach MAP (50 – 150

mmHg) przez skurcz lub rozkurcz

mmHg) przez skurcz lub rozkurcz

arterioli, poza tymi granicami CBF

arterioli, poza tymi granicami CBF

zmienia się proporcjonalnie do MAP

zmienia się proporcjonalnie do MAP



Upośledzenie autoregulacji przepływu

Upośledzenie autoregulacji przepływu

przez

przez

uraz, obrzęk, hipoksemię,

uraz, obrzęk, hipoksemię,

hiperkarbię, anestetyki

hiperkarbię, anestetyki

uzależnia

uzależnia

przepływ mózgowy od MAP

przepływ mózgowy od MAP

Wpływ PaCO2



W zakresie 20 –

W zakresie 20 –

80 mmHg wzrost

80 mmHg wzrost

PaCO2 o 1 mmHg

PaCO2 o 1 mmHg

powoduje wzrost

powoduje wzrost

przepływu

przepływu

mózgowego o

mózgowego o

1-2 ml/100g/min

1-2 ml/100g/min

0

20

40

60

80

100

120

140

25 50 75 100 125 150

PaCO2(mmHg)

C

B

F

(m

l/1

00

g/

m

in

)

Wpływ PaO2



CBF znacząco

CBF znacząco

wzrasta przy

wzrasta przy

PaO2 poniżej

PaO2 poniżej

60mmHg

60mmHg

0

20

40

60

80

100

120

30

60

90

120

PaO2(mmHg)

C

B

F

(m

l)

Ciśnienie śródczaszkowe
ICP



ICP

ICP

odzwierciedla stosunek objętości

odzwierciedla stosunek objętości

zawartości jamy czaszki (mózg, krew,

zawartości jamy czaszki (mózg, krew,

płyn mózgowo-rdzeniowy) do

płyn mózgowo-rdzeniowy) do

pojemności tej jamy,

pojemności tej jamy,

5 – 15 mmHg

5 – 15 mmHg



Wzrost ICP obniża przepływ mózgowy,

Wzrost ICP obniża przepływ mózgowy,

prowadząc do niedokrwienia i

prowadząc do niedokrwienia i

niedotlenienia tkanki mózgowej

niedotlenienia tkanki mózgowej

Ciśnienie śródczaszkowe



Suma ciśnień wywieranych

Suma ciśnień wywieranych

przez:

przez:

1.

1.

1400 g mózgu

1400 g mózgu

2.

2.

130 ml krwi

130 ml krwi

3.

3.

75 ml płynu mózgowo-

75 ml płynu mózgowo-

rdzeniowego

rdzeniowego

Objętość
wewnątrzczaszkowa a ICP



Początkowo wzrost

Początkowo wzrost

objętości nie

objętości nie

podnosi ICP dzięki

podnosi ICP dzięki

podatności tkanki

podatności tkanki

mózgowej

mózgowej



Dalsze zwiększanie

Dalsze zwiększanie

objętości

objętości

wewnątrzczaszkow

wewnątrzczaszkow

ej powoduje liniowy

ej powoduje liniowy

wzrost ICP

wzrost ICP

0

5

10

15

20

25

30

35

objętość

IC

P

Przyczyny podwyższenia
ICP w urazie głowy



Krwiak wewnątrzczaszkowy

Krwiak wewnątrzczaszkowy



Ogniskowy obrzęk mózgu wokół

Ogniskowy obrzęk mózgu wokół

ogniska stłuczenia lub krwiaka

ogniska stłuczenia lub krwiaka



Rozlane obrzmienie mózgu

Rozlane obrzmienie mózgu

(„przekrwienie mózgu”)

(„przekrwienie mózgu”)



Rozlany obrzęk mózgu po

Rozlany obrzęk mózgu po

niedokrwieniu (cytotoksyczny)

niedokrwieniu (cytotoksyczny)



Zatkanie dróg odpływu płynu mózgowo-

Zatkanie dróg odpływu płynu mózgowo-

rdzeniowego

rdzeniowego

Objawy podwyższonego

ciśnienia
śródczaszkowego

1.

1.

Ból głowy

Ból głowy

2.

2.

Nudności, wymioty.

