AKADEMIA WYCHOWANIA
AKADEMIA WYCHOWANIA
FIZYCZNEGO
FIZYCZNEGO
W KATOWICACH
W KATOWICACH
Józef Opara
Józef Opara
FIZJOTERAPIA W
FIZJOTERAPIA W
DYSFUNKCJACH
DYSFUNKCJACH
NARZĄDU RUCHU
NARZĄDU RUCHU
FIZJOTERAPIA W
FIZJOTERAPIA W
DNR
DNR
Prof. dr hab. n. med. Józef Opara
Prof. dr hab. n. med. Józef Opara
Prof. nauk o kulturze fizycznej
Prof. nauk o kulturze fizycznej
Specjalista neurologii i rehabilitacji
Specjalista neurologii i rehabilitacji
Akademia Wychowania Fizycznego w
Akademia Wychowania Fizycznego w
Katowicach
Katowicach
Kierownik Katedry Fizjoterapii Układu
Kierownik Katedry Fizjoterapii Układu
Nerwowego
Nerwowego
i Narządu Ruchu
i Narządu Ruchu
FDNR
FDNR
FIZJOTERAPIA W DYSFUNKCJACH NARZĄDU
FIZJOTERAPIA W DYSFUNKCJACH NARZĄDU
RUCHU
RUCHU
W NEUROLOGII
W NEUROLOGII
Kompensacja uszkodzeń układu nerwowego.
Kompensacja uszkodzeń układu nerwowego.
Zaburzenia ruchowe w wyniku uszkodzenia
Zaburzenia ruchowe w wyniku uszkodzenia
układu nerwowego.
układu nerwowego.
Spastyczność.
Spastyczność.
Kompleksowa rehabilitacja chorych po udarze
Kompleksowa rehabilitacja chorych po udarze
mózgowym.
mózgowym.
Kompleksowa rehabilitacja chorych po urazie
Kompleksowa rehabilitacja chorych po urazie
czaszkowo-mózgowym.
czaszkowo-mózgowym.
Metody kinezyterapii u chorych z niedowładem
Metody kinezyterapii u chorych z niedowładem
połowiczym.
połowiczym.
Funkcjonalna elektrostymulacja (FES)
Funkcjonalna elektrostymulacja (FES)
FDNR
FDNR
FIZJOTERAPIA W DYSFUNKCJACH NARZĄDU
FIZJOTERAPIA W DYSFUNKCJACH NARZĄDU
RUCHU
RUCHU
W NEUROLOGII
W NEUROLOGII
Kompensacja uszkodzeń układu nerwowego.
Kompensacja uszkodzeń układu nerwowego.
Zaburzenia ruchowe w wyniku uszkodzenia
Zaburzenia ruchowe w wyniku uszkodzenia
układu nerwowego.
układu nerwowego.
Spastyczność.
Spastyczność.
Kompleksowa rehabilitacja chorych po udarze
Kompleksowa rehabilitacja chorych po udarze
mózgowym.
mózgowym.
Kompleksowa rehabilitacja chorych po urazie
Kompleksowa rehabilitacja chorych po urazie
czaszkowo-mózgowym.
czaszkowo-mózgowym.
Metody kinezyterapii u chorych z niedowładem
Metody kinezyterapii u chorych z niedowładem
połowiczym.
połowiczym.
Funkcjonalna elektrostymulacja (FES)
Funkcjonalna elektrostymulacja (FES)
•
ej.
ej.
FDNR w neurologii
FDNR w neurologii
- c.d.
- c.d.
Terapia mowy w afazji.
Terapia mowy w afazji.
Kinezyterapia i rekreacja w chorobie
Kinezyterapia i rekreacja w chorobie
Parkinsona.
Parkinsona.
Fizjoterapia w dziecięcym porażeniu
Fizjoterapia w dziecięcym porażeniu
mózgowym.
mózgowym.
Kompleksowa rehabilitacja u chorych z
Kompleksowa rehabilitacja u chorych z
uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Usprawnianie chorych z uszkodzeniem
Usprawnianie chorych z uszkodzeniem
obwodowego układu nerwowego.
obwodowego układu nerwowego.
