background image

Diagnoza 
pielęgniarska

background image

Czym jest diagnoza

Pochodzi od greckiego słowa                   
„ diagnosis” oznaczającego rozpoznanie.

Diagnoza w pojęciu ogólnym oznacza

„Rozpoznanie jakiegoś stanu rzeczy na podstawie 

jego cech ( objawów) w oparciu o znajomość 
ogólnych prawidłowości panujących w danej 
dziedzinie” ( S.Ziemski)

background image

Konsekwencje ignorowania diagnozy w 

nauce i praktyce

Osoby nie stosujące diagnozy w ramach swojego 

zawodu stają się dyletantami i są zależne od 

decyzji współpracujących z nimi profesjonalistów 

z innej dziedziny

Zatem:

- ktoś wyznaczy im zadania,

- ktoś wyraźnie wskaże co powinni robić,

- ktoś oceni ich pracę

Nie mają prawa w tej sytuacji uznać siebie za 

w pełni samodzielnych

background image

ZMIANA PODEJŚCIA DO DIAGNOZY 

ZWIĄZANA JEST Z:

-

DEFINIOWANIEM DYSCYPLINY

-

PODSTAWAMI TEORETYCZNYMI 

DYSCYPLINY

-

TREŚCIAMI KSZTAŁCENIA

Ewaluacja diagnozy 

pielęgniarskiej

background image

Diagnoza w koncepcji potrzeb

Definicja pielęgniarstwa -

   Nauka i praktyka rozpoznawania, 

hierarchizowania i zaspakajania potrzeb.

Teoria pielęgniarstwa – teoria potrzeb- 

formułowanie prawidłowości i uwarunkowań ich 

powstawania i zaspakajania

Kształcenie pielęgniarki – przekazywanie wiedzy 

o potrzebach bio-psycho-społecznych, 

umiejętności ich rozpoznawania i radzenia sobie 

z nimi. 

background image

Diagnoza w koncepcji problemów

Definicja pielęgniarstwa –  nauka i praktyka 
rozpoznawania, hierarchizowania i 
rozwiązywania problemów.

Teoria pielęgniarstwa – ukierunkowana na 
problemy, formułuje prawidłowości ich powstania 
i rozwiązywania

Kształcenie – obejmowałoby wiedzę o 
problemach, ich rozpoznawanie, rozumienie i 
radzenie sobie z nimi.

background image

Diagnoza w koncepcji stanu

Definicja pielęgniarstwa – nauka i praktyka 

rozpoznawania stanu w celu: promowania, 
potęgowania zdrowia, zapobiegania 
chorobom i ograniczeniom funkcjonowania 
lub w celu pomocy w życiu z chorobą i 
niepełną sprawnością.

background image

Diagnoza pielęgniarska w koncepcji stanu 

c.d.

Teoria pielęgniarstwa – obejmowałaby analizę 

stanów i czynników sprzyjających i 
niesprzyjających prawidłowemu 
funkcjonowaniu człowieka, obejmowałaby 
typologizację stanów wymagających 
pielęgnacji oraz mechanizmów i 
uwarunkowań ich powstawania.

background image

Diagnoza w koncepcji stanu c.d.

Kształcenie dotyczyłoby:

- rozpoznawania i oceny stanu chorego z 

uwzględnieniem prognozy,

- określenie aktualnych i przyszłych 

problemów, trudności wynikających ze stanu 

pacjenta,

- umiejętności interpretowania i rozumienia 

stanu,

- radzenie sobie z oddziaływaniem na ten stan 

w sytuacjach typowych i sytuacjach trudnych.

background image

Diagnoza pielęgniarska - definicja

To rozpoznana lub przewidywana reakcja na 

aktualne lub potencjalne problemy 
zdrowotne/ procesy życiowe, wyrażone jako 
ocena stanu biologicznego – psychicznego – 
społecznego, zagrożeń oraz możliwości 
człowieka, rodziny, grupy, społeczności

background image

Podział diagnoz uwzględnia

Przedmiot diagnozy : diagnoza indywidualna, 

grupowa, rodziny i społeczności.

