Ból porodowy

Ból porodowy

BÓL

BÓL

Nieprzyjemne, subiektywne uczucie

Nieprzyjemne, subiektywne uczucie

występujące pod wpływem bodźców

występujące pod wpływem bodźców

nocyceptywnych, związane z rzeczywistym

nocyceptywnych, związane z rzeczywistym

lub zagrażająym uszkodzeniem tkanek;

lub zagrażająym uszkodzeniem tkanek;

odczuwanie jest bardzo zróżnicowane i

odczuwanie jest bardzo zróżnicowane i

zależy min. od właściwości osobniczych

zależy min. od właściwości osobniczych

ból porodowy

ból porodowy

ma charakter trzewny i na

ma charakter trzewny i na

jego odczuwanie ma także wpływ sytuacja

jego odczuwanie ma także wpływ sytuacja

w jakiej znajduje się rodząca

w jakiej znajduje się rodząca

Unerwienie

Unerwienie

:

:



Bodźce czuciowe z macicy są

Bodźce czuciowe z macicy są

przesyłane drogą nerwów

przesyłane drogą nerwów

somatycznych odc.Th10-L2 którym

somatycznych odc.Th10-L2 którym

towarzyszą nerwy wspólczulne

towarzyszą nerwy wspólczulne

segmentówTh5-Th12

segmentówTh5-Th12



Macica nie ma unerwienia

Macica nie ma unerwienia

przywspółczulnego

przywspółczulnego



Kanał rodny zaopatrywany jest przez

Kanał rodny zaopatrywany jest przez

nerwy przywspółczulne z poziomu

nerwy przywspółczulne z poziomu

S2-S4; warunkuje to odruch

S2-S4; warunkuje to odruch

Fergusona - wzrost stężenia

Fergusona - wzrost stężenia

oksytocyny przy pełnym rozwarciu

oksytocyny przy pełnym rozwarciu



Kanał rodny nie posiada unerwienia

Kanał rodny nie posiada unerwienia

współczulnego

współczulnego

Źródła bólu porodowego

Źródła bólu porodowego

:

:



I okres-

I okres-

rozwieranie szyjki i skurcze

rozwieranie szyjki i skurcze

macicy,powodują rozciaganie, skręcanie i

macicy,powodują rozciaganie, skręcanie i

niedokrwienie tkanek macicy;

niedokrwienie tkanek macicy;

intensywnośc bólu jest proporcjonalna do

intensywnośc bólu jest proporcjonalna do

siły skurczu

siły skurczu



Bodźce nocyceptywne przewodzone są

Bodźce nocyceptywne przewodzone są

włóknami aferentnymi towarzyszącymi

włóknami aferentnymi towarzyszącymi

drogom wspólczulnym. Poprzez sploty:

drogom wspólczulnym. Poprzez sploty:

podbrzuszny dolny i aortalno-nerkowy

podbrzuszny dolny i aortalno-nerkowy

osiągają rdzeń kręgowy na odc.Th10-L1

osiągają rdzeń kręgowy na odc.Th10-L1



II okres-

II okres-

ból wynika z napinania się,

ból wynika z napinania się,

rozciągania, rozrywania powięzi, skóry i

rozciągania, rozrywania powięzi, skóry i

tkanki podskórnej oraz z ucisku mięśni

tkanki podskórnej oraz z ucisku mięśni

krocza,pęcherza i odbytnicy

krocza,pęcherza i odbytnicy



Ból przewodzony jest włóknami nerwu

Ból przewodzony jest włóknami nerwu

sromowego, grzbietowego łechtaczki,

sromowego, grzbietowego łechtaczki,

płciowo-udowego, biodrowo-pachwinowego

płciowo-udowego, biodrowo-pachwinowego

oraz nerwami kroczowymi i splotami

oraz nerwami kroczowymi i splotami

odbytniczymi. Bodźce nocyceptywne

odbytniczymi. Bodźce nocyceptywne

osiągają segmenty S2-S4 rdzenia kręgowego

osiągają segmenty S2-S4 rdzenia kręgowego

Wpływ bólu na przebieg

Wpływ bólu na przebieg

porodu:

porodu:

Stymulacja układu współczulnego:

Stymulacja układu współczulnego:



↑

↑

wydzielania amin katecholowych

wydzielania amin katecholowych



↑

↑

obciażenia serca-obkurczenie

obciażenia serca-obkurczenie

naczyń,

naczyń,

↑

↑

RR, ↑HR

RR, ↑HR

Pogorszenie krażenia obwodowego i

Pogorszenie krażenia obwodowego i

zmniejszenie perfuzji łożyska

zmniejszenie perfuzji łożyska

Wpływ bólu na przebieg

Wpływ bólu na przebieg

porodu:

porodu:



Pogłębienie i przyspieszenie oddychania

Pogłębienie i przyspieszenie oddychania

prowadzi do wypłukania CO2 i nasilenia

prowadzi do wypłukania CO2 i nasilenia

zasadowicy oddechowej

zasadowicy oddechowej



Zaburzenia koordynacji skurczowej

Zaburzenia koordynacji skurczowej

macicy

macicy



Hamowanie motoryki żołądka, nudności

Hamowanie motoryki żołądka, nudności

i wymioty

i wymioty



Stymulacja kory nadnerczy-

Stymulacja kory nadnerczy-

↑ stężenia

↑ stężenia

kortyzolu i aldosteronu( katabolizm

kortyzolu i aldosteronu( katabolizm

białek, hiperglikemia, retencja potasu

białek, hiperglikemia, retencja potasu

)

)

Zwalczanie bólu

Zwalczanie bólu

porodowego:

porodowego:

Zastosowanie znieczulenia uzależnione

Zastosowanie znieczulenia uzależnione

jest od stanu rodzącej, wyposażenia

jest od stanu rodzącej, wyposażenia

sali porodowej i życzenia kobiety.

sali porodowej i życzenia kobiety.

Środki stosowane nie powinny działać

Środki stosowane nie powinny działać

depresynie na układ krążenia i

depresynie na układ krążenia i

oddychania matki i dziecka oraz nie

oddychania matki i dziecka oraz nie

powinny hamować postępu porodu

powinny hamować postępu porodu

Rodzaje znieczuleń

Rodzaje znieczuleń

:

:

1.Wziewne

1.Wziewne

2.Pozajelitowe

2.Pozajelitowe

3.Regionalne

3.Regionalne

Wziewne

Wziewne

:

:

1.

1.

Analgezja wziewna-

Analgezja wziewna-

podawanie

podawanie

małych stężeń środka

małych stężeń środka

anastetycznego w sposób ciągły lub

anastetycznego w sposób ciągły lub

podczas skurczu

podczas skurczu

2.

2.

Anastezja wziewna-

Anastezja wziewna-

podawanie

podawanie

wyższych stężeń środków

wyższych stężeń środków

wziewnych tak, aby znieść

wziewnych tak, aby znieść

świadomość rodzącej (zagrożenie

świadomość rodzącej (zagrożenie

zachłyśnięciem treścią żołądka

zachłyśnięciem treścią żołądka

)

)

Wziewne(2

Wziewne(2

):

):



Środki wziewne wywierają

Środki wziewne wywierają

zależne od dawki działanie

zależne od dawki działanie

zwiotczające mięsień macicy

zwiotczające mięsień macicy



Wydaje się że wywiera

Wydaje się że wywiera

minimalny wpływ na noworodka

minimalny wpływ na noworodka

Wziewne(3

Wziewne(3

):

):

Najczęściej stosuje się

Najczęściej stosuje się

podtlenek

podtlenek

azotu

azotu

w mieszaninie z tlenem w

w mieszaninie z tlenem w

stężeniu 50%. Jest to słaby

stężeniu 50%. Jest to słaby

analgetyk,który nie znajduje

analgetyk,który nie znajduje

zastosowania podczas porodu

zastosowania podczas porodu

kleszczowego czy próżniociągu.

kleszczowego czy próżniociągu.

Pozajelitowe

Pozajelitowe

:

:

2.

2.

Tiopental

Tiopental

. Poniewaz oddziaływuje

. Poniewaz oddziaływuje

depresyjnie na OUN i serce

depresyjnie na OUN i serce

płodu,najkorzystniejszy na urodzenie

płodu,najkorzystniejszy na urodzenie

płodu, jest czas miedzy 4-8 min. od

płodu, jest czas miedzy 4-8 min. od

podania.

podania.

Petydyna

Petydyna

-stosowana do mięśniowo;

-stosowana do mięśniowo;

obniża napięcie spoczynkowe

obniża napięcie spoczynkowe

macicy,zmniejsza częstotliwość ale

macicy,zmniejsza częstotliwość ale

zwiększa amplitudę skurczów,

zwiększa amplitudę skurczów,

ułatwia rozwieranie szyjki

ułatwia rozwieranie szyjki

Pozajelitwe(2

Pozajelitwe(2

):

):

Ketamina

Ketamina

-jako jedyny anastetyk

-jako jedyny anastetyk

zwiększa przepływ maciczno-

zwiększa przepływ maciczno-

łozyskowy,ze względu na działanie

łozyskowy,ze względu na działanie

sympatykomimetyczne stosowana jest

sympatykomimetyczne stosowana jest

z wyboru w przypadku hipowolemii lub

z wyboru w przypadku hipowolemii lub

wstrząsu

wstrząsu

Midazolam-

Midazolam-

benzodwuazepina o min.

benzodwuazepina o min.

wpływie na krążenie matki i

wpływie na krążenie matki i

płodu.Dodatkowo powoduje niepamięć.

płodu.Dodatkowo powoduje niepamięć.