Fizjoterapia w nerwobólach.
Fizjoterapia w nerwobólach.
Fizjoterapia w schorzeniach mięśni.
Fizjoterapia w schorzeniach mięśni.
Sposoby dokumentacji przebiegu
Sposoby dokumentacji przebiegu
rehabilitacji.
rehabilitacji.
FDNR w ortopedii
FDNR w ortopedii
Badanie narządu ruchu.
Badanie narządu ruchu.
Oceny siły mięśniowej.
Oceny siły mięśniowej.
Metody oceny chodu.
Metody oceny chodu.
Fizjoterapia w skrzywieniach bocznych
Fizjoterapia w skrzywieniach bocznych
kręgosłupa
kręgosłupa
i w wadach postawy.
i w wadach postawy.
Postępowanie we wrodzonych ubytkach i
Postępowanie we wrodzonych ubytkach i
wadach układu kostno - stawowego.
wadach układu kostno - stawowego.
Rehabilitacja po amputacjach kończyn
Rehabilitacja po amputacjach kończyn
górnych.
górnych.
Rehabilitacja po amputacjach kończyn
Rehabilitacja po amputacjach kończyn
dolnych.
dolnych.
Fizjoterapia po urazach kości i stawów.
Fizjoterapia po urazach kości i stawów.
FDNR w ortopedii
FDNR w ortopedii
- c.d.
- c.d.
Fizjoterapia w schorzeniach kości i
Fizjoterapia w schorzeniach kości i
stawów.
stawów.
Jałowe martwice kości.
Jałowe martwice kości.
Zespół Sudecka i przykurcz Volkmanna.
Zespół Sudecka i przykurcz Volkmanna.
Rehabilitacja osób z chorobami
Rehabilitacja osób z chorobami
reumatycznymi.
reumatycznymi.
Rehabilitacja w chorobach
Rehabilitacja w chorobach
zwyrodnieniowych stawów.
zwyrodnieniowych stawów.
Rehabilitacja w schorzeniach kręgosłupa
Rehabilitacja w schorzeniach kręgosłupa
odcinka szyjnego.
odcinka szyjnego.
Rehabilitacja w bólach krzyża.
Rehabilitacja w bólach krzyża.
Rehabilitacja po urazach kręgosłupa.
Rehabilitacja po urazach kręgosłupa.
FDNR
FDNR
P i ś m i e n n i c t w o
P i ś m i e n n i c t w o
•
Barnes M
Barnes M
., Ward A. Podręcznik rehabilitacji
., Ward A. Podręcznik rehabilitacji
medycznej.
medycznej.
Urban & Partner, Wrocław 2008.
Urban & Partner, Wrocław 2008.
•
Chojnacka-Szawłowska G
Chojnacka-Szawłowska G
., Szawłowski K.
., Szawłowski K.
Rehabilitacja.
Rehabilitacja.
AM, Gdańsk 1992
AM, Gdańsk 1992
•
Dega W
Dega W
.: Ortopedia i rehabilitacja. PZWL, W-wa
.: Ortopedia i rehabilitacja. PZWL, W-wa
1996
1996
•
Grochmal S
Grochmal S
., Zielińska-Charszewska S.
., Zielińska-Charszewska S.
Rehabilitacja
Rehabilitacja
w chorobach układu nerwowego. PZWL, W-wa
w chorobach układu nerwowego. PZWL, W-wa
1986
1986
•
Kinalski R
Kinalski R
. Kompendium rehabilitacji i
. Kompendium rehabilitacji i
fizjoterapii. Urban &
fizjoterapii. Urban &
Partner, Wrocław 2002
Partner, Wrocław 2002
•
Kwolek A
Kwolek A
. (red.) Rehabilitacja medyczna. Urban &
. (red.) Rehabilitacja medyczna. Urban &
Partner,
Partner,
Wrocław 2003
Wrocław 2003
P i ś m i e n n
P i ś m i e n n
i c t w o
i c t w o
•
A.
A.