Rodzaj diagnozy:przyczynowa, 

prognostyczna, klasyfikacyjna, fazy i 
znaczenia

background image

Modyfikacja diagnozy ze względu 

na osobę diagnozowaną dotyczy

:

Cech osoby diagnozowanej ( np. stanu 

zdrowia)

Sytuacji w jakiej znajduje się osoba 

diagnozowana ( w domu rodzinnym, w 
oddziale szpitalnym, w oddziale opiekuńczym)

background image

Modyfikacja diagnozy ze względu na 

zadania pielęgniarki

Tego rodzaju modyfikacja powinna dać możliwość 

zróżnicowania diagnozy ze względu na: 

- cel diagnozy ( orientacja działań na profilaktykę, 

promocję zdrowia, współudział w terapii, opiekę 

środowiskową lub instytucjonalną

- przyjętą koncepcję pielęgnowania ( w oparciu o 

teorię Orem, Henderson, Roy lub inną.

background image

Na czynności związane z diagnozowaniem 

składają się:

Gromadzenie danych;

Analiza danych, ocena i wnioskowanie;

Formułowanie diagnozy.

background image

Aby zapewnić kompletność i rzetelność informacji do 

diagnozy pielęgniarka powinna uwzględnić

Wszystkie dostępne źródła informacji,

Metody i techniki, które w określonych 

warunkach pracy i przy danych standardach 

wyposażenia można zastosować,

Rodzaj danych;

Charakter danych;

Zakres danych

background image

Źródła informacji

Pacjenci;

Rodzina;

Opiekunowie i inne osoby znaczące np.. Inna 

pielęgniarka, lekarz, pracownicy szkoły, liderzy 

społeczności lokalnej;

Wyniki pomiaru i badań fizykalnych 

przeprowadzonych przez pielęgniarkę;

Wyniki i dane zawarte w dokumentach 

medycznych lub w innych dokumentach z których 

pielęgniarka korzysta.( urzędowe i osobiste 

pacjenta)

background image

Metody i techniki zbierania informacji

Wywiad i różne techniki jego prowadzenia: 

luźna rozmowa, ankieta, skale oceny i 
samooceny

Obserwacja

Lustracja terenu

Analiza dokumentów

Pomiary

background image

Wywiad

Polega na zbieraniu informacji poprzez 

zadawanie pytań.

Pytania muszą być świadomie ukierunkowane i 

mieć określony cele, poznawcze lub wyjaśniające.

Wywiad prowadzony przez pielęgniarkę musi 

spełniać następujące wymagania:

komunikatywność,

- zachowanie zasad intymności i szacunku

- zapewnienie korzystnych warunków fizycznych w 

trakcie trwania wywiadu.

background image

Obserwacja - niekiedy stanowi główną metodę 

gromadzenia danych

W sytuacji gdy:

* nie ma czasu ani możliwości, aby 

przeprowadzić wywiad, np. w stanach 
zagrożenia życia,

* z jakiegoś powodu nie można uzyskać 

danych na podstawie wywiadu

background image

Rodzaje obserwacji

Celowa – obserwacja konkretnego objawu, 

zmian w jego nasileniu, wyglądu

Swobodna- spostrzeganie podczas 

wykonywania pewnych czynności

background image

Elementy obserwacji

Wygląd ogólny: budowa ciała, stan higieny, 

sposób poruszania się

Mowa ciała: gesty, mimika, tiki

Zmiany patologiczne na skórze

Zachowania pacjenta i jego rodziny; wrażliwość, 

wydolność

Emocje; ekspresyjne cechy mimiki, pocenie się, 

przyspieszony oddech

Zachowania się pacjenta podczas rozmowy; 

intensywność głosu

background image

Cechy obserwacji

Celowość

Systematyczność

Obiektywność

Selektywność

background image

Zasady obserwacji pacjenta

Nawiązanie i utrzymanie dwustronnego, werbalnego i niewerbalnego 

kontaktu pomiędzy pielęgniarką a pacjentem.