Nudności, wymioty.

3.

3.

Zaburzenia świadomości.

Zaburzenia świadomości.

4.

4.

Objawy wklinowania mózgu

Objawy wklinowania mózgu

(przepychanie tkanki mózgowej do

(przepychanie tkanki mózgowej do

innych przedziałów

innych przedziałów

wewnątrzczaszkowych lub poza

wewnątrzczaszkowych lub poza

czaszkę)

czaszkę)

Wklinowanie mózgu

Cechy wklinowania



Nadciśnienie (odruch Cuschinga).

Nadciśnienie (odruch Cuschinga).



Tachy- lub bradykardia.

Tachy- lub bradykardia.



Zaburzenia oddychania.

Zaburzenia oddychania.



Porażenie n. III (rozszerzenie źrenicy) i

Porażenie n. III (rozszerzenie źrenicy) i

VI (odwodzącego) po stronie uszkodzenia

VI (odwodzącego) po stronie uszkodzenia



Niedowład połowiczy po stronie

Niedowład połowiczy po stronie

przeciwnej (ucisk konaru mózgu)

przeciwnej (ucisk konaru mózgu)



Głęboka śpiączka

Głęboka śpiączka



Zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie oddechu

Zwalczanie nadciśnienia
śródczaszkowego

1.

1.

Ochrona przed hipoksją i hiperkarbią.

Ochrona przed hipoksją i hiperkarbią.

2.

2.

Ochrona przed hipotensją.

Ochrona przed hipotensją.

3.

3.

Kontrolowana hiperwentylacja

Kontrolowana hiperwentylacja

(PaCO2=30 – 33 mmHg)

(PaCO2=30 – 33 mmHg)

4.

4.

Drenaż żylny – uniesienie głowy do 15 –

Drenaż żylny – uniesienie głowy do 15 –

30

30





- unikanie zginania szyi

- unikanie zginania szyi

- zapobieganie wzrostowi ciśnienia w

- zapobieganie wzrostowi ciśnienia w

klatce piersiowej

klatce piersiowej

cd.

5.

5.

Barbiturany – obkurczają naczynia

Barbiturany – obkurczają naczynia

mózgowe zmniejszając mózgową

mózgowe zmniejszając mózgową

objętość krwi.

objętość krwi.

6.

6.

Wysoka osmolarność osocza –

Wysoka osmolarność osocza –

zmniejsza obrzęk mózgu i jego

zmniejsza obrzęk mózgu i jego

objętość.

objętość.

7.

7.

Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego

Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego

(np. przez cewnik do pomiaru ICP)

(np. przez cewnik do pomiaru ICP)

Uszkodzenia urazowe
mózgu



Pierwotne

Pierwotne

– ogniskowe

– ogniskowe

rozlane

rozlane



Wtórne

Wtórne

– wskutek hipoksemii,

– wskutek hipoksemii,

niedokrwienia i wzrostu ICP

niedokrwienia i wzrostu ICP

Przyczyny uszkodzenia
mózgu po ciężkim urazie
głowy

Uszkodzenia rozlane



Gwałtowne przyspieszenie lub deceleracja

Gwałtowne przyspieszenie lub deceleracja

przemieszczają mózg i uderza on o twarde

przemieszczają mózg i uderza on o twarde

kości czaszki –

kości czaszki –

stłuczenie mózgu.

stłuczenie mózgu.



W wyniku przeciążeń powstają wewnątrz

W wyniku przeciążeń powstają wewnątrz

mózgu siły rozrywające włókna osiowe

mózgu siły rozrywające włókna osiowe

istoty białej –

istoty białej –

uszkodzenie aksonalne

uszkodzenie aksonalne



Mniejsze siły powodują tylko napinanie

Mniejsze siły powodują tylko napinanie

włókien i ich przejściową dysfunkcję –

włókien i ich przejściową dysfunkcję –

wstrząśnienie mózgu

wstrząśnienie mózgu

Uszkodzenia ogniskowe



Złamania

Złamania

kości czaszki

kości czaszki

- sklepienia (liniowe lub z wgłobieniem)

- sklepienia (liniowe lub z wgłobieniem)