Wiktora Degi ortopedia i
Wiktora Degi ortopedia i
rehabilitacja
rehabilitacja
t. 1 i 2. PZWL, Warszawa 2006.
t. 1 i 2. PZWL, Warszawa 2006.
•
Nowotny J
Nowotny J
.: Podstawy Fizjoterapii. Tomy
.: Podstawy Fizjoterapii. Tomy
I, II i III.
I, II i III.
Kasper,
Kasper,
Kraków, 2005-2007
Kraków, 2005-2007
•
Opara J
Opara J
. Rehabilitacja w neurologii. AWF,
. Rehabilitacja w neurologii. AWF,
Katowice 2007
Katowice 2007
•
Rosławski A
Rosławski A
.: Propedeutyka rehabilitacji i
.: Propedeutyka rehabilitacji i
łacińsko-polskie
łacińsko-polskie
nazewnictwo medyczne. Rubikon, Wrocław
nazewnictwo medyczne. Rubikon, Wrocław
1993
1993
•
Straburzyński G
Straburzyński G
.: Fizjoterapia. PZWL, W-wa 1988
.: Fizjoterapia. PZWL, W-wa 1988
•
Weiss M
Weiss M
., Zembaty A.: Fizjoterapia. PZWL, W-wa
., Zembaty A.: Fizjoterapia. PZWL, W-wa
1983
1983
Algorytm postępowania
Algorytm postępowania
rehabilitacyjnego
rehabilitacyjnego
Diagnostyka
Diagnostyka
Ocena rokowania
Ocena rokowania
Ocena funkcjonalna
Ocena funkcjonalna
Planowanie rehabilitacji
Planowanie rehabilitacji
Realizacja
Realizacja
FDNR
FDNR
Zespół rehabilitacyjny
Zespół rehabilitacyjny
– team
– team
1. lekarz
1. lekarz
2.
2.
fizjoterapeuta
fizjoterapeuta
3.
3.
pielęgniarka
pielęgniarka
4.
4.
terapeuta zajęciowy
terapeuta zajęciowy
5.
5.
psycholog
psycholog
6.
6.
logopeda
logopeda
7.
7.
technik ortopeda
technik ortopeda
FDNR
FDNR
Priorytety w rehabilitacji
Priorytety w rehabilitacji
1. Samodzielność w wykonywaniu
1. Samodzielność w wykonywaniu
czynności życia codziennego
czynności życia codziennego
(ADL)
(ADL)
•
samoobsługa
samoobsługa
•
lokomocja
lokomocja
•
komunikacja
komunikacja
FDNR
FDNR
Ustalanie celów rehabilitacji
Ustalanie celów rehabilitacji
1. Cele uzgodnione z pacjentem
1. Cele uzgodnione z pacjentem
2. Cele uzgodnione z rodziną
2. Cele uzgodnione z rodziną
3. Współpraca i współudział
3. Współpraca i współudział
rodziny
rodziny
i / lub opiekunów
i / lub opiekunów
Klinimetria
Klinimetria (ang. clinimetrics)
:
pomiar zjawisk klinicznych
występujących u pacjenta
Feinstein
1983
Asplund
1987
Klinimetria
•
•
Skale uszkodzeń (objawy)
• Skale funkcjonalne (ADL)
- czynności życia codziennego
• Jakość życia (QoL)
Klinimetria
•
Skale uszkodzeń
• SKALE UDARÓW
* skala Mathew * skala NIHSS
* Canadian Neurologic Scale *
SNSS
* skala Orgogozo (NSMCA) *
RSS
* European Stroke Scale
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala MATHEW
(1972) 10 objawów
1. Stan psychiczny 2. Orientacja
3. Mowa 4. Nerwy czaszkowe
5. Zbaczanie gałek 6. Porażenie n. VII
7. Siła mm. kk. 8. Niepełnosprawność
9. Odruchy 10. Czucie
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala NIH (1989) 13 objawów
1. i 3. Świadomość 2.