Określenie celów obserwacji.

Obserwowanie pacjenta i jego rodziny w sposób obiektywny.

Prowadzenie obserwacja w sposób dyskretny, z zachowaniem poczucia 

intymności.

Weryfikowanie uzyskanych, ale niepewnych informacji inną metodą.

Odnotowywanie informacji uzyskanych metodą obserwacji w 

dokumentacji pacjenta.

Poszanowanie osoby pacjenta, jego intymności i godności podczas 

obserwacji.

Przejawianie w stosunku do pacjenta życzliwości, cierpliwości oraz 

stwarzanie atmosfery wzajemnego zaufania i zrozumienia.

Zagwarantowanie pacjentowi prawa do ochrony danych osobowych.

background image

Obserwacja

Gromadzenie danych z obserwacji można 

prowadzić przy zastosowaniu 
przygotowanego wcześniej kwestionariusza 
obserwacji, ewentualnie może to być notatka 
w dokumentacji pacjenta czy raporcie

background image

Lustracja terenowa

Jest specyficzną formą obserwacji, 

ukierunkowaną na określone cechy 
fizycznego środowiska danego regionu.

Zadaniem lustracji terenowej 

przeprowadzonej przez pielęgniarkę jest 
określenie warunków terenowych, które:

background image

• są niekorzystne dla zdrowia, stanowią 

zagrożenie ( np. ekologiczne) lub 

stanowią barierę ( np.architektoniczną) 

dla osoby niepełnosprawnej żyjącej w 

społeczności.

* sprzyjają zdrowiu lub mogą być 

wykorzystywane w działaniach na rzecz 

promocji zdrowia, usprawniania itp

.

background image

Analiza dokumentów

Dokumenty urzędowe wystawione przez 

różne instytucje mają charakter danych 

obiektywnych i z tego powodu traktowane są 

jako obowiązujące, rzetelne i prawdziwe.

Zawierają dane o :

_ samym pacjencie – wiek, adres, parametry 

zdrowotne, grupę krwi, ostatnie wyniki 

badań, zalecenia szpitalne dla pielęgniarki

_ środowisku – struktura wieku i liczba 

mieszkańców, ruch naturalny ludności, 

zachorowalność, przyczyny zgonów, usługi 

opiekuńcze. 

background image

Analiza dokumentów

Dokumenty osobiste- to wszystkie zapiski, 

wspomnienia, listy, dzienniki pisane przez 
pacjenta. 

Są one traktowane jako dane nieobiektywne, 

lecz mogą wyjaśnić wiele zachowań i reakcji 
pacjenta- stanowią informację uzupełniającą

background image

Gromadzenie informacji przez 

pielęgniarkę jest procesem, 

czynnością wykonywaną przez cały 

czas kontaktów z pacjentem, jego 

rodziną, środowiskiem lokalnym.

background image

Diagnoza indywidualna- charakterystyka, analiza i 

ocena stanu konkretnego pacjenta

Indywidualny charakter działań pielęgniarki 

nakazuje, aby taki charakter miała diagnoza, 
nawet jeśli do zadań pielęgniarki zostaną 
dołączone; edukacja pacjenta, wsparcie 
społeczne, przygotowanie do samoopieki.

background image

Diagnoza grupy społecznej

Jest odpowiedzią na pytanie, w czym i jakiej 

pomocy należy udzielić rodzinie, aby 

zachować, wzmocnić lub poprawić stan jej 

zdrowia, przygotować ją do pielęgnowania 

zdrowia jej członków, do opieki i 

pielęgnowania ludzi chorych, 

niepełnosprawnych, z zaburzeniami zdrowia 

psychicznego lub zaburzeniami rozwoju.

