Europejskie wytyczne
postępowania i leczenia w
zakażeniu HIV i AIDS.
Szczególne potrzeby
kobiet.

Europejskie wytyczne
postępowania i leczenia w
zakażeniu HIV i AIDS.
Szczególne potrzeby
kobiet.

Dorota Bander

11th European AIDS

Conference (EACS), Madrit

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

2

EACS, Madryt 23-26.10.2007

EACS, Madryt 23-26.10.2007

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

3

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

4

Główne tematy

konferencji

Główne tematy

konferencji



Przedstawienie wytycznych EACS
– 2007



IRIS – Immune restoration
inflammatory syndrome - kolejne
spojrzenie



Szczególne populacje – nowe
potrzeby



Nowe leki – stare problemy.

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

5

Wytyczne EACS 2007-

leczenie HIV i AIDS

Wytyczne EACS 2007-

leczenie HIV i AIDS



Schemat kontroli i badań



Ostra infekcja retrowirusowa (aPHI) – czy leczyć?



Start ART: CDC

B i C

; CD4

<350



Leki I-go rzutu:

ABC/3TC

(HLA)

„bustowany PI”(np. LPV/r,fAPV/r)

+

lub TDF/DTC

lub NNRTI (EFV

(K?)

, NVP

(CD4)

)



Kiedy zmienić ART?



PEP: start nie później niż po 48h; TDF/FTC lub

ZDV/3TC z LPV/r lub SQV/r

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

6

Wytyczne EACS 2007-

zaburzenia metaboliczne

Wytyczne EACS 2007-

zaburzenia metaboliczne



Zapobieganie chorobom układu krążenia

(m.in. palenie tytoniu, lipidy, styl życia)



Leczenie dyslipidemii – fibraty, Omega 3 ;

statyny z ograniczeniami



Zapobieganie i leczenie lipoatrofii: zakaz

d4T i AZT; modyfikacje ART, chirurgia



Leczenie cukrzycy typu 2: styl życia,

metformina, rosiglitazone, pioglitazone,

insulina

(!)



Zapobieganie kwasicy mleczanowej



Leczenie nadciśnienia tętniczego

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

7

Wytyczne EACS 2007-

koinfekcja wirusami

zapalenia wątroby

Wytyczne EACS 2007-

koinfekcja wirusami

zapalenia wątroby



Standardowe badania w kierunku zakażeń

HAV, HBV i HCV.



Szczepienie pacjentów bez przeciwciał

odpornościowych ( antyHAV lub antyHBs).



Poradnictwo dla IDUs; partnerów seksualnych

etc.



Leczenie HBV/HIV gdy HBV DNA >2tys IU/ml i

↑ALT: PEGINF lubTelbuvidine lub wcześniej

ART.



Leczenie HCV/HIV: najpierw leczyć HCV jeśli

można; PEG INF z RIBA : 24 – 72 tyg wg

efektu i genotypu.

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

8

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

9

IRIS

IRIS



Nazwa dla zespołu odbudowy
immunologicznej (Immune restoration
inflammatory syndrome)



Nagły i chaotyczny powrót swoistej
odpowiedzi immunologicznej na antygen



Kat. kliniczne i klasy antygenów:

infekcja → Ag czynnika zakaźnego

autoimmunizacja → Ag gospodarza (ch.G-B)
nowotwór → guz
inne → ??

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

10

Szczególne populacje – nowe
potrzeby.

Szczególne populacje – nowe
potrzeby.



Różnice w przebiegu klinicznym
zakażenia HIV u

Kobiet

i Mężczyzn



Odmienne problemy psycho-
społeczne.



Ciąża, karmienie i macierzyństwo u

K.



Brak rzetelnych badań klinicznych
nad różnicami kliniki i efektów
leczenia u K i M.

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

11

Szczególne potrzeby

zakażonych HIV Kobiet.

Szczególne potrzeby

zakażonych HIV

Kobiet

.



Rośnie odsetek zakażonych HIV K na

świecie i w poszczególnych regionach.



Farmakokinetyka leków

antyretrowirusowych oraz działania

uboczne są różne u K i M , ale potwierdzają

to pojedyncze badania kliniczne.



Udział K w bad. klin: 10-30%.



U K częstsze: wysypki, zapalenie trzustki,

stłuszczenie wątroby i kwasica

mleczanowa, niższe ryzyko ↑TG ale

wyższe ↓HDL etc.

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

12

Szczególne potrzeby

zakażonych HIV Kobiet.

Ciąża. MTCT.

Szczególne potrzeby

zakażonych HIV

Kobiet

.

Ciąża. MTCT.



↓ryzyka zakażenie płodu w Europie z 25% w

1993 do <1%w 2004 ( Afryka z 30% do 5%)



ART - nie:

EFV, d4T+ddI

, TDF, NVR?(6 †)



Optymalnie start ART po 24 tyg ciąży.



Leki I-go rzutu: ZDV/3TC + bustowany PI

(np. LPV/r ) lub NVR*



W 3 trymestrze ciąży niektóre leki mogą

wymagać zwiększenia dawki ( badanie nad

LPV/r w kapsułkach – dawka 2x4 kaps. w 3

trymestrze ciąży – St Thomas Cohort)

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

13

Nowe leki – stare
problemy.

Nowe leki – stare
problemy.



Nowe: inhibitory wejścia
koreceptorów
integrazy

PI-s, NRTs



Brak leku odpowiednio działającego
na wirusa w komórkach



Badania nad ingerencją w odpowiedź
immunologiczną - szczepionki

D.Bander; 11th Eupopean
AIDS Conference(EACS),Ma
drid,2007

14

Dziękuję

Dziękuję