- podstawy

- podstawy



Krwiak nadoponowy

Krwiak nadoponowy

(złamanie kości sklepienia

(złamanie kości sklepienia

sprzyja odwarstwieniu opony nad którą gromadzi

sprzyja odwarstwieniu opony nad którą gromadzi

się krew) – powoduje ucisk mózgu

się krew) – powoduje ucisk mózgu



Krwiak podoponowy

Krwiak podoponowy

(podtwardówkowy) oraz

(podtwardówkowy) oraz

krwiaki

krwiaki

śródmózgowe

śródmózgowe

powstają na skutek

powstają na skutek

rozrywania żył mózgowych lub zranienia

rozrywania żył mózgowych lub zranienia

powierzchni mózgu (uszkodzenie naczyń opony

powierzchni mózgu (uszkodzenie naczyń opony

miękkiej) – 4 x częściej niż nadoponowe

miękkiej) – 4 x częściej niż nadoponowe

Złamanie czaszki z
wgłobieniem

Krwiaki nadoponowe

Krwiak nadoponowy

Krwiak podtwardówkowy

Stłuczenie mózgu

Cele postępowania w
urazie głowy



Zapewnienie optymalnych

Zapewnienie optymalnych

warunków dla naprawy uszkodzeń

warunków dla naprawy uszkodzeń

urazowych mózgu

urazowych mózgu



Zapobieganie wtórnemu

Zapobieganie wtórnemu

uszkodzeniu przez zapobieganie i

uszkodzeniu przez zapobieganie i

leczenie powikłań urazu

leczenie powikłań urazu

Zasady postępowania w
urazach głowy



Ocena stanu świadomości

Ocena stanu świadomości



ABC

ABC



Ustalenie mechanizmu i zakresu

Ustalenie mechanizmu i zakresu

urazu (wywiad!)

urazu (wywiad!)



Ocena obrażeń

Ocena obrażeń



Stabilizować ewentualne

Stabilizować ewentualne

złamanie kręgosłupa szyjnego

złamanie kręgosłupa szyjnego

dopóki nie zostanie wykluczone

dopóki nie zostanie wykluczone

Ocena stanu świadomości



Ocena wstępna –

Ocena wstępna –

AVPU

AVPU

- Alert (przytomny)

- Alert (przytomny)

- Voice (reaguje na głos)

- Voice (reaguje na głos)

- Pain (reaguje na ból)

- Pain (reaguje na ból)

- Unconscious (nieprzytomny)

- Unconscious (nieprzytomny)



Ocena wtórna

Ocena wtórna

– Glasgow Coma Scale

– Glasgow Coma Scale

(GCS)

(GCS)

i ocena objawów ogniskowych

i ocena objawów ogniskowych

Skala Glasgow

1.

1.

Otwieranie oczu – spontaniczne 4

Otwieranie oczu – spontaniczne 4

- na polecenie słowne 3

- na polecenie słowne 3

- na ból 2

- na ból 2

- brak reakcji 1

- brak reakcji 1

2.

2.

Odpowiedź słowna – zorientowany 5

Odpowiedź słowna – zorientowany 5

- zdezorientowany 4

- zdezorientowany 4

- niezrozumiałe słowa 3

- niezrozumiałe słowa 3

- „ dźwięki 2

- „ dźwięki 2

- brak reakcji 1

- brak reakcji 1

GCS cd.

3. Odpowiedź ruchowa – spełnia polecenia 6

3. Odpowiedź ruchowa – spełnia polecenia 6

- lokalizuje ból 5

- lokalizuje ból 5

- cofa kończynę 4

- cofa kończynę 4

- zgięciowa 3

- zgięciowa 3

- wyprostna 2

- wyprostna 2

- brak reakcji

- brak reakcji

1

1

Zadania anestezjologa

1.

1.

Zapewnienie drożności dróg

Zapewnienie drożności dróg

oddechowych z intubacją włącznie

oddechowych z intubacją włącznie

2.

2.

Sedacja do zabiegów

Sedacja do zabiegów

diagnostycznych (TK!)

diagnostycznych (TK!)

3.

3.

