uklad oddechowy

background image

GERIATRIA

Choroby układu

oddechowego u osób w

podeszłym wieku

Katarzyna Broczek

Katarzyna Broczek

Klinika Geriatrii WUM

Klinika Geriatrii WUM

background image

Starzenie się układu

oddechowego

  pojemności życiowej (VC) o 20 ml/rok
  objętości wydechowej

pierwszosekundowej (FEV

1

) o 20 ml/rok

  sprężystości płuc i objętości zalegającej
Mniej sprawna mechanika oddychania:

usztywnienie klatki piersiowej, kyfoza

Zaburzenia wymiany gazowej
Zaburzenia ośrodkowej regulacji

oddychania

  wydolności wysiłkowej
  mechanizmów obronnych

background image

Konsekwencje starzenia się

płuc

ZDROWIE

Płuca zapewniają

prawidłową
wymianę gazową
i stan
homeostazy,
zmniejszona
rezerwa
czynnościowa

CHOROBA

Homeostaza łatwo

ulega zachwianiu

+

Zmniejszona rezerwa

czynnościowa

=

Ryzyko

niewydolności
oddechowej

background image

Układ oddechowy - ważne

objawy

Kaszel

Bez wykrztuszania (suchy)
Z wykrztuszaniem (produktywny)

Duszność

Wysiłkowa czy spoczynkowa?
Wdechowa czy wydechowa?
Nocna

Sinica

Centralna czy obwodowa?
Powstaje gdy stężenie Hb

niezwiązanej z tlenem > 5 g%

background image

Choroby układu

oddechowego

Grypa
Ostre zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc
Gruźlica
Przewlekła obturacyjna choroba

płuc

Astma
Zator tętnicy płucnej
Rak płuca
Obturacyjny bezdech podczas snu

background image

Grypa

Zakażenie wirusem grypy typu A

lub B, które wywołuje ostrą
gorączkową chorobę układu
oddechowego

background image

Grypa

80% zgonów dotyczy osób w

podeszłym wieku

W większości przypadków grypy

występuje ostre wirusowe

zapalenie oskrzeli

Powikłania grypy:

Zapalenie płuc

Wirusowe
Bakteryjne

Inne wtórne zakażenia bakteryjne

background image

Grypa - leczenie

Leczenie objawowe –

niesteroidowe leki

przeciwzapalne (NLPZ)

Leki przeciwwirusowe:

Amantadyna (skuteczna gdy

leczenie od początku objawów)

Antybiotykoterapia: gdy wtórne

zakażenie bakteryjne

Nawodnienie (!)

background image

Zapobieganie grypie

Szczepionka przeciwgrypowa:

inaktywowana szczepionka

wirusowa (trójwalentna)

Szczepienie raz w roku (jesień)
Zmniejszenie śmiertelności o 50-

75%

Wskazania do szczepienia:

Osoby > 65 lat (> 50 lat)
Personel medyczny
Współistnienie chorób przewlekłych

Przeciwwskazania do szczepienia:

Uczulenie na białko jaja kurzego

background image

Ostre zapalenie

oskrzeli

Wirusowe

Suchy kaszel, stany gorączkowe
Leczenie objawowe: NLPZ, l. p/kaszlowe

Bakteryjne

Kaszel z wykrztuszaniem, duszność,

furczenia, świsty, stany gorączkowe

Leczenie: antybiotykoterapia, l.

wykrztuśne, nawodnienie

Powikłania

Zapalenie płuc, zaostrzenie ch.

przewlekłych (niewydolność serca,

cukrzyca)

background image

Zapalenie płuc

Zapalenie tkanki płucnej

wywołane mikroorganizmami lub
ich metabolitami

W porównaniu z osobami

młodszymi

występuje 5 x częściej
śmiertelność 100 razy większa

background image

Zapalenie płuc w starszym

wieku

Podział

Zapaleń

płuc

Domowe

CAP

Szpitalne

HAP

Zp w domach

Opieki

NHAP

background image

Zalecenia ATS / IDSA

• Nowa kategoria zapaleń płuc: Zapalenie

płuc związane z kontaktami ze służbą
zdrowia

HCAP

Healthcare acquired pneumonia

Hospitalizacja – ostatnie 90 dni

Zamieszkiwanie w DPS

Dializa, leczenie ran, płyny i.v. w domu

Patogen MDR u członka rodziny

background image

Zapalenie płuc -

etiologia

Streptococcus pneumoniae – domowe

z.p.