background image

Diagnoza społeczności lokalnej

Pełni bardzo ważną rolę w procesie 
pielęgnowania. Może wyjaśnić wiele 
niekorzystnych zjawisk zdrowotnych 
występujących u podopiecznych np. na skutek 
zagrożeń ekologicznych, zwyczajów 
żywieniowych, natężenia uzależnień w populacji. 
Może również wskazać jakie są możliwości 
współdziałania w konkretnej społeczności na 
rzecz zdrowia.

background image

TYPOLOGICZANA

GENETYCZNA

PROGNOSTYCZNA

FAZY

ZNACZENIA

Rodzaje diagnoz

background image

Diagnoza typologiczna

Należy ją uznać za najważniejszą i podstawową, gdyż w jej 

ramach podejmowane są decyzje dotyczące dalszych 

zadań.

Polega na rozpoznaniu, zakwalifikowaniu rozpoznanego 

stanu do określonego typu.

Zawiera ocenę czy konkretny stan wymaga interwencji i 

jakichkolwiek dalszych działań, czy też należy uznać, że 

stan ten odpowiada normie i najwyżej wymaga 

podtrzymania.

W praktyce pielęgniarskiej jej znaczenie polega na 

możliwości zakwalifikowania stanu pacjenta do 

określonego typu np. pacjent sprawny, z ograniczoną 

sprawnością, z nadwagą itp

background image

Diagnoza przyczynowa

Polega na rozpoznaniu i wyjaśnieniu stanu w 

jakim znajduje się pacjent i znalezieniu 
możliwie jak najwięcej czynników, które 
doprowadziły do rozpoznanego stanu 
pacjenta, np. do powstania zagrożeń dla jego 
zdrowia, przeszkód w powrocie do zdrowia, w 
adaptacji itp. 

background image

Diagnoza prognostyczna

Jej podstawą jest przewidywanie skutków 
zjawiska, stanu, sytuacji, w jakiej znalazł się 
pacjent czy rodzina. Polega na znalezieniu 
danych, na podstawie których można 
przewidywać podjęcie określonych działań

* przewidywanie niekorzystnych skutków, reakcji, 
objawów, powikłań

* przewidywania, że konkretne działania będą 
miały pozytywny skutek

background image

Diagnoza fazy

Ten aspekt diagnozy pielęgniarskiej uwzględnia 

zaszeregowanie danego stanu pacjenta do 

określonej fazy

Wyróżniamy:

1 Fazę zdrowia

2 Fazę zagrożenia

3 Fazę wstępną choroby

4 Fazę choroby

5 Fazę przewlekłą lub rekonwalescencję

6 Fazę terminalną

background image

Faza w jakiej znajduje się pacjent, określa nie 
tylko zadania pielęgniarki, ale także zadania i 

rodzaj aktywności pacjenta, niezbędną pomoc 

jaką powinien uzyskać, a także poziom 

aktywności rodziny i innych środowisk 

wspierających i rodzaj pomocy.

background image

Trafne zakwalifikowanie stanu 

pacjenta do jednej z faz ma duże 

znaczenie w planowaniu przez 

pielęgniarkę rodzajów kontaktu z 

pacjentem i podejmowaniu przez nią 

konkretnych zadań

background image

Diagnoza znaczeniowa

Ma na celu wyjaśnienie jakiegoś stanu dla 

przebiegu całości procesów związanych ze 
zdrowiem lub chorobą.

background image

W diagnozie pielęgniarskiej można wyodrębnić dwa 

podejścia w analizie znaczenia: obiektywne i subiektywne

1. Podejście obiektywne- skupia się na analizie 

znaczenia, jakie ma dany czynnik, objaw dla 
charakterystyki stanu, w jakim znajduje się 
pacjent, a także na tym, jakie jest znaczenie 
reakcji osoby chorej, członków rodziny dla 
przebiegu analizowanego zjawiska lub 
procesu zdrowienia, rehabilitacji.