Znieczulenie do zabiegów

Znieczulenie do zabiegów

neurochirurgicznych lub leczenia

neurochirurgicznych lub leczenia

operacyjnego innych obrażeń ciała

operacyjnego innych obrażeń ciała

Trudny pacjent z uwagi na
współistnienie:



Ciasnoty śródczaszkowej

Ciasnoty śródczaszkowej



Potencjalnie niestabilnego kręgosłupa

Potencjalnie niestabilnego kręgosłupa

szyjnego

szyjnego



Pełnego żołądka

Pełnego żołądka



Innych obrażeń – twarzoczaszki i szyi

Innych obrażeń – twarzoczaszki i szyi

(niedrożniść dróg oddechowych i

(niedrożniść dróg oddechowych i

utrudnienia w intubacji)

utrudnienia w intubacji)

- jamy brzusznej lub klatki piersiowej

- jamy brzusznej lub klatki piersiowej

(wstrząs)

(wstrząs)

Wskazania do intubacji



Nieprzytomny – brak odruchów

Nieprzytomny – brak odruchów

obronnych gardłowych i krtaniowych

obronnych gardłowych i krtaniowych



Krwawienia do jamy nosowo-gardłowej,

Krwawienia do jamy nosowo-gardłowej,

urazy twarzoczaszki z niedrożnością

urazy twarzoczaszki z niedrożnością

górnych dróg oddechowych

górnych dróg oddechowych



Objawy niewydolności oddechowej

Objawy niewydolności oddechowej

(ochrona przed hipoksemią i hiperkarbią)

(ochrona przed hipoksemią i hiperkarbią)



Jako element leczenia nadciśnienia

Jako element leczenia nadciśnienia

śródczaszkowego (hiperwentylacja

śródczaszkowego (hiperwentylacja

kontrolowana, śpiączka barbituranowa)

kontrolowana, śpiączka barbituranowa)

Intubacja w urazach
głowy



Przez usta, w laryngoskopii

Przez usta, w laryngoskopii

bezpośredniej (jako szybka i pewna)

bezpośredniej (jako szybka i pewna)



Manewr Sellicka (nie za silny)

Manewr Sellicka (nie za silny)



Z ręcznym unieruchomieniem

Z ręcznym unieruchomieniem

kręgosłupa szyjnego w osi

kręgosłupa szyjnego w osi



W uśpieniu (bez kaszlu) i

W uśpieniu (bez kaszlu) i

zwiotczeniu

zwiotczeniu

MILS – manual in-line
stabilization



Nie rozciągać nadmiernie

Nie rozciągać nadmiernie

kręgosłupa w osi – może to

kręgosłupa w osi – może to

powodować dystrakcję i subluksację

powodować dystrakcję i subluksację

w miejscu urazu

w miejscu urazu



Stosować taką siłę, by zrównoważyć

Stosować taką siłę, by zrównoważyć

siły generowane w czasie intubacji i

siły generowane w czasie intubacji i

zredukować przemieszczanie rdzenia

zredukować przemieszczanie rdzenia

kręgowego w trakcie intubacji

kręgowego w trakcie intubacji

Przemieszczenia
kręgosłupa podczas
manewrów na drogach
oddechowych

Przez nos?



Intubacja oraz zgłębnikowanie

Intubacja oraz zgłębnikowanie

żołądka przez nos jest

żołądka przez nos jest

przeciwwskazane przy

przeciwwskazane przy

stwierdzeniu lub podejrzeniu

stwierdzeniu lub podejrzeniu

złamania podstawy czaszki

złamania podstawy czaszki

Nadciśnienie w urazie
głowy



Może być skutkiem reakcji

Może być skutkiem reakcji

obronnej organizmu:

obronnej organizmu:

1.

1.

Nie stosować leczenia

Nie stosować leczenia

hipotensyjnego lecz

hipotensyjnego lecz

przeciwobrzękowe

przeciwobrzękowe

2.

2.

Znacznie groźniejsza u tych

Znacznie groźniejsza u tych

pacjentów jest hipotensja!

pacjentów jest hipotensja!

