Staw ramienny

w ujęciu chirurgicznym

Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz

Wydział Medycyny

Weterynaryjnej

Uniwersytet Przyrodniczy w

Lublinie

2010r.

Anatomia:

Staw ramienny ( łopatkowo- ramienny)

articulatio humeri:

- Staw enartroidalny, sferyczny
- Tworzy go powierzchnia stawowa łopatki ( wydrążenie

stawowe)cavitas glenoidea oraz głowa kości
ramiennej(caput humeri)

- W obrębie torebki stawowej przebiegają wiezadła ( boczne i

przyśrodkowe)

- Staw jest dodatkowo wzmocniony silnymi mieśniami –

nadgrzebieniowy, podgrzebiebiowy, podłopatkowy,
dwugłowy ramienia.

- Ważniejsze naczynia i nerwy: omobrachial vein, caudal

circumflex artery, nerw pachowy, nerw podłopatkowy

- Róznice w budowie stawu u kota: metacromion, większy

wyrostek kruczy łopatki, obecność obojczyka!!!

Choroby stawu ramiennego:

Wrodzone:

Wrodzone zwichnięcie stawu ramiennego:

-

Wystepuje rzadko, obserwowoano u pudli „toy” i owczarków

szetlandzkich.

-

Dotyczy zwierząt w wieku od 3-10 miesięcy; u dorosłego zwierzęcia

zwykle jest rezultatem wypadku, który tylko zaostrzył istniejące

schorzenie

-

Może być obustronne i zwykle jest to zwichnięcie przyśrodkowe – dzięki

temu podczas badabia palpacyjnego wyrostek barkowy( acromion) jest

bardziej wyczuwalny po stronie bocznej zwichniętego stawu.

-

Diagnozę potwierdza badanie RTG: widoczne przemieszczenie kości

ramiennej w stosunku do łopatki, spłaszczona lub wypukła

powierzchnia stawowa łopatki, poszerzona lub spłaszczona głowa kości

ramiennej

-

LECZENIE:u większości przypadków zaleca się postępowanie

konserwatywne, poprawa występuje po osiągnięciu dojrzałości

szkieletowej, w cieżkich przypadkach można wykonać artrodezę lub

artroplastykę ( excission arthroplasty)

Choroby stawu ramiennego:

Rozwojowe:

Ostechondrosis OC i ostechondritis

dissecansOCD – martwica kostno-chrzęstan
oddzielająca stawu ramiennego

- Występuje głownie u duzych ras – dog niemiecki, wilczarz irlandzki,

labrador retriever, golden retriever, berneński pies pasterski,
border collie, pirenejski pies górski.

- Jest choroba idiopatyczną spowodowana zaburzeniami w kostnieniu

śródchrzęstnym co prowadzi do miejscowego pogrubienia chrząstki
stawowej, jej pękania i odrywania się w postaci płatków( mysz
stawowa)

- Objawy pojawiają się zwykle między 4-7 miesiącem, czasem

powyżej roku

- Kulawizna podczas obarczania, chód skrócony, sztywny
- Po kilku tygodniach trwania charakterystyczne będą zaniki mięśni

nad- i podgrzebieniowego

Ostechondrosis OC i ostechondritis

dissecans OCD – martwica kostno-
chrzęstna oddzielająca stawu ramiennego

- Występowanie – duże rasy psów-
- Najczęściej 4-7 miesiąca, samce częściej choruja niż samice,

dosć duży około 50% występuje obustronnie,

- Szczudłowaty,sztywny chód, po kilku tygodniach zaniki

mięśniowe, szczeg. w okolicy łopatki

- Diagnoza stawiana na podstawie zdjęcia RTG

- ujęcia typowe
- PB – obydwu stawów
- spłaszczenie głowy podchrzstnej
- margines sklerotyczny
- mysz stawowa
- PNB (periostal new bone)
- vacuum phenomenon

zdjęcia z kontrastem pozytywnym
- 1-2 ml rozpuszczalnej w wodzie jodyny
- identyfikacja płata chrząstki w tylnym zachyłku tor.
- identyfikacja w pochewce ścięgna m. dw.
artroskopia
- 2-4 mm tuby –usuniecie płata kiuretaż

Leczenie:

zachowawcze
- 6-8 tyg – NLPZ, ograniczenie ruchu
chirurgiczne
-artrotomia
-artroskopia
pooperacyjnie – 4-6 tyg. ograniczenie ruchu
po 6-8 tyg. drugostronna operacja

Choroby - następstwa

urazów

Złamania łopatki

- złamania bez przemieszczeń zachowawczo- op.Velpeau
- zł dochodzące do pow. stawowej lecz. Opweracyjne

Zł. K.łop. Śródstawowe

nastawienie anatomicze i kompresja fragmentów,
złamanie acromion z m. deltoideus – zwykle drut

ortopedyczny, pętla dociskowa może być zastosowana

złamania szyjki łopatki – deformacja stawu zwykle płytki

„T” „L”

złamanie gusowatości łopatkowej – przyczep początkowy

mięśnia dwugłowego – śruby, tenodeza, docisk pętlą Webera

Złamanie bliższego końca kości ramiennej

Obejmuje –

płytka wzrostu – Salt Harr. – typ I i II

złamania głowy +/- guzki Salt Harr. typ III
złamania przynasadowe

polecane gwoździe ze względu na minimalne

uszkodzenia płytki wzrostowej u młodych zwierząt

u starszych śruby ciągnące i kombinacje z prętami

Urazowe zwichnięcia stawu ramiennego

Występuje rzadko
Mogą być przemieszczenia we wszystkich kierunkach
Klinicznie- różne objawy – zależne od kierunku zwich.
Znieczulenie lub sedacja – porównanie stron
Manipulacje powinny być ostrożne – splot ramienny

Leczenie
zachowawcze-
zamknięta repozycja, opatrunek Velpeau na 2-8 tyg,

powtórna radiografia,
chirurgiczne –
proteza na 8 - acromion-guzowatość
protezy z nylonu przez guzowatość i szyjkę

Rozpatrzeć uszkodzenia pobocznych więzadeł