background image

2. Podejście subiektywne- dotyczy 

określenia jakie są odczucia pacjenta, 

czym dla niego jest zdrowie i choroba, 

jakie znaczenie ma dla niego konkretny 

stan, sytuacja, objawy, dolegliwości, 

czynniki ryzyka, diagnoza lekarska, 

ograniczenia i sprawność.

background image

Cechy poprawnej diagnozy

background image

1. Diagnoza powinna być zwięzła i 

jasna, czytelna i zrozumiała dla 

każdej pielęgniarki i wszystkich 

członków zespołu terapeutycznego

background image

2. Diagnoza powinna uwzględniać negatywne i 

pozytywne elementy oceny stanu pacjenta, 

czyli:

* stan negatywny lub zagrożenie dla zdrowia 

wymagające działań pielęgniarki w celu 

ograniczenia, likwidacji, przeciwdziałania 

powikłaniom,nawrotom choroby

* stan pozytywny, cechy mogące pomóc w 

aktywizowaniu pacjenta, możliwości edukacji

background image

3. Diagnoza może być 

przedstawiona opisowo, zwłaszcza 

gdy istnieją trudności w ustaleniu 

przyczyny

background image

4. Diagnoza powinna zawierać nie 

tylko określenie stanu pacjenta, 

rodziny, społeczności, lecz również 

uwarunkowania- przyczyny.

background image

Formułując diagnozę 

pielęgniarską należy

background image

ROZPOZNAWAĆ REAKCJĘ PACJENTA NA PROBLEMY 

ZDROWOTNE, UNIKAJĄC POWIELANIA DIAGNOZY 

LEKARSKIEJ

background image

Np..

Diagnoza lekarska

Ból spowodowany zawałem mięśnia sercowego.

Diagnoza pielęgniarska

Piekący ból za mostkiem spowodowany 

niedokrwieniem mięśnia sercowego

background image

Np

Diagnoza lekarska

Reumatoidalne zapalenie stawów

Diagnoza pielęgniarska

Ograniczona samodzielność w zakresie 

ubierania się spowodowana zmniejszoną 

sprawnością rąk i bólu stawów w przebiegu 

reumatoidalnego zapalenia stawów.

background image

DĄŻYĆ DO ROZPOZNANIA TAKIEJ 

ETIOLOGII LUB CZYNNIKA RYZYKA 

WYSTĄPIENIA PROBLEMU, KTÓRY 

MOŻE ZOSTAĆ ZMIENIONY PRZEZ 

INTERWENCJE PIELĘGNIARKI

background image

Np.

Niestosowanie się do zaleceń farmakoterapii 

spowodowane brakiem wiedzy na temat 
choroby i leczenia

Ryzyko wystąpienia odleżyn z powodu 

unieruchomienia

Brak wsparcia w rodzinie z powodu 

dysfunkcyjności rodziny

background image

DIAGNOZA TO ROZPOZNANIE PROBLEMU PACJENTA 

A NIE PROBLEMU NA JAKI NAPOTYKA 

PIELĘGNIARKA

background image

Np

Trudności z kaniulacją żył obwodowych 

spowodowane obrzękiem kończyn

Raczej

Ryzyka infekcji spowodowane kaniulacją żył 

obwodowych

background image

NALEŻY PAMIĘTAĆ ŻE 

INTERWENCJE PLANUJEMY PO 

ROZPOZNANIU PROBLEMU I 

OKREŚLENIU CELU.

Diagnoza to rozpoznanie 

problemów pacjenta a nie rodzaj 

interwencji

background image

Np

Kontrola diurezy z powodu działania leków 

moczopędnych

Raczej

Ryzyko nadmiernej utraty płynów 

spowodowane działaniem leków 
moczopędnych

background image

Np.