Drgawki



Są skutkiem bezpośredniego urazu mózgu

Są skutkiem bezpośredniego urazu mózgu

lub objawem narastania krwiaka

lub objawem narastania krwiaka

śródczaszkowego

śródczaszkowego



Wymagają pilnego leczenia przyczynowego

Wymagają pilnego leczenia przyczynowego

(odbarczenie krwiaka) oraz objawowego

(odbarczenie krwiaka) oraz objawowego

(leki przeciwdrgawkowe)

(leki przeciwdrgawkowe)



Ponieważ silnie zwiększają metabolizm

Ponieważ silnie zwiększają metabolizm

mózgu i pogarszają jego bilans tlenowy w

mózgu i pogarszają jego bilans tlenowy w

warunkach podwyższonego ICP

warunkach podwyższonego ICP

Znieczulenie specyficzne



Brak dostępu anestezjologa do

Brak dostępu anestezjologa do

głowy i dróg oddechowych w

głowy i dróg oddechowych w

czasie zabiegu

czasie zabiegu



Szyja często przygięta lub

Szyja często przygięta lub

skręcana

skręcana

STOSOWAĆ RURKI ZBROJONE

STOSOWAĆ RURKI ZBROJONE



Trudna ocena śródoperacyjnej utraty

Trudna ocena śródoperacyjnej utraty

krwi – opierać się na objawach

krwi – opierać się na objawach

klinicznych i powtarzanych badaniach

klinicznych i powtarzanych badaniach

morfologii

morfologii



Zabiegi często długotrwałe,

Zabiegi często długotrwałe,

zapobiegać:

zapobiegać:

- hipotermii

- hipotermii

- powikłaniom z ułożenia (uciski

- powikłaniom z ułożenia (uciski

nerwów obwodowych)

nerwów obwodowych)

- gromadzeniu wydzieliny w drogach

- gromadzeniu wydzieliny w drogach

oddechowych

oddechowych

Unikać spadków ciśnienia
osmotycznego osocza

które nasilą obrzęk mózgu

które nasilą obrzęk mózgu



Nie przewadniać!

Nie przewadniać!



Unikać przetaczania r-rów

Unikać przetaczania r-rów

hipoosmolarnych (Glu 5%, Glu/NaCl

hipoosmolarnych (Glu 5%, Glu/NaCl

2:1, 1:1)

2:1, 1:1)



Stosować r-ry NaCl 0,9%, Ringera

Stosować r-ry NaCl 0,9%, Ringera

oraz wg wskazań: ME, koloidy

oraz wg wskazań: ME, koloidy



Stosować Mannitol 2 mg/kg

Stosować Mannitol 2 mg/kg

Unikać hiperglikemii



Nasili glikolizę beztlenową w

Nasili glikolizę beztlenową w

obszarze niedokrwionym i kwasicę

obszarze niedokrwionym i kwasicę

wewnątrzkomórkową

wewnątrzkomórkową



Utrzymywać glikemię 100 – 150

Utrzymywać glikemię 100 – 150

mg%

mg%

Dobór leków do
znieczulenia



Do wprowadzenia preferoweany Thiopental

Do wprowadzenia preferoweany Thiopental

- obniża ICP

- obniża ICP

- zmniejsza metabolizm mózgu (cytoprotekcja)

- zmniejsza metabolizm mózgu (cytoprotekcja)

-silne działanie przeciwdrgawkowe

-silne działanie przeciwdrgawkowe



Przy obecnej lub podejrzewanej hipowolemii –

Przy obecnej lub podejrzewanej hipowolemii –

Etomidat (z uwagi na potencjalne działanie

Etomidat (z uwagi na potencjalne działanie

prodrgawkowe polecana koindukcja z

prodrgawkowe polecana koindukcja z

midazolamem)

midazolamem)



By zmniejszyć odpowiedź na laryngoskopię –

By zmniejszyć odpowiedź na laryngoskopię –

fentanyl lub lidokaina iv.

fentanyl lub lidokaina iv.