Orientacja
4. Ruchy gałek 5. Pole
widzenia
6. Porażenie n. VII 7. Siła mm. kg.
8. Siła kd. 9. Ataksja 10. Czucie
11. Reakcja na bodźce 12. Dysartria 13.
Mowa
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala Kanadyjska (1986) 10
objawów
Podobna do skali Mathew
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala Skandynawska
(1986) 11
objawów
A. punktacja prognostyczna - 4 objawy
B. punktacja długoterminowa - 7
objawów
(w tym chód)
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala Orgogozo
(1986) 10
objawów,
punktacja 0, 5, 10 i15 pkt.
1. Świadomość 2. Komunikacja
słowna
3. Ruchy gałek i pole widzenia 4.
Nerw VII
5. Unoszenie kg 6. Czynność
ręki
7. Napięcie mm. w kg 8.
Unoszenie kd
9. Zgięcie grzbietowe stopy
10. Napięcie mięśniowe w
kd
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala Europejska (1994) 14
objawów
punktacja 0-4, 0-6, 0-8 i 0-10
Klinimetria
• SKALE UDARÓW
*
Skala „Repty”
(RSS)
15 objawów, punktacja 0, 3 ,6, 9
pkt
1. Świadomość 2. Pytanie o miesiąc i
wiek
3. Reakcja na polecenia 4. Ruchy
gałek
5. Pole widzenia 6. Niedowład n. VII
7. Siła mm. kg 8. Siła mm. kd 9.
Ataksja
10. Czucie bólu 11. Reakcje na
bodźce
12. Dysartria 13. Afazja 14. Napięcie
mm.
15. Zwieracze
Klinimetria
• SKALE FUNKCJONALNE (ADL)
*
Indeks Barthel
z pomocą
samodzielnie
1. Spożywanie posiłków 0 - 5 10
2. Przechodzenie z łóżka
na krzesło i z powrotem 5 - 10 15
3. Higiena osobista 0 5
4. Korzystanie z toalety 5 10
5. Kąpiel 0 5
ADL
*
Indeks Barthel c.d.
z pomocą
samodzielnie
6. Poruszanie się chodząc 0 - 10
15
na wózku inwalidzkim 0
5
7. Chodzenie po schodach 0 - 10
15
8. Ubieranie się 0 - 5
10
9. Kontrola stolca 5
10
10. Kontrola moczu 0
10
ADL
*
Functional Independence Measure
(FIM)
Samoobsługa : A. Spożywanie posiłków
B. Dbałość o wygląd
zewnętrzny
C. Kąpiel
D. Ubieranie górnej części
ciała
E. Ubieranie dolnej części
ciała
F. Toaleta
Kontrola zwieraczy: G. Oddawanie moczu
H. Oddawanie stolca
FIM
*
Functional Independence Measure –
c.d.
Mobilność : I. Przechodzenie z łóżka na
krzesło
J. Siadanie na muszli klozetowej
K. Wchodzenie do wanny
Lokomocja : L. Chodzenie lub jazda na wózku
inwal.
M. Schody
Komunikacja : N. Zrozumienie
O. Wypowiadanie się
Świadomość społ. : P. Kontakty międzyludzkie
Q. Rozwiązywanie
problemów
R. Pamięć
FIM
*
Functional Independence Measure –
c.d.
Punktacja:
7 - pełna niezależność
6 - umiarkowana niezależność
(devices)
5 - umiarkowana zależność (nadzór)
4 - minimalna pomoc (> 75 %)
3 - umiarkowana pomoc (50 - 75 %)
2 - maksymalna pomoc (25 - 50 %)
1 - całkowita zależność (< 25 %)
WFR
*
Wskaźnik Funkcjonalny Repty
Samoobsługa: 1. Spożywanie posiłków
2. Dbałość o wygląd zewnętrzny i higienę
osobistą
3. Kąpiel
4. Ubieranie g. części ciała
5. Ubieranie d. części ciała
6. Toaleta
Kontrola zwieraczy : 7. Oddawanie moczu
8. Oddawanie stolca
Mobilność : 9. Przechodzenie z łóżka na krzesło i z
powrotem
10. Siadanie na muszli klozetowej
11. Wchodzenie pod prysznic lub do wanny
WFR
*
Wskaźnik Funkcjonalny Repty – c.d.