Pozajelitowe(3

Pozajelitowe(3

):

):

Diazepam

Diazepam

-szybko przechodzi

-szybko przechodzi

przez łozysko, powoduje wzrost

przez łozysko, powoduje wzrost

FHR a czasami wpływa na

FHR a czasami wpływa na

obniżenie punktacji w skali

obniżenie punktacji w skali

Apgar;stosowany w celu

Apgar;stosowany w celu

zmniejszenia lęku rodzacej i

zmniejszenia lęku rodzacej i

wzmocnienia działania

wzmocnienia działania

anelgetycznego opioidów

anelgetycznego opioidów

Regionalne

Regionalne

:

:

3.Regionalne:

3.Regionalne:

-ciągłe znieczulenie

-ciągłe znieczulenie

zewnątrzoponowe

zewnątrzoponowe

-znieczulenie podpajęczynówkowe

-znieczulenie podpajęczynówkowe

-blokada okołoszyjkowa

-blokada okołoszyjkowa

-blokada nerwów sromowych

-blokada nerwów sromowych

Regionalne(2

Regionalne(2

):

):



ZZO-

ZZO-

zachowana przytomność rodzącej-

zachowana przytomność rodzącej-

udział w akcie porodu

udział w akcie porodu

-usmieżenie bólu min. dawką

-usmieżenie bólu min. dawką

leku;możliwość modyfiowania dawki i

leku;możliwość modyfiowania dawki i

czasu podawania

czasu podawania

-może przedłużać II okres porodu

-może przedłużać II okres porodu

(osłabienie napięcia mięsni brzucha i

(osłabienie napięcia mięsni brzucha i

miednicy,osłabienie odruchu Fergusona)

miednicy,osłabienie odruchu Fergusona)

-najsilniej działa na włókna współczulne

-najsilniej działa na włókna współczulne

a

a

najsłabiej na ruchowe

najsłabiej na ruchowe

Regionalne-ZZO:

Regionalne-ZZO:

Wskazania

Wskazania

: ból, nadciśnienie w

: ból, nadciśnienie w

ciąży,ciąża mnoga, poród zabiegowy,

ciąży,ciąża mnoga, poród zabiegowy,

poród przedwczesny, choroby

poród przedwczesny, choroby

internistyczne matki(astma,cukrzyca,

internistyczne matki(astma,cukrzyca,

zaburz,rytmu serca, ch.tarczycy),

zaburz,rytmu serca, ch.tarczycy),

choroby neurologiczne

choroby neurologiczne

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

: zaburzenia

: zaburzenia

krzepnięcia, wstrząs, zakażenia

krzepnięcia, wstrząs, zakażenia

miejsca wkłucia

miejsca wkłucia

Regionalne-ZZO:

Regionalne-ZZO:

Leki stosowane:

Leki stosowane:

Bupiwakaina, lewobupiwakaina z

Bupiwakaina, lewobupiwakaina z

dodatkiem lub bez fentanylu;

dodatkiem lub bez fentanylu;

Podajemy metoda pojedyńczych

Podajemy metoda pojedyńczych

dawek co 2-3 godz.

dawek co 2-3 godz.

Regionalne-PP:

Regionalne-PP:



PP

PP

- stosowana przy zaawansowanym

- stosowana przy zaawansowanym

porodzie/cięciu cesarskim

porodzie/cięciu cesarskim

-natychmiastowa analgezja

-natychmiastowa analgezja

-wysoka jakość analgezji w

-wysoka jakość analgezji w

obszarze

obszarze

znieczulenia i dobre

znieczulenia i dobre

zwiotczenie mięśni

zwiotczenie mięśni

-nie powoduje blokady

-nie powoduje blokady

motorycznej

motorycznej

Regionalne-PP:

Regionalne-PP:

Niekorzystne cechy PP:

Niekorzystne cechy PP:

-ograniczony czas działania

-ograniczony czas działania

-może indukować hipotensję

-może indukować hipotensję

tętniczą

tętniczą

-mogą wystepować popunkcyjne

-mogą wystepować popunkcyjne

bóle głowy

bóle głowy

Blokady(1):

Blokady(1):



Blokada okołoszyjkowa

Blokada okołoszyjkowa

-ostrzykniecie

-ostrzykniecie

sklepień pochwy środkiem do

sklepień pochwy środkiem do

znieczulnie przewodowego

znieczulnie przewodowego

-zadowalający efekt w I okresie

-zadowalający efekt w I okresie

porodu

porodu

-może pogorszyć przepływ maciczno-

-może pogorszyć przepływ maciczno-

łożyskowy, wywołując bradykardię

łożyskowy, wywołując bradykardię

płodu oraz opóźnić rozwieranie szyjki

płodu oraz opóźnić rozwieranie szyjki

Blokady(2):

Blokady(2):

Blokada

Blokada

nn.sromowych

nn.sromowych

-

-

znieczulenie II

znieczulenie II

okresu porodu,

okresu porodu,

ostrzyknięcie

ostrzyknięcie

nerwów w okolicy

nerwów w okolicy

kolców kulszowych

kolców kulszowych