Semestr Letni

Semestr Letni

III rok

III rok

Protezy stałe

Protezy stałe

Ćwiczenie 10

Ćwiczenie 10

Zakład Protetyki

Zakład Protetyki

Katedry Protetyki i Zaburzeń

Katedry Protetyki i Zaburzeń

Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi

Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi

Indywidualne, lane

Indywidualne, lane

wkłady

wkłady

koronowo-korzeniowe

koronowo-korzeniowe

Dr n. med. Beata Dejak

Dr n. med. Beata Dejak

Katedra Protetyki i

Katedra Protetyki i

Zaburzeń Czynnościowych Narządu Żucia

Zaburzeń Czynnościowych Narządu Żucia

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Kierownik Katedry:

Kierownik Katedry:

prof.dr hab.Maciej Romanowicz

prof.dr hab.Maciej Romanowicz

Wkładami koronowo-korzeniowymi

Wkładami koronowo-korzeniowymi

odbudowuje się zęby wyleczone

odbudowuje się zęby wyleczone

endodontycznie, których struktury

endodontycznie, których struktury

naddziąsłowe

naddziąsłowe

•

zostały zniszczone całkowicie lub w

zostały zniszczone całkowicie lub w

ponad 50%

ponad 50%

•

nie zapewniają dostatecznej

nie zapewniają dostatecznej

podbudowy pod korony protetyczne

podbudowy pod korony protetyczne

Wskazania do odbudowy zębów

Wskazania do odbudowy zębów

wkładami koronowo-korzeniowymi

wkładami koronowo-korzeniowymi

Przeciwwskazania do odbudowy

Przeciwwskazania do odbudowy

wkładami koronowo-korzeniowymi

wkładami koronowo-korzeniowymi

Zęby z krótkimi korzeniami, których długość jest mniejsza

Zęby z krótkimi korzeniami, których długość jest mniejsza

niż długość przyszłej korony (np. po resekcji, zniszczone)

niż długość przyszłej korony (np. po resekcji, zniszczone)

Zęby z zakrzywionymi korzeniami w ½ długości

Zęby z zakrzywionymi korzeniami w ½ długości

Zęby złamane wzdłuż korzenia, z perforacją korzenia

Zęby złamane wzdłuż korzenia, z perforacją korzenia

Zęby źle umocowane w zębodole, z patologicznymi

Zęby źle umocowane w zębodole, z patologicznymi

zmianami w tkankach przyzębia

zmianami w tkankach przyzębia

Zęby z uszkodzonymi powierzchniami nośnej korzenia

Zęby z uszkodzonymi powierzchniami nośnej korzenia

poniżej brzegu wyrostka zębodołowego

poniżej brzegu wyrostka zębodołowego

Zęby źle wyleczone endodontycznie

Zęby źle wyleczone endodontycznie

Zęby ze zmianami okołowierzchołkowymi

Zęby ze zmianami okołowierzchołkowymi

na RTG

na RTG

Wkład koronowo-

Wkład koronowo-

korzeniowy

korzeniowy

składa się z:

składa się z:

Części koronowej

Części koronowej

(rdzenia), która

(rdzenia), która

tworzy substytut zniszczonych

tworzy substytut zniszczonych

naddziąsłowych tkanek zęba i

naddziąsłowych tkanek zęba i

stanowi podbudowę pod ostateczne

stanowi podbudowę pod ostateczne

uzupełnienie protetyczne

uzupełnienie protetyczne

Części korzeniowej

Części korzeniowej

(trzonu), która

(trzonu), która

stanowi element retencyjny

stanowi element retencyjny

uzupełnienia, umocowany w

uzupełnienia, umocowany w

odpowiednio przygotowanym

odpowiednio przygotowanym

kanale korzenia

kanale korzenia

Wkład koronowo-korzeniowy

Wkład koronowo-korzeniowy

Rodzaje wkładów

Rodzaje wkładów

koronowo-korzeniowych:

koronowo-korzeniowych:

Ze względu na sposób wykonania

Ze względu na sposób wykonania



indywidualne-lane

indywidualne-lane



prefabrykowane-standardowe

prefabrykowane-standardowe

Ze względu rodzaj rekonstrukcji

Ze względu rodzaj rekonstrukcji



Samodzielna odbudowa (ząb ćwiekowy)

Samodzielna odbudowa (ząb ćwiekowy)



Podbudowa pod koronę

Podbudowa pod koronę



Podbudowa pod element retencyjny w

Podbudowa pod element retencyjny w

protezach overdentures

protezach overdentures

Ze względu na ilość kanałów w

Ze względu na ilość kanałów w

odbudowywanych zębach

odbudowywanych zębach



jednoczęściowe

jednoczęściowe



składane

składane

Materiały stosowane do

Materiały stosowane do

wykonania indywidualnych

wykonania indywidualnych

wkładów koronowo-

wkładów koronowo-

korzeniowych

korzeniowych

Stopy chromowo-niklowe

Stopy chromowo-niklowe

Stopy złota

Stopy złota

Stopy chromowo-kobaltowe

Stopy chromowo-kobaltowe

Stopy srebro-palladowe

Stopy srebro-palladowe

Fazy kliniczne

Fazy kliniczne

wykonania wkładu

wykonania wkładu

Postępowanie lekarza na

Postępowanie lekarza na

I wizycie

I wizycie

Badanie i planowanie leczenia

Badanie i planowanie leczenia

Opracowanie zrębu zęba

Opracowanie zrębu zęba

Wykonanie wkładu metodą

Wykonanie wkładu metodą

bezpośrednią lub pośrednią

bezpośrednią lub pośrednią

Zabezpieczenie zęba opatrunkiem

Zabezpieczenie zęba opatrunkiem

czasowym

czasowym

Opracowanie zębów pod lane

Opracowanie zębów pod lane

wkłady

wkłady

koronowo-korzeniowe

koronowo-korzeniowe

Kolejność opracowania tkanek

Kolejność opracowania tkanek

Usunięcie próchnicy i starych wypełnień

Usunięcie próchnicy i starych wypełnień

Opracowanie części koronowej wkładu pod

Opracowanie części koronowej wkładu pod

koronę protetyczną

koronę protetyczną

Prostopadłe ścięcie cienkich ścian korony

Prostopadłe ścięcie cienkich ścian korony

Opracowanie kanału korzenia

Opracowanie kanału korzenia

Opracowanie ujścia kanału

Opracowanie ujścia kanału

Opracowanie części

Opracowanie części

koronowej

koronowej

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Ścięcie niepodpartych tkanek

