Żylne owrzodzenia

Żylne owrzodzenia

podudzi

podudzi

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Etiologia owrzodzeń na

Etiologia owrzodzeń na

podudziu

podudziu

•

Żylna

Żylna

•

Tętnicza

Tętnicza

•

Nienaczynio

Nienaczynio

wa

wa

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

owrzodzeń

owrzodzeń

(charakterystyka bólu)

(charakterystyka bólu)

Ból we wrzodzie

żylnym

tętniczym

nienaczyniowym

Występowanie

Pozycja

stojąca lub

siedząca

Chodzenia

(spoczynkowy w

okr.późniejszym)

Chodzenie

(np.coxarthrosis),

leżenie

Lokalizacja

Dolna

część

goleni

Pośladki, udo,

łydka

Powierzchnia boczna

uda i grzbietowa

goleni

Poprawa

Chodzenie,

elewacja

kończyny

Zatrzymanie się

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Owrzodzenie żylne

Owrzodzenie żylne

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

•

Wywiad rodzinny,

Wywiad rodzinny,

•

Aktualne dolegliwości,

Aktualne dolegliwości,

stosowane leczenie, tryb życia

stosowane leczenie, tryb życia

(zawód),

(zawód),

•

Przebyte choroby, ewentualnie

Przebyte choroby, ewentualnie

ciąże

ciąże

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Badanie

Badanie

przedmiotowe

przedmiotowe

(charakterystyka

(charakterystyka

owrzodzenia żylnego)

owrzodzenia żylnego)

•

okolica kostek (najczęściej powyżej

okolica kostek (najczęściej powyżej

przyśrodkowej)

przyśrodkowej)

•

rozmiary od kilku cm do wielkości obszaru

rozmiary od kilku cm do wielkości obszaru

“skarpetkowego”

“skarpetkowego”

•

dno czystego wrzodu pokryte różową

dno czystego wrzodu pokryte różową

ziarniną

ziarniną

•

brzegi gładkie

brzegi gładkie

•

lipodermatosclerosis

lipodermatosclerosis

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Uzupełnieniem badania

Uzupełnieniem badania

klinicznego jest technika

klinicznego jest technika

dopplerowska,

dopplerowska,

wykrywająca żylne

wykrywająca żylne

odpływy wsteczne.

odpływy wsteczne.

Dokładną lokalizację

Dokładną lokalizację

refluksu umożliwia badanie

refluksu umożliwia badanie

duplex-scan (2DD).

duplex-scan (2DD).

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Inne badania

Inne badania

dodatkowe

dodatkowe

•

Morfologiczne (pomiar obwodu i

Morfologiczne (pomiar obwodu i

objętości kończyny, flebografia)

objętości kończyny, flebografia)

•

Czynnościowe (okluzyjna

Czynnościowe (okluzyjna

pletyzmografia żylna,

pletyzmografia żylna,

fotopletyzmografia, pomiar

fotopletyzmografia, pomiar

ciśnienia żylnego)

ciśnienia żylnego)

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

patofizjologia

patofizjologia

przewlekłej

przewlekłej

niewydolności żylnej

niewydolności żylnej

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Nadciśnie żylne

1.poszerzenie żył i włośniczek
2. ciśnienia perfuzyjnego we włośniczkach
3. aktywności śródbłonkowego tPA
4. przepuszcalności naczyń włosowatych

 Odpływu
chłonnego

okołowłośniczkowe

złogi włóknika

Adhezja i

aktywacja

leukocytów

 Perfuzji tkanek

OWRZODZENIE

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Adhezja, migracja i

Adhezja, migracja i

aktywacja leukocytów

aktywacja leukocytów

prowadzą do uwolnienia

prowadzą do uwolnienia

toksycznych związków,

toksycznych związków,

które silnie uszkadzają

które silnie uszkadzają

mikrokrążenie i wiodą

mikrokrążenie i wiodą

ostatecznie do wystąpienia

ostatecznie do wystąpienia

zaburzeń troficznych i

zaburzeń troficznych i

owrzodzeń goleni.

owrzodzeń goleni.

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

(73%)

(73%)

•

Żylaki i zmiany skórne

Żylaki i zmiany skórne

•

Podwyższone ciśnienie żylne

Podwyższone ciśnienie żylne

na stopie

na stopie

•

Przebyta zakrzepica żył

Przebyta zakrzepica żył

głębokich

głębokich

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Czynniki ryzyka c.d.

Czynniki ryzyka c.d.

(27%)

(27%)

•

Choroby tętnic

Choroby tętnic

•

Drobne urazy

Drobne urazy

•

Obrzęki (bez niewydolności żylnej)

Obrzęki (bez niewydolności żylnej)

•

Otyłość

Otyłość

•

Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów

•

Neuropatie

Neuropatie

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

WYKRES (j.w.)

WYKRES (j.w.)

choroby żył

choroby tętnic

cukrzyca

urazy

inne

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Istnieje ścisły związek

Istnieje ścisły związek

między stopniem

między stopniem

zaawansowania

zaawansowania

przewlekłej

przewlekłej

niewydolności żylnej a

niewydolności żylnej a

prawdopodobieństwem

prawdopodobieństwem

rozwoju owrzodzenia.

rozwoju owrzodzenia.

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Żylaki żył

powierzchownych

Owrzodzenie żylne podudzi (%)

brak

0,2

Niewielkie

0,8

Umiarkowane

1,0

Nasilone

20

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylakowych

żylakowych

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Zachowawcze:

Zachowawcze:

•

-elewacja kończyny

-elewacja kończyny

•

-kompresoterapia (pończochy,

-kompresoterapia (pończochy,

opaskowanie)

opaskowanie)

•

-codzienna toaleta owrzodzenia,

-codzienna toaleta owrzodzenia,

usuwanie martwiczych tkanek

usuwanie martwiczych tkanek

•

-leki poprawiające mikrokrążenie

-leki poprawiające mikrokrążenie

(pentoxyfilina, sadamina, detralex)

(pentoxyfilina, sadamina, detralex)

•

-heparyny drobnocząsteczkowe

-heparyny drobnocząsteczkowe

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ

Operacyjne:

Operacyjne:

•

-przeszczepy skórne

-przeszczepy skórne

•

-podwiązanie perforatorów

-podwiązanie perforatorów

•

-zabiegi rekonstrukcyjne na układzie

-zabiegi rekonstrukcyjne na układzie

żył głębokich i powierzchownych

żył głębokich i powierzchownych

III Katedra Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