Bez tytułu slajdu

Semestr Letni

III rok

Protezy stałe

Ćwiczenie 10

Zakład Protetyki

Katedry Protetyki i Zaburzeń

Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi

Indywidualne, lane

wkłady

koronowo-korzeniowe

Dr n. med. Beata Dejak

Katedra Protetyki i

Zaburzeń Czynnościowych Narządu Żucia

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Kierownik Katedry:

prof.dr hab.Maciej Romanowicz

Wkładami koronowo-korzeniowymi

odbudowuje się zęby wyleczone

endodontycznie, których struktury

naddziąsłowe

•

zostały zniszczone całkowicie lub w

ponad 50%

•

nie zapewniają dostatecznej

podbudowy pod korony protetyczne

Wskazania do odbudowy zębów

wkładami koronowo-korzeniowymi

Przeciwwskazania do odbudowy

wkładami koronowo-korzeniowymi

Zęby z krótkimi korzeniami, których długość jest mniejsza

niż długość przyszłej korony (np. po resekcji, zniszczone)

Zęby z zakrzywionymi korzeniami w ½ długości

Zęby złamane wzdłuż korzenia, z perforacją korzenia

Zęby źle umocowane w zębodole, z patologicznymi

zmianami w tkankach przyzębia

Zęby z uszkodzonymi powierzchniami nośnej korzenia

poniżej brzegu wyrostka zębodołowego

Zęby źle wyleczone endodontycznie

Zęby ze zmianami okołowierzchołkowymi

na RTG

Wkład koronowo-

korzeniowy

składa się z:

Części koronowej

(rdzenia), która

tworzy substytut zniszczonych

naddziąsłowych tkanek zęba i

stanowi podbudowę pod ostateczne

uzupełnienie protetyczne

Części korzeniowej

(trzonu), która

stanowi element retencyjny

uzupełnienia, umocowany w

odpowiednio przygotowanym

kanale korzenia

Rodzaje wkładów

koronowo-korzeniowych:

Ze względu na sposób wykonania



indywidualne-lane



prefabrykowane-standardowe

Ze względu rodzaj rekonstrukcji



Samodzielna odbudowa (ząb ćwiekowy)