Diagnoza:
1.Zaburzenia percepcji z 

powodu obrzęku mózgu

2.Brak reakcji na leki 

przeciwbólowe

3.Nadużywanie substancji 

psychoaktywnych 

Interwencja
1.Obserwacja zmian w 

percepcji

2. Konsultacja dotycząca 

leczenia ból

3. Badanie przesiewowe w 

kierunku nadużywania 

substancji 

psychoaktywnych

background image

NALEŻY ODRÓŻNIĆ PROBLEM PACJENTA OD CELU 

OPIEKI

background image

Np

Konieczność zlikwidowania nadwagi

Raczej 

– Nadmierna masa ciała (otyłość) 

spowodowana nieprawidłowymi nawykami 
żywieniowymi.

background image

Np

Diagnoza

Umiarkowane niedokrwienie kończyn 

dolnych spowodowane zaburzeniami 
perfuzji tkanek, wywołanej zmianami 
miażdżycowymi

2. Odwodnienie i niedobory elektrolitów w 

przebiegu biegunki.

3. Świąd skóry z powodu podwyższonego 

stężenia kwasów żółciowych w 
surowicy w przebiegu żółtaczko 
mechanicznej

4. Brak przygotowania rodziny do opieki 

nad pacjentem z chorobą Alzheimera

Cel opieki

Poprawa krążenia w obszarach 

upośledzenia dopływu krwi, 
zapobieganie zmianom martwiczym

2. Nawodnienie i uzupełnienie 

elektrolitów, zapobieganie powikłaniom

3. Zlikwidowanie świądu, zapobieganie 

zakażeniom

4. Przygotowanie rodziny do opieki nad 

chorym

background image

5. Formułowaniu diagnozy może służyć 

stosowanie różnych określeń 

cech negatywnych np. uszkodzenie, 

zagrożenie, nadwyrężenie, brak, 

zniechęcenie deficyt, obniżenie, 

osłabienie,lęk, obawa,

 i pozytywnych np aktywność, wzrost, 

poprawa, wyrównanie, ustąpienie itp.

 

background image

Cech negatywnych

uszkodzenie, 

zagrożenie,

nadwyrężenie, 

brak, 

zniechęcenie 

deficyt, 

obniżenie, 

osłabienie,

lęk, 

obawa,

background image

Cech pozytywnych

aktywność, 

wzrost, 

poprawa, 

wyrównanie, 

ustąpienie 

chęć

gotowość

samodzielność

radzenie sobie

zdolność

background image

Błędy diagnozy

Błędy powstałe na etapie gromadzenia 

danych

Błędy dotyczące wnioskowania

Błędy wynikające z braku wiedzy

background image

Błędy powstałe w trakcie gromadzenia 

danych

Błędy obserwacji

 (niezauważenie cech 

istotnych, spostrzeganie w postaci zmienionej 
jakościowo lub ilościowo – warunki obserwacji, 
spostrzeganie pod wpływem afektu objawów 
nieistniejących)

Błędy wywiadu

 ( błędy sytuacyjne, wzajemna 

reakcja osób uczestniczących w wywiadzie. Błędy 
w analizie dokumentów

Błędy pomiaru

.

background image

Błędy wnioskowania

Błąd fałszywej przyczyny

Błąd atrybucji ( przypisywanie osobie 

diagnozowanej cech, których nie posiada, lub 

odmawianiu jej cech które posiada.

Schematyzm- zbyt ogólne potraktowanie danego 

stanu, bez uwzględnienia indywidualnych cech

Pomieszanie walorów objawów ( stałość i 

niestałość)

background image

Błędy wynikające z braku wiedzy

  * pominięcie niektórych objawów, dotyczy to 

zarówno obserwacji jak i rozmowy w czasie 
której pomija się pytania o występowanie  czy 
charakter objawów i sytuacji.