Bakterie Gram(-) – szpitalne z.p.
Patogeny atypowe: Legionella,

Chlamydia

U osób w podeszłym wieku często

etiologia mieszana

Bakterie beztlenowe – zachłystowe z.p.
Wirusy
Grzyby

background image

Zapalenie płuc -

rozpoznanie

Objawy kliniczne

pogorszenie stanu ogólnego
kaszel, duszność
st. gorączkowe

RTG klatki piersiowej:

Opóźnione pojawianie się zmian w

przypadku odwodnienia

Powolne ustępowanie zmian radiologicznych

Wskazania do hospitalizacji należy

rozważać u wszystkich osób w
podeszłym wieku

background image

CURB-65

C =

confusion; zaburzenia

świadomości

U =

urea; mocznik > 7 mmol/l

R =

respiratory rate; > 30

oddechów/min

B =

blood pressure; RR

sys

< 90 mmHg

RR

dias

< 60 mmHg

65 =

wiek ≥ 65 lat

background image

CRB-65

C =

confusion; zaburzenia

świadomości

R =

respiratory rate; > 30

oddechów/min

B =

blood pressure; RR

sys

< 90

mmHg

RR

dias

< 60 mmHg

65 =

wiek ≥ 65 lat

background image

Zapalenie płuc – leczenie

i zapobieganie

LECZENIE

Antybiotykoterapia sekwencyjna (i.v. – p.o.)
L. wykrztuśne, l. rozszerzające oskrzela
Nawodnienie
Tlenoterapia (cel: pO

2

> 60 mmHg, SaO

2

>

90%)

ZAPOBIEGANIE

Szczepionka przeciwgrypowa (1 x / rok)
Szczepionka pneumokokowa (Pneumovax

23, Pneumo 23) (1 x / 5-8 lat)
Wskazania: osoby
65 lat, szczególnie z

ch. przewlekłymi

background image

Gruźlica

Etiologia: Mycobacterium

tuberculosis (Robert Koch, 1882)

Epidemiologia – świat – 2006 r.

nowe zachorowania: 9,2 mln

zgony: 1,7 mln, w tym 100 000 dzieci

zapadalność: 138 / 100 000

Epidemiologia – Polska

ROK liczba zachor. Zapadalność

1957 r.

82 000

290,4 / 100 000

1994 r.

16 500

43,2 / 100 000

2003 r.

10 000

26,5 / 100 000

2006 r.

8 600

22,5 / 100 000

2008 r.

21,2 / 100 000

background image

Gruźlica

Osoby 65 lat 25% nowych

przypadków

Zapadalność (2006) 42,8/100

tys.

Zakażenie lub zachorowanie w

przeszłości

Uczynnienie „starych” ognisk lub

ponowne zakażenie

background image

Gruźlica – rozpoznanie i

leczenie

ROZPOZNANIE

Odczyn tuberkulinowy: u chorych w

podeszłym wieku może być ujemny

RTG klatki piersiowej

Badanie bakterioskopowe i posiew

plwociny z oznaczeniem

lekowrażliwości: metoda klasyczna,

met. nowoczesne, met. genetyczne

LECZENIE

4-lekowe, 3-lekowe

Czas trwania – 6 miesięcy

Leczenie nadzorowane – system DOTS

Ocena czynności nerek i wątroby

Gruźlica lekooporna

background image

Global Plan to Stop TB 2006-

2015

Nowa strategia WHO walki z gruźlicą
Program obejmie 50 mln. chorych na TB
Cele:

zmniejszenie zapadalności o 50%
zmniejszenie śmiertelności o 50%
szczególne problemy:

TB + HIV
MDR –TB - gruźlica wielolekooporna

Prognoza: uratowanie 14 mln chorych / 10

lat

Środki na realizację programu: 56 mld USD

background image

Przewlekła obturacyjna

choroba płuc - POChP

Definicja: ograniczenie przepływu w

drogach oddechowych, które nie jest w
pełni odwracalne i ma charakter
postępujący