Ścięcie niepodpartych tkanek

korony

korony

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Narzędzia Pesso

Narzędzia Pesso

Ocena długości na jaką należy

Ocena długości na jaką należy

opracować kanał wg zdjęcia RTG

opracować kanał wg zdjęcia RTG

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Preparacja kanału korzenia

Preparacja kanału korzenia

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Opracowana cześć koronowa

Opracowana cześć koronowa

zęba

zęba

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Zasady opracowania części

Zasady opracowania części

koronowej zębów pod

koronowej zębów pod

wkłady koronowo-

wkłady koronowo-

korzeniowe

korzeniowe

Część korzeniowa wkładu powinna mieć co najmniej

Część korzeniowa wkładu powinna mieć co najmniej

długości przyszłej korony

długości przyszłej korony

Pozostawić maksymalnie dużo opracowanego pod

Pozostawić maksymalnie dużo opracowanego pod

koronę zrębu korony klinicznej, o maksymalnej

koronę zrębu korony klinicznej, o maksymalnej

proporcji wysokości do szerokości 2:1

proporcji wysokości do szerokości 2:1

Ściąć cienkie ściany

Ściąć cienkie ściany

Ukształtować prostopadle powierzchnię nośną

Ukształtować prostopadle powierzchnię nośną

Zasady opracowania części

Zasady opracowania części

korzeniowej zębów pod

korzeniowej zębów pod

wkłady koronowo-

wkłady koronowo-

korzeniowe

korzeniowe

Części korzeniowej nadać kształt walca lub tępo

Części korzeniowej nadać kształt walca lub tępo

zakończonego stożka o stopniu zbieżności ścian

zakończonego stożka o stopniu zbieżności ścian

nie większym niż 10°

nie większym niż 10°

Przekrój poprzeczny kanału powinien być owalny

Przekrój poprzeczny kanału powinien być owalny

Trzon wkładu powinien stanowić 2/3 długości i

Trzon wkładu powinien stanowić 2/3 długości i

maksymalnie 1/3 grubości korzenia

maksymalnie 1/3 grubości korzenia

Ściany kanału nie mogą mieć zachyłków

Ściany kanału nie mogą mieć zachyłków

Pozostawić 3-4 mm wypełnienia przy wierzchołku

Pozostawić 3-4 mm wypełnienia przy wierzchołku

Długość wkładu

Długość wkładu

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Szerokość

Szerokość

wkładu

wkładu

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Metody wykonania wkładów

Metody wykonania wkładów

koronowo-korzeniowych

koronowo-korzeniowych

Metoda bezpośredniego

Metoda bezpośredniego

wykonania lanego wkładu

wykonania lanego wkładu

koronowo-korzeniowego

koronowo-korzeniowego

Izolacja kanału korzenia wodą

Izolacja kanału korzenia wodą

Dopasowanie do kanału ćwieka gutaperkowego lub

Dopasowanie do kanału ćwieka gutaperkowego lub

kawałka drutu

kawałka drutu

Modelowanie bezpośrednie trzonu wkładu w ustach

Modelowanie bezpośrednie trzonu wkładu w ustach

pacjenta z użyciem wosku lub samopolimeryzującego

pacjenta z użyciem wosku lub samopolimeryzującego

akrylu i elementu wzmacniającego

akrylu i elementu wzmacniającego

Modelowanie części koronowej wkładu pod koronę

Modelowanie części koronowej wkładu pod koronę

protetyczną

protetyczną

Oddanie woskowego wzorca do pracowni technicznej

Oddanie woskowego wzorca do pracowni technicznej

Metoda bezpośrednia

Metoda bezpośrednia

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Metoda bezpośrednia

Metoda bezpośrednia

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Metoda pośrednia wykonania

Metoda pośrednia wykonania

wkładów lanych

wkładów lanych

koronowo-korzeniowych

koronowo-korzeniowych

Retrakcja dziąsła

Retrakcja dziąsła

Wyciski

masami

elastomerowymi

Wyciski

masami

elastomerowymi

silikonowymi typu A lub C

silikonowymi typu A lub C

Wycisk zębów przeciwstawnych masą

Wycisk zębów przeciwstawnych masą

alginatową

alginatową

Rejestracja zwarcia

Rejestracja zwarcia

Materiały do wykonania

Materiały do wykonania

wkładu koronowo-

wkładu koronowo-

korzeniowego

korzeniowego

Wycisk dwuwarstwowy

Wycisk dwuwarstwowy

dwufazowy

dwufazowy

Przygotować ćwiek gutaperkowy lub kawałek drutu