Podbudowa pod koronę



Podbudowa pod element retencyjny w

protezach overdentures

Ze względu na ilość kanałów w

odbudowywanych zębach



jednoczęściowe



składane

Materiały stosowane do

wykonania indywidualnych

wkładów koronowo-

korzeniowych

Stopy chromowo-niklowe

Stopy złota

Stopy chromowo-kobaltowe

Stopy srebro-palladowe

Postępowanie lekarza na

I wizycie

Badanie i planowanie leczenia

Opracowanie zrębu zęba

Wykonanie wkładu metodą

bezpośrednią lub pośrednią

Zabezpieczenie zęba opatrunkiem

czasowym

Opracowanie zębów pod lane

wkłady

koronowo-korzeniowe

Kolejność opracowania tkanek

Usunięcie próchnicy i starych wypełnień

Opracowanie części koronowej wkładu pod

koronę protetyczną

Prostopadłe ścięcie cienkich ścian korony

Opracowanie kanału korzenia

Opracowanie ujścia kanału

Opracowanie części

koronowej

Wg Shillingburg

Ścięcie niepodpartych tkanek

korony

Wg Shillingburg

Ocena długości na jaką należy

opracować kanał wg zdjęcia RTG

Wg Shillingburg

Opracowana cześć koronowa

zęba

Wg Shillingburg

Zasady opracowania części

koronowej zębów pod

wkłady koronowo-

korzeniowe

Część korzeniowa wkładu powinna mieć co najmniej

długości przyszłej korony

Pozostawić maksymalnie dużo opracowanego pod

koronę zrębu korony klinicznej, o maksymalnej

proporcji wysokości do szerokości 2:1

Ściąć cienkie ściany

Ukształtować prostopadle powierzchnię nośną

Zasady opracowania części

korzeniowej zębów pod

wkłady koronowo-

korzeniowe

Części korzeniowej nadać kształt walca lub tępo

zakończonego stożka o stopniu zbieżności ścian

nie większym niż 10°

Przekrój poprzeczny kanału powinien być owalny

Trzon wkładu powinien stanowić 2/3 długości i

maksymalnie 1/3 grubości korzenia

Ściany kanału nie mogą mieć zachyłków

Pozostawić 3-4 mm wypełnienia przy wierzchołku

Szerokość

wkładu

Wg Shillingburg

Metoda bezpośredniego

wykonania lanego wkładu

koronowo-korzeniowego

Izolacja kanału korzenia wodą

Dopasowanie do kanału ćwieka gutaperkowego lub

kawałka drutu

Modelowanie bezpośrednie trzonu wkładu w ustach

pacjenta z użyciem wosku lub samopolimeryzującego

akrylu i elementu wzmacniającego

Modelowanie części koronowej wkładu pod koronę

protetyczną

Oddanie woskowego wzorca do pracowni technicznej

Metoda pośrednia wykonania

wkładów lanych

koronowo-korzeniowych

Retrakcja dziąsła

Wyciski

masami

elastomerowymi

Wyciski

masami

elastomerowymi

silikonowymi typu A lub C

Wycisk zębów przeciwstawnych masą

alginatową

Rejestracja zwarcia

Materiały do wykonania

wkładu koronowo-

korzeniowego

Wycisk dwuwarstwowy

dwufazowy

Przygotować ćwiek gutaperkowy lub kawałek drutu

dopasowane do kanału korzenia

Przygotować łyżkę wyciskową

I warstwę masy wykonać wycisk sytuacyjny

Wyciąć wszystkie podcienie w wycisku i okolice

opracowanego zęba

II warstwę masy wprowadzić strzykawką i igłą

Lentulo do kanału

Do kanału wprowadzić przygotowane ćwieki

Łyżkę z I warstwą włożyć do ust pacjenta

Wycisk dwuwarstwowy

jednofazowy

Osuszyć pole protetyczne

Dopasować ćwieki gutaperkowe lub kawałki

drutu do kanału korzenia

Przygotować łyżkę wyciskową

II warstwę masy wprowadzić igłą Lentulo do

kanału, dopchnąć przygotowanym ćwiekiem

I warstwę masy nałożyć na łyżkę i wprowadzić do

ust pacjenta

Odlanie wkładu metodą

traconego wosku

Odlać modele z wycisku

Zestawić modele przeciwstawne w zwieraku

Wykonać wkład z wosku

W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft odlewowy 6x2,5mm

Umocować do stożka odlewniczego

Zatopić w masie ogniotrwałej

Wygrzać pierścień

Roztopić metal i siłą odśrodkową wprowadzić do formy w

pierścieniu

Wyjąć odlew, odciąć kanały odlewowe i opracować

Postępowanie lekarza na

II wizycie

Dopasowanie wkładu do zrębu zęba, położenie

części koronowej w stosunku do sąsiednich zębów,

sprawdzenie miejsce w zgryzie na koronę

Wypłukanie kanału, izolacja zęba, wprowadzenie

cementu igłą Lentulo do kanału, zacementowanie

wkładu

Opracowanie wkładu i zęba pod koronę

Pobranie wycisku pod koronę, rejestracja zwarcia,

dobór koloru

Wykonanie korony tymczasowej

Rodzaje cementów do

wkładów

Cynkowo-fosforanowy np. Harward

Szklano-jonomerowe hybrydowe np. Fuji Plus

(GC)

Kompozytowe samowytrawiające np. Maxcem

Szklano-jonomerowe np. Ketac Cem (3M/ESPE)

Polikarboksylowe np. Adhesor (Spofa)

Wyciski pod koronę i założenie

ostatecznej odbudowy

Wg Shillingburg

Document Outline