Główna przyczyna: palenie papierosów
Częstość występowania ok. 10% populacji
POChP – czwarta przyczyna zgonów na

świecie

Patogeneza: przewlekłe zapalenie

oskrzeli + rozedma płuc

background image

POChP – rozpoznanie i

leczenie

ROZPOZNANIE

Objawy kliniczne: duszność, kaszel
Badanie spirometryczne

LECZENIE

Zaprzestanie palenia papierosów –

minimalna interwencja antynikotynowa (5
P)

Leki rozszerzające oskrzela (wziewne)
Technika inhalacji leków!
Edukacja, rehabilitacja, szczepienia
Domowe leczenie tlenem (pO

2

< 55 mmHg)

background image

Astma

astma przetrwała z młodości
astma, której objawy wystąpiły po

raz pierwszy w starszym wieku

Przebieg mniej napadowy, a raczej

przewlekły: męczliwość,
osłabienie

Pomyłki diagnostyczne:

POChP
niewydolność serca
starość

background image

Zasady leczenia astmy

podobne jak w wieku

młodszym, ALE:

Częściej objawy niepożądane leków:

β2-mimetyki
leki antycholinergiczne (Uwaga!

jaskra)

kortykosteroidy
teofilina

Technika inhalacji leków
Rehabilitacja – b. ważna!

background image

Zator tętnicy płucnej

Obturacja tętnic płucnych przez

skrzeplinę lub inny materiał, który
przez układ krwionośny dostał się do
naczyń płucnych

90% skrzeplin pochodzi z żył kończyn

dolnych

Czynniki ryzyka: unieruchomienie,

otyłość, choroby żył, uraz, ch.
nowotworowa, zabieg chirurgiczny

Często błędne rozpoznanie

background image

Zator tętnicy płucnej

rozpoznanie

Objawy kliniczne

niecharakterystyczne: duszność,
tachypnoe, ból w klp, niepokój,
krwioplucie, zasłabnięcie

Badania dodatkowe:

RTG klp – wynik prawidłowy
EKG
gazometria tętnicza (hipoksemia)
tomografia komputerowa klp
echokardiografia

background image

Zator tętnicy płucnej -

leczenie

Leczenie w fazie ostrej

Leczenie trombolityczne
Leczenie przeciwzakrzepowe:

heparyny drobnocząsteczkowe

Leczenie chirurgiczne

Leczenie przewlekłe

Doustne leki przeciwzakrzepowe,

Acenokumarol, pod kontrolą INR (2,5-
3,5)

Leczenie chirurgiczne

background image

Rak płuca

Najczęstsza przyczyna zgonów z

powodu choroby nowotworowej

Czynnik ryzyka: palenie papierosów
Objawy: kaszel, nawracające zakażenia

układu oddechowego

Podział: rak niedrobnokomórkowy

rak drobnokomórkowy

Klasyfikacja TNM
Często późne rozpoznanie, złe

rokowanie

Leczenie: chirurgiczne, chemioterapia,

radioterapia

background image

Obturacyjny bezdech

podczas snu

Przerwy w oddychaniu w czasie snu

spowodowane zapadaniem się miękkich
części gardła

Częstość występowania:

Wiek średni: 4% M i 2% K (+ otyłość)
Wiek podeszły: kilkanaście – kilkadziesiąt %

(?)

Objawy: nieregularne chrapanie, przerwy

w oddychaniu, senność w czasie dnia

Rozpoznanie: badanie polisomnograficzne
Leczenie: nCPAP, redukcja masy ciała


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Uklad oddechowy2
Uklad oddech wyklad
uklad oddechowy 5
Uklad oddechowy i krazenia
Układ oddechowy
układ oddechowy do wysłania
Układ oddechowy prezentacja cz 3
Układ oddechowy
Układ oddechowy PREZENTACJA
Uklad oddechowy budowa1
Układ oddechowy w alergii pokarmowej
uklad oddechowy
Leki dzialajace na uklad oddechowy 2
07. Układ oddechowy, Studia - materiały, Histologia, Wykłady - histo

więcej podobnych podstron