Przygotować ćwiek gutaperkowy lub kawałek drutu

dopasowane do kanału korzenia

dopasowane do kanału korzenia

Przygotować łyżkę wyciskową

Przygotować łyżkę wyciskową

I warstwę masy wykonać wycisk sytuacyjny

I warstwę masy wykonać wycisk sytuacyjny

Wyciąć wszystkie podcienie w wycisku i okolice

Wyciąć wszystkie podcienie w wycisku i okolice

opracowanego zęba

opracowanego zęba

II warstwę masy wprowadzić strzykawką i igłą

II warstwę masy wprowadzić strzykawką i igłą

Lentulo do kanału

Lentulo do kanału

Do kanału wprowadzić przygotowane ćwieki

Do kanału wprowadzić przygotowane ćwieki

Łyżkę z I warstwą włożyć do ust pacjenta

Łyżkę z I warstwą włożyć do ust pacjenta

Wycisk dwuwarstwowy

Wycisk dwuwarstwowy

jednofazowy

jednofazowy

Osuszyć pole protetyczne

Osuszyć pole protetyczne

Dopasować ćwieki gutaperkowe lub kawałki

Dopasować ćwieki gutaperkowe lub kawałki

drutu do kanału korzenia

drutu do kanału korzenia

Przygotować łyżkę wyciskową

Przygotować łyżkę wyciskową

II warstwę masy wprowadzić igłą Lentulo do

II warstwę masy wprowadzić igłą Lentulo do

kanału, dopchnąć przygotowanym ćwiekiem

kanału, dopchnąć przygotowanym ćwiekiem

I warstwę masy nałożyć na łyżkę i wprowadzić do

I warstwę masy nałożyć na łyżkę i wprowadzić do

ust pacjenta

ust pacjenta

Wycisk dwuwarstwowy

Wycisk dwuwarstwowy

jednofazowy

jednofazowy

Wycisk przeciwstawny

Wycisk przeciwstawny

Laboratoryjne

Laboratoryjne

wykonanie wkładu

wykonanie wkładu

Odlanie wkładu metodą

Odlanie wkładu metodą

traconego wosku

traconego wosku

Odlać modele z wycisku

Odlać modele z wycisku

Zestawić modele przeciwstawne w zwieraku

Zestawić modele przeciwstawne w zwieraku

Wykonać wkład z wosku

Wykonać wkład z wosku

W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft odlewowy 6x2,5mm

W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft odlewowy 6x2,5mm

Umocować do stożka odlewniczego

Umocować do stożka odlewniczego

Zatopić w masie ogniotrwałej

Zatopić w masie ogniotrwałej

Wygrzać pierścień

Wygrzać pierścień

Roztopić metal i siłą odśrodkową wprowadzić do formy w

Roztopić metal i siłą odśrodkową wprowadzić do formy w

pierścieniu

pierścieniu

Wyjąć odlew, odciąć kanały odlewowe i opracować

Wyjąć odlew, odciąć kanały odlewowe i opracować

Odlewanie wkładu

Odlewanie wkładu

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Odlany wkład

Odlany wkład

Postępowanie lekarza na

Postępowanie lekarza na

II wizycie

II wizycie

Dopasowanie wkładu do zrębu zęba, położenie

Dopasowanie wkładu do zrębu zęba, położenie

części koronowej w stosunku do sąsiednich zębów,

części koronowej w stosunku do sąsiednich zębów,

sprawdzenie miejsce w zgryzie na koronę

sprawdzenie miejsce w zgryzie na koronę

Wypłukanie kanału, izolacja zęba, wprowadzenie

Wypłukanie kanału, izolacja zęba, wprowadzenie

cementu igłą Lentulo do kanału, zacementowanie

cementu igłą Lentulo do kanału, zacementowanie

wkładu

wkładu

Opracowanie wkładu i zęba pod koronę

Opracowanie wkładu i zęba pod koronę

Pobranie wycisku pod koronę, rejestracja zwarcia,

Pobranie wycisku pod koronę, rejestracja zwarcia,

dobór koloru

dobór koloru

Wykonanie korony tymczasowej

Wykonanie korony tymczasowej

Rodzaje cementów do

Rodzaje cementów do

wkładów

wkładów

Cynkowo-fosforanowy np. Harward

Cynkowo-fosforanowy np. Harward

Szklano-jonomerowe hybrydowe np. Fuji Plus

Szklano-jonomerowe hybrydowe np. Fuji Plus

(GC)

(GC)

Kompozytowe samowytrawiające np. Maxcem

Kompozytowe samowytrawiające np. Maxcem

Szklano-jonomerowe np. Ketac Cem (3M/ESPE)

Szklano-jonomerowe np. Ketac Cem (3M/ESPE)

Polikarboksylowe np. Adhesor (Spofa)

Polikarboksylowe np. Adhesor (Spofa)

Cementowanie wkładu

Cementowanie wkładu

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Wyciski pod koronę i założenie

Wyciski pod koronę i założenie

ostatecznej odbudowy

ostatecznej odbudowy

Wg Shillingburg

Wg Shillingburg

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę