Diagnoza pielęgniarska

Diagnoza pielęgniarska

podstawą prawidłowego

podstawą prawidłowego

planowania opieki

planowania opieki

pielęgniarskiej

pielęgniarskiej

Diagnoza pielęgniarska

•

to wnioski z danych o

pacjencie, wskazujące stan bio-
psycho-społeczny człowieka,
wymagający /lub nie
wymagający pielęgnowania, z
uwzględnieniem genezy i
prognozy tego stanu.

Diagnoza

Diagnoza

pielęgniarska musi

pielęgniarska musi

uwzględniać:

uwzględniać:

• diagnozę lekarską (rozpoznanie lekarskie często

wywołuje wiele skutków pielęgnacyjnych, jak np.
przy cukrzycy, nadciśnieniu, wyjaśnia aktualny stan
pacjenta,

pozwala

prognozować,

przewidywać

zmiany jakie w przyszłości mogą nastąpić w stanie
pacjenta – np. SM, znajomość tego rozpoznania
lekarskiego

będzie

istotnym

elementem

długoterminowego planowania działań pielęgniarki,
uwzględniając także przyszłe stadia rozwoju choroby
i utraty sprawności, a nie tylko stan aktualny
pacjenta),

• wiedzę o zdrowiu i chorobie, jaką dysponuje pacjent

(nabiera to znaczenia gdy możliwe jest przekazanie
pacjentowi lub jego rodzinie części działań w
zakresie pielęgnowania zdrowia, jego umacniania
lub ochrony).

Diagnoza ustalana jest na podstawie
analizy materiału zebranego za pomocą
naukowych metod (obserwacja, wywiad,
badanie

dokumentów,

proste

testy

psychologiczne). Diagnoza pielęgniarska
jest punktem wyjścia dla pielęgnowania
w sposób zorganizowany.

Cechy diagnozy

Cechy diagnozy

pielęgniarskiej

pielęgniarskiej

1. diagnoza powinna być zwięzła i jasna, a

więc czytelna i zrozumiała;

2. diagnoza powinna uwzględniać:
 stan negatywny lub stan zagrożenia

zdrowia

osoby

diagnozowanej,

wymagający

podjęcia

działań

pielęgnacyjnych

polegających

na

ograniczaniu, likwidowaniu zagrożeń i
wspomaganiu zdrowia,

 stan

pozytywny,

pozwalający

na

aktywizowanie podopiecznych (lub jego
rodziny)

3. formułowaniu diagnozy służyć może

stosowanie następujących określeń:

• zmiana

w

....,

uszkodzenie,

nadwerężenie

....,

zagrożenie

....,

niezdolność do ...., brak ...., zaniechanie,

niemożność ...., deficyt ...., ograniczenie ....,

obniżenie, osłabienie ...., przerwanie ....,

zakłócenie

w

....,

trudność

w

....,

zmniejszenie,

zredukowanie

....,

brak

udziału ...., niestosowanie się do ....,

nieodpowiedni ...., niewystarczający ....,

lęk, obawa ...., zdolność do ...., zachowanie

(czego) ...., utrzymanie ...., akceptacja ....,

chęć, motywacja do....;

np. zmniejszenie łaknienia, niestosowanie

się do zaleceń związanych z dietą

4.

diagnoza

powinna

w

swoim

sformułowaniu koncentrować się na

człowieku – osobie diagnozowanej;

np. zakłócenia snu pacjenta ze względu

na hałas i włączoną telewizję

5. diagnoza może być przedstawiona w

formie opisowej, zwłaszcza wtedy gdy

nie ma pełnych informacji o czynnikach

sprawczych lub gdy różne elementy

stanu pacjenta mogą wzajemnie na siebie

oddziaływać i warunkować się;

np. niezdolność zasypiania, brak wiedzy

o

prawidłowych

warunkach

snu,

niestosowanie reżimu leczenia, brak

samoakceptacji, kryzys psychologiczny

6. diagnoza powinna być wyrażona jako

zestaw przyczyn, zwłaszcza wtedy gdy
trudno oddzielić wyraźną pojedynczą
przyczynę. Likwidacja tylko jednej
przyczyny

może

nie

spowodować

zmiany w stanie pacjenta ze względu na
pozostawienie pozostałych przyczyn ten
stan wywołujących;

np. niezdolność do zasypiania

wynikająca

z

bólu,

lęku

przed

zbliżającym się zabiegiem, hałasu w
otoczeniu i osamotnienia

7. diagnoza, jeśli to możliwe powinna

zawierać nie tylko określenie stanu
pacjenta, osoby diagnozowanej, ale
także jego uwarunkowania. Wyjaśnienie
genezy stanu, który wymaga pomocy
pielęgniarki i daje wskazania do planu
działania pielęgniarki.

np. inne będą decyzje i działania

pielęgniarki przy utracie przytomności
pacjenta, jeśli wynika ona u osoby z
cukrzycą,

a

inne,

gdy

utrata

przytomności nastąpi w chwili upadku
ze schodów

Błędy diagnozy

Błędy diagnozy

1.błędy

powstałe

na

etapie

gromadzenia danych

2.błędy dotyczące wnioskowania
3.błędy wynikające z braku wiedzy

Opis przypadku

• Imię i nazwisko pacjenta, wiek,
• Powód przybycia do szpitala,
• Sytuacja społeczna pacjenta,
• Historia choroby,
• Objawy niepokojące,
• Wynik badania fizykalnego, badania

podstawowe,

• Diagnoza lekarska