Zwiotczenie



Sukcynylocholina może powodować

Sukcynylocholina może powodować

przejściowy wzrost ICP, ale jednak

przejściowy wzrost ICP, ale jednak

preferowana (po prekuraryzacji), gdyż:

preferowana (po prekuraryzacji), gdyż:



Niedepolaryzujące – zbyt długi czas do

Niedepolaryzujące – zbyt długi czas do

pełnego zwiotczenia:

pełnego zwiotczenia:

- konieczność wentylacji czynnej przez

- konieczność wentylacji czynnej przez

maskę twarzową zwiększa ryzyko

maskę twarzową zwiększa ryzyko

zachłyśnięcia

zachłyśnięcia

- długi bezdech wykluczony (

- długi bezdech wykluczony (





PaO2,

PaO2,





PaCO2)

PaCO2)

Podtrzymanie znieczulenia



Analgetyki opioidowe

Analgetyki opioidowe



Niedepolaryzujące środki zwiotczające

Niedepolaryzujące środki zwiotczające



Anestetyki dożylne w ciągłym wlewie:

Anestetyki dożylne w ciągłym wlewie:

- Thiopental z wyboru (gdy pacjent

- Thiopental z wyboru (gdy pacjent

stabilny hemodynamicznie

stabilny hemodynamicznie

- ew. Midazolam

- ew. Midazolam



Wentylacja O2/powietrze,

Wentylacja O2/powietrze,

PaCO2

PaCO2





30 mmHg

30 mmHg

A gazy i anestetyki lotne?



N2O powoduje wzrost ciśnienia w

N2O powoduje wzrost ciśnienia w

powstających lub obecnych

powstających lub obecnych

przestrzeniach powietrznych w

przestrzeniach powietrznych w

jamie czaszki do kraniotomii

jamie czaszki do kraniotomii

względnie przeciwskazany)

względnie przeciwskazany)



Środki wziewne zwiększają CBF i

Środki wziewne zwiększają CBF i

ICP

ICP

Wybudzenie



Wybudzać pacjentów przed zabiegiem

Wybudzać pacjentów przed zabiegiem

przytomnych, bez cech nadciśnienia

przytomnych, bez cech nadciśnienia

śródczaszkowego

śródczaszkowego



Zredukować odruchy i kaszel przy

Zredukować odruchy i kaszel przy

ekstubacji (lidokaina)

ekstubacji (lidokaina)



Pacjenci z zaburzeniami świadomości

Pacjenci z zaburzeniami świadomości

przed zabiegiem oraz z cechami

przed zabiegiem oraz z cechami

podwyższonego ICP – dalsze leczenie w

podwyższonego ICP – dalsze leczenie w

OIT:

OIT:

Dalsze leczenie w OIT



Sedacja (ew. thiopentalowa)

Sedacja (ew. thiopentalowa)



Analgezja

Analgezja



Wentylacja mechaniczna (PaCO2 ok. 30

Wentylacja mechaniczna (PaCO2 ok. 30

mmHg)

mmHg)



Drenaż żylny

Drenaż żylny



Leczenie przeciwobrzękowe

Leczenie przeciwobrzękowe



Ew. monitorowanie ICP, EEG

Ew. monitorowanie ICP, EEG



Kontrola radiologiczna (sedować czy

Kontrola radiologiczna (sedować czy

wybudzać)

wybudzać)

Pogorszenie stanu
neurologicznego



Hipoksja (drożność dróg oddechowych, Rtg)

Hipoksja (drożność dróg oddechowych, Rtg)



Niedokrwienie (tętno, RR, ekg, morfologia –

Niedokrwienie (tętno, RR, ekg, morfologia –

wykluczyć krwawienie!)

wykluczyć krwawienie!)



Zaburzenia metaboliczne (glu, mocznik,

Zaburzenia metaboliczne (glu, mocznik,

elektrolity)

elektrolity)



Krwiak (TK kontrolne)

Krwiak (TK kontrolne)



Drgawki (zapobiegać)

Drgawki (zapobiegać)



Neuroinfekcja (szczególnie po urazie otwartym,

Neuroinfekcja (szczególnie po urazie otwartym,

złamaniu podstawy, zabiegu):

złamaniu podstawy, zabiegu):

-TK (wykluczenie krwawienia)

-TK (wykluczenie krwawienia)

- punkcja lędźwiowa, badanie i posiew płynu m-r

- punkcja lędźwiowa, badanie i posiew płynu m-r