 * nieznajomość norm np. ciśnienia, tętna, nie 

pozwoli na właściwą ocenę rozpoznanego 
stanu.

background image

Narzędzia i skale 

stosowane w 

diagnozowaniu

background image

Ocena ryzyka powstania odleżyn

-

Skala punktowa NORTON

-

Skala punktowa DOUGLAS

-

Skala punktowa CBO

-

Skala punktowa WATERLOW

-

Skala punktowa Braden

background image

Klasyfikacja odleżyn

Pięciostopniowa skala Torrance`a

background image

Wskaźniki masy ciała

BMI – Body Mass Index

Normogramy

background image

Ocena wydolności samoobsługowej

Skala Barthela

Wskaźnik funkcjonalny REPTY

background image

Ocena stanu świadomości

Skala Glasgow

background image

Ocena zaburzeń poznawczych

Skala Reisberga 

background image

Ocena emocji

Skala HAD-s – lęku, depresji i agresji u 

pacjentów hospitalizowanych

Geriatryczna Skala Oceny Depresji

Mini – Mac – przystosowania psychicznego do 

choroby

AIS - adaptacji

background image

Ocena zaburzeń równowagi

Test Berg – ocenia zaburzenia równowagi, 

możliwości lokomocyjne oraz pozwala 
rozstrzygnąć, z jaką pomocą techniczną 
powinien poruszać się pacjent neurologiczny

Bydgoska skala motoryki ogólnej ciała MOC

Skala upadków Tinetti

background image

Neurologiczne

Skandynawska Skala Udarów 

Skala wydolności samoobsługowej pacjenta 

neurologicznego

background image

Ocena zapalenia żył związanych z kaniulacją 

żył obwodowych

Skala Baxtera

background image

Ocena aktywności człowieka

Skala aktywności pacjentów 

hospitalizowanych

Skala aktywności mieszkańców domów 

pomocy społecznej

Testy sprawności: szybkość, skoczność, 

gibkość, siła ramion, wytrzymałość, siła 

mięśni brzucha

Skala Lovetta – do badania siły mięśniowej

background image

Pomiar niezależności funkcjonalnej

Skala FIM

Skala ADL, IADL

background image

Zachowania zdrowotne -nałogi

Kwestionariusz Tolerancji Nikotyny 

Fagerstr

Ö

ma

Kontrola rzucenia palenia – Model 
Transteoretyczny

Pomiar motywacji do zaprzestania palenia N. 
Schneider

Test AUDIT – rozpoznanie zaburzeń związanych z 

piciem alkoholu.

IZZ – Indeks Zachowań Zdrowotnych

background image

Ocena bólu

Skala VAS – wizualno- analogowa

Skala procentowa do oceny natężenia bólu

Skala MALZAC

background image

Skale do oceny jakości życia 

Stosujemy trzy typy narzędzi: ogólne, 

globalne, specyficzne

Np. WHOQOL -100 i BREF –jest narzędziem 

ogólnym i globalnym

RSCL

QL – Index Spitzera

EORTC QLQ –C30

background image

Inne 

Skala NYHA

Stopnie duszności wysiłkowej

Skala ESAS – efektywność opieki paliatywnej

Rotterdamska Lista Objawów – efektywność 

opieki w warunkach domowych

background image

Klasyfikacja diagnoz w pielęgniarstwie

NANADA – North American Nursing 

Diagnosis Association Taxonomy

Diagnozy Pielęgniarskie 

Północnoamerykańskiego Towarzystwa 
Pielęgniarskiego

Zatwierdzona w 1986r

background image

Struktura kategorii diagnostycznych

1. Tytuł – opisuje aktualny lub potencjalny 

problem zdrowotny ( zazwyczaj jednym 
słowem lub wyrażeniem)