Lokomocja : 12. Chodzenie lub jazda na wózku
inwalidzkim
13. Schody
Komunikacja : 14. Zrozumienie słowne lub wizualne
15. Mowa werbalna
Punktacja :
7 - pełna
niezależność
5 - umiarkowana
zależność
3 - wymagana pomoc
1 - całkowita
zależność
Ocena
mobilności
* Wskaźnik Mobilności Rivermead
Odwracanie się z boku na bok w łóżku
Uniesienie się z pozycji leżącej do siedzącej
Utrzymanie równowagi siedząc
Podniesienie się z pozycji siedzącej do stojącej
Stanie bez podtrzymywania
Przemieszczanie się z łóżka na krzesło i z
powrotem
Chodzenie w domu z pomocą
Chodzenie po schodach
Ocena
mobilności
* Wskaźnik Mobilności Rivermead –
c.d.
Chodzenie poza domem po równej nawierzchni
Chodzenie w domu bez pomocy
Podnoszenie przedmiotów z podłogi
Chodzenie poza domem po każdej nawierzchni
Kąpiel
Wchodzenie i schodzenie ze schodów
Bieg
Ocena
mobilności
* Wskaźnik Mobilności Rivermead –
c.d.
Punktacja: 0 - nie jest w stanie wykonać
1 - z pomocą dwóch osób
2 - z pomocą jednej osoby
3 - wymaga nadzoru
4 - wymaga urządzeń
pomocniczych
5 - niezależny
Instrumentalne
skale ADL
Kwestionariusze oceny jakości
życia swoiste dla udaru
mózgu:
Wskaźnik Aktywności
Frenchay (FAI)
skala pozwalająca na ocenę
stanu
funkcjonalnego, w tym pomiar
złożonych (rozciągniętych)
aktywności
życia codziennego
Instrumentalne
skale ADL
Wskaźnik Aktywności Frenchay (FAI)
Czy w ciągu ostatnich 3 miesięcy miałeś problemy z:
1. Przygotowaniem posiłków ? nigdy
1
2. Zmywaniem naczyń ? rzadziej niż raz w tygodniu
2
1-2 razy w tygodniu
3
większość dni
4
3. Praniem ? nigdy
1
4. Lżejszymi pracami domowymi ? 1-2 razy w ciągu 3 miesięcy
2
5. Cięższymi pracami ? 3-12 razy w ciągu 3 mies.
3
6. Zakupami w pobliżu ? częściej niż raz w tygodniu
4
7. Kontaktami towarzyskimi ?
8. Wyjściem z domu na dłużej niż 15 min. ?
9. Aktywnym uprawianiem hobby ?
10. Prowadzeniem samochodu, lub podróżą autobusem ?
nigdy
1
1-2 razy w ciągu 3 miesięcy
2
3-12 razy w ciągu 3 mies.
3
częściej niż raz w tygodniu
4
Instrumentalne
skale ADL
Wskaźnik Aktywności Frenchay
- c.d
Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy miałeś problemy z:
11. Wyjściem z domu lub jazdą samochodem ?
nigdy
1
1-2 razy w ciągu 6 miesięcy
2
3-12 razy w ciągu 6 miesięcy
3
częściej niż raz w tygodniu
4
12. Pracą w ogródku ? nigdy 1
13. Utrzymaniem porządku w domu, niewielkie
2
lub dbaniem o samochód ? umiarkowane 3
ciągłe
4
14. Czytaniem książek ? żadnych
1
raz na 6 miesięcy
2
rzadziej niż raz w tygodniu
3
częściej niż raz w tygodniu
4
15. Pracą zarobkową ? żadnych 1
rzadziej niż 10 godzin w tygodniu
2
10-30 godz. w tygodniu
3
częściej niż 30 godz. w tygodniu
4
Test
Test
Ręki Frenchay
Ręki Frenchay
ang.
ang.
