Zachodniopomorskie Wodne

Ochotnicze Pogotowie Ratunkowe

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY

Anatomia czaszki i mózgu
Patofizjologia urazu głowy
Przegląd najczęstszych urazów
głowy
Badanie urazu głowy
Postępowanie w urazach głowy

ZAGADNIENI

ZAGADNIENI

A

A

URAZ GŁOWY

•

Przyczyna śmierci 25% pacjentów

urazowych

•

Przyczyna śmierci w 50% wypadków

komunikacyjnych

•

Znacząco długi okres niepełnosprawności

•

Wczesne rozpoznanie i leczenie może

poprawić wyniki terapii

•

Traktuj wszystkich pacjentów z urazem

głowy i twarzy, jak pacjentów z

urazem

kręgosłupa szyjnego, dopóki nie zostanie

to wykluczone

ANATOMIA

URAZ MÓZGU

•

Uraz mózgu może być

wywołany

–

Bezpośrednim urazem tkanki

mózgowej

–

Przeniesieniem na mózg siły urazu

działającego na czaszkę

–

Ruchem mózgu wewnątrz czaszki

UDERZENIA

TYPU COUP

CONTRACOUP

• koncepcja “4

kolizji”

–

Auto uderza w

drzewo

–

Głowa uderza w

przednią szybę

–

Mózg uderza w

część czołową

czaszki

–

Mózg odbija się i

uderza w część

potyliczną czaszki

PIERWOTNY A WTÓRNY

URAZ MÓZGU

•

Uraz pierwotny jest natychmiastowy,

spowodowany stłuczeniem tkanki

mózgowej.

•

Uraz wtórny wynika z niedotlenienia lub

spadku perfuzji mózgowej

–

Spowodowany jest przez obrzęk, niedotlenienie lub

niedociśnienie

–

Można mu zapobiec przez dobrą opiekę nad pacjentem

–

Hiperwentylacja zmniejsza przepływ w tkance

mózgowej

–

Udrożnij drogi oddechowe, podaj tlen, utrzymaj CTK

ICP-CIŚNIENIE

ŚRÓDCZASZKOWE

• ICP jest zwykle niskie (<15mmHg)
• Ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP)

zależy od CTK i ICP

• CPP = średnie CTK - ICP
• Jeśli ICP rośnie, CTK musi wzrosnąć

by utrzymać CPP

URAZY GŁOWY:

RANY SKÓRY

•

Bardzo unaczyniona

Bardzo unaczyniona

•

Obficie krwawi

Obficie krwawi

•

Najczęściej krwotoki

Najczęściej krwotoki

można zahamować

można zahamować

przez ucisk

przez ucisk

bezpośredni

bezpośredni

URAZY GŁOWY:

URAZY CZASZKI

OBJAWY ZŁAMANIA PODSTAWY

CZASZKI

URAZY GŁOWY:

URAZY MÓZGU

• Wstrząśnienie
• Stłuczenie mózgu
• Rozlany uraz aksonalny
• Uraz mózgu spowodowany

niedotlenieniem

URAZY GŁOWY:

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY

URAZY GŁOWY:

KRWIAK

PODTWARDÓWKOWY

URAZY GŁOWY: KRWIAK

ŚRÓDMÓZGOWY

OCENA:

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

• Oceń stan świadomości (AVPU), udrożnij drogi

oddechowe, zabezpiecz kręgosłup szyjny

• Oceń oddychanie

– Nie dopuszczaj do niedotlenienia

• Oceń krążenie

– Opanuj poważne krwawienia
– Zapobiegaj niedociśnieniu

• Decyzja o transporcie i krytyczne interwencje
• Wykonaj krótkie badanie neurologiczne i

ocenę według skali Glasgow, jeśli są

zaburzenia świadomości

BADANIE SZCZEGÓŁOWE

• Parametry życiowe
• Wywiad SAMPLE
• Badanie od głowy do stóp, w tym

neurologiczne i GCS

• Dalsze bandażowanie i zakładanie

szyn

• Obserwacja ciągła

ŹRENICE

ŹRENICE

UŁOŻENIE CIAŁA

SKALA GLASGOW

SKALA GLASGOW

POSTĘPOWANIE W URAZACH

GŁOWY

• Zabezpiecz kręgosłup szyjny
• Udrożnij i kontroluj drogi

oddechowe

• Wentyluj około 15 oddechów/min.
• Zapobiegaj niedotlenieniu
• Hiperwentyluj tylko pacjenta z

zespołem wgłobienia

– Śpiączka, podwyższone CTK, zmniejszony

oddech, bradykardia

NIGDY ZA DUŻO

KONTROLI DRÓG

ODDECHOWYCH

„

„

INTUBUJ NA

INTUBUJ NA

8 GCS”

8 GCS”

(“INTUBATE AN

(“INTUBATE AN

EIGHT”)

EIGHT”)

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

• Zanotuj wyniki obserwacji

– Neurologiczne, GCS i źrenice
– Parametry życiowe

• Utrzymuj odpowiednie krążenie

– CTK skurczowe 110-120

• Bezustannie obserwuj i notuj

obserwacje

• Szybki transport

NIEBEZPIECZEŃSTWA I

PROBLEMY

NIEBEZPIECZEŃSTWA I

PROBLEMY

• Spodziewaj się urazu kręgosłupa

szyjnego

• Zabezpiecz drogi oddechowe

-zapobiegaj aspiracji

• Zapobiegaj niedotlenieniu
• Zapobiegaj wstrząsowi

– Płyny i.v. i spodnie przeciwwstrząsowe są OK

NIEBEZPIECZEŃSTWA I

PROBLEMY

•

Bądź przygotowany na wystąpienie

drgawek

•

Szybko pogarszający się stan

wymaga szybkiego leczenia w

szpitalu

•

Szukaj innych możliwych przyczyn

zaburzeń świadomości

–

Hipoglikemia

–

Alkohol

–

Środki odurzające

PYTANIA?

PYTANIA?

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

• Wykonaj badanie BTLS
• Zabezpiecz kręgosłup szyjny, drogi

oddechowe i krążenie

• Często kontroluj parametry życiowe,

źrenice, stan neurologiczny i GCS

• Szybki transport