2. Definicja – precyzyjnie określa definicję 

tego terminu, co pozwala na jego odróżnienie 
od innych kategorii diagnostycznych

background image

3. Określa kryteria najczęściej kliniczne, na 

podstawie których można stwierdzić 

występowanie danego problemu

Kryteriami tymi są objawy podmiotowe lub 

przedmiotowe – wyrażone przez pacjenta lub 

możliwe do stwierdzenia obiektywnymi 

metodami

background image

4. Czynniki etiologiczne lub czynniki ryzyka – 

opisuje te sytuacje kliniczne i osobiste 
pacjentów, które mogą sprzyjać wystąpieniu 
danego problemu lub bezpośrednio go 
wywołują

background image

Kategorie diagnostyczne wg NANDY

1. Percepcja zdrowia – utrzymanie zdrowia

2. Odżywianie – metabolizm

3. Wydalanie

4. Aktywność – ćwiczenia

5. Sen – odpoczynek

6. Funkcje poznawcze – percepcja

7. Percepcja siebie

8. Role – relacje

9. Seksualność – rozmnażanie

10. Radzenie sobie – tolerancja stresu

11. Wartości – wierzenia.

background image

Wg NANDA

Diagnoza powinna składać się z dwóch części, 

połączonych ze sobą łącznikiem wskazującym 
na to, że to, co jest rozpoznane jest „związane 
z”
 –  „powiązane z”, „ wynika z

Np. Ból pooperacyjny.

background image

Propozycja diagnoz wg NANDA 

zawiera

1. Określenie problemu ( nazwanie)

2. Definicję każdego z problemów zdrowotnych 
jakie mogą wystąpić u pacjenta

3. Charakterystyki diagnozowanych problemów 
( mogą to być sygnały bądź symptomy, czynniki 
ryzyka. Wszystkie one mogą być subiektywne lub 
obiektywne, a także różne pod względem 
nasilenia)

background image

ICNP Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki 

Pielęgniarskiej

International Classification Nursing Practice

Pozwala na stosowanie ujednoliconego 

nazewnictwa do:

1. Stanów rozpoznanych- Międzynarodowa 

Klasyfikacja Zjawisk Pielęgniarskich

2. Działań podejmowanych – Międzynarodowa 

Klasyfikacja Działań Pielęgniarskich.

3. Wyników uzyskiwanych – Międzynarodowa 

Klasyfikacja Wyników

background image

ICNP – pozwala również na:

4. Konfrontowania stanu rozpoznanego z jego 

określeniem

 ( definicją przyjętą)

5. Szybkiego przekazywania i przetwarzania 

uzyskanych danych

 ( w formie odpowiednio zakodowanej 

informacji)

background image

Oś A zagadnienie 1.

Część 1: Zjawisko pielęgniarskie

Klasyfikacja

1.A.1. Człowiek

1.A.1.1.Jednostka/osoba

1.A.1.1.1.Funkcja

1.A.1.1.1.1.Oddychanie

1.A.1.1.1.1.1.Wentylacja

1.A.1.1.1.1.1.1.Hiperwentylacja

1.A.1.1.1.1.1.2.Hipowentylacja

background image

Definicje  zjawisk

Wentylacja 1.A.1.1.1.1.1. – kategoria oddychania: 

wprowadzanie i wyprowadzanie powietrza z płuc w 

danym rytmie i częstotliwości, z daną głębokością 

wdechu i wydechu.

Hiperwentylacja 1.A. 1.1.1.1.1.1. – kategoria 

wentylacji; charakteryzuje ją zwiększona 

częstotliwość oddychania, głębokość wdechu i siła 

wydechu, zwiększona objętość oddechu, niski poziom 

dwutlenku węgla we krwi oraz alkaloza oddechowa 

połączona z sennością, omdleniami, drętwieniem 

palców dłoni i stóp.

background image

Definicja zjawisk

Hipowentylacja 1.A.1.1.1.1.1.2.- kategoria 

wentylacji; charakteryzuje ją zmniejszona 
częstotliwość oddychania, mniejsza głębokość 
wdechu i siła wydechu, połączona z sinicą, 
zwiększoną zawartością dwutlenku węgla 
oraz napięciem tętna.


Document Outline