Frenchay
Frenchay
Arm Test (FAT)
Arm Test (FAT)
(Wade i Langton-Hewer i wsp., 1983)
(Wade i Langton-Hewer i wsp., 1983)
1. Użycie obu rąk w celu otwarcia słoika z
1. Użycie obu rąk w celu otwarcia słoika z
dżemem
dżemem
2. Użycie obu rąk w celu pociągnięcia linii
2. Użycie obu rąk w celu pociągnięcia linii
prostej
prostej
3. Użycie ręki w celu podniesienia i postawienia
3. Użycie ręki w celu podniesienia i postawienia
na miejsce
na miejsce
cylindra o średnicy 2 cali
cylindra o średnicy 2 cali
4. Użycie ręki w celu podniesienia i postawieni
4. Użycie ręki w celu podniesienia i postawieni
na miejsce cylinderka o średnicy ½ cala
na miejsce cylinderka o średnicy ½ cala
Test Ręki
Test Ręki
Frenchay
Frenchay
c.d.
c.d.
5. Używanie ręki w celu wypicia wody ze szklanki
5. Używanie ręki w celu wypicia wody ze szklanki
6. Używanie ręki w celu uczesania się
6. Używanie ręki w celu uczesania się
7. Używanie ręki w celu otwarcia i zamknięcia
7. Używanie ręki w celu otwarcia i zamknięcia
wieszaka na ubrania
wieszaka na ubrania
Punktacja :
1 - w pełni wykonane zadanie
0 - nie wykonanie zadania
URK
URK
International Standards Booklet for
International Standards Booklet for
Neurological and Functional
Neurological and Functional
Classification
Classification
of Spinal Cord
of Spinal Cord
Injury
Injury
–
–
ASIA Scale
ASIA Scale
Ditunno J.F. Jr, Young W., Donovan W.H.,
Ditunno J.F. Jr, Young W., Donovan W.H.,
Creasey M.D., The International Standards
Creasey M.D., The International Standards
Booklet for Neurological and Functional
Booklet for Neurological and Functional
Classification of Spinal Cord Injury.,
Classification of Spinal Cord Injury.,
Paraplegia 1994, 32, 70-80.
Paraplegia 1994, 32, 70-80.
Ilościowa ocena chodzenia
Ilościowa ocena chodzenia
Mierzenie czasu
Mierzenie czasu
potrzebnego na przejście
potrzebnego na przejście
zadanego dystansu, lub
zadanego dystansu, lub
mierzenie dystansu
mierzenie dystansu
jaki badany przejdzie w zadanym czasie.
jaki badany przejdzie w zadanym czasie.
Najbardziej znane
Najbardziej znane
testy:
testy:
próba przejścia dystansu 6 metrów
próba przejścia dystansu 6 metrów
próba przejścia dystansu 10 metrów
próba przejścia dystansu 10 metrów
próba przejścia dystansu 20 metrów
próba przejścia dystansu 20 metrów
test chodzenia przez 2 minuty
test chodzenia przez 2 minuty
test chodzenia przez 6 minut
test chodzenia przez 6 minut
Modified Ashworth scale
Modified Ashworth scale
0 = no increase
0 = no increase
1 = slight increase , manifested by a
1 = slight increase , manifested by a
catch and release or by minimal
catch and release or by minimal
resistance at the end of range of
resistance at the end of range of
motion
motion
when the affected part is moved
when the affected part is moved
1+ = slight increase, manifested by a
1+ = slight increase, manifested by a
catch followed by minimal resistance
catch followed by minimal resistance
throughout the remainder of the
throughout the remainder of the
range
range
Zmodyfikowana
Zmodyfikowana
skala Ashwortha
skala Ashwortha
–
–
c.d.
c.d.
2 = more marked increase through most
2 = more marked increase through most
of the range of movement but
of the range of movement but
affected part moved easily
affected part moved easily
3 = considerable increase, passive
3 = considerable increase, passive
movement difficult
movement difficult
4 = affected part rigid in flexion or
4 = affected part rigid in flexion or
extension
extension
Bohannon R.W
Bohannon R.W
., Smith M.B.
., Smith M.B.
Phys. Ther.
Phys. Ther.
1986; 67: 206-207
1986; 67: 206-207