Choroby pęcherzyka

Choroby pęcherzyka

żółciowego i dróg

żółciowego i dróg

żółciowych

żółciowych

Choroby pęcherzyka

Choroby pęcherzyka

żółciowego i dróg

żółciowego i dróg

żółciowych

żółciowych



Kamica pęcherzyka żółciowego

Kamica pęcherzyka żółciowego



Ostre zapalenie

Ostre zapalenie



Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie



Stwardniające zapalenie dróg

Stwardniające zapalenie dróg

żółciowych

żółciowych



Rak przewodów żółciowych

Rak przewodów żółciowych

Sphincter
of Oddi

Kamica żółciowa

Kamica żółciowa



jest najczęstszą chorobą dróg

jest najczęstszą chorobą dróg

żółciowych

żółciowych



M<K

M<K



w 80-90% jest bezobjawowa

w 80-90% jest bezobjawowa



kamica cholesterolowa - 75%

kamica cholesterolowa - 75%



kamica barwnikowa - najczęściej

kamica barwnikowa - najczęściej

towarzyszy nawrotowym infekcjom

towarzyszy nawrotowym infekcjom

Kamica żółciowa -

Kamica żółciowa -

objawy

objawy



kolka żółciowa

kolka żółciowa



żółtaczka: objaw kamicy

żółtaczka: objaw kamicy

przewodowej

przewodowej

Kamica żółciowa -

Kamica żółciowa -

badania dodatkowe

badania dodatkowe



leukocytoza (+/-)

leukocytoza (+/-)



rtg przeglądowe jamy brzusznej :

rtg przeglądowe jamy brzusznej :

20% widoczne uwapnione

20% widoczne uwapnione

złogi

złogi



USG - metoda z wyboru w kamicy

USG - metoda z wyboru w kamicy

pęcherzykowej

pęcherzykowej

Kamica przewodowa

Kamica przewodowa



kolka żółciowa,

kolka żółciowa,



żółtaczka

żółtaczka



objawy zapalenia dróg żółciowych

objawy zapalenia dróg żółciowych

-

-

gorączka, żółtaczka, kolka żółciowa

gorączka, żółtaczka, kolka żółciowa







ALT, AST

ALT, AST

GGTP

GGTP

– enzymy

– enzymy

wątrobowe

wątrobowe

,

,





bilirubiny

bilirubiny



USG (+/-):

USG (+/-):

–

poszerzenie dróg żółciowych,

poszerzenie dróg żółciowych,

–

złogi

złogi

Kamica żółciowa -

Kamica żółciowa -

pow

pow

i

i

kłania

kłania



ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (p.ż.)

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (p.ż.)



przewlekłe zapalenie p.ż.

przewlekłe zapalenie p.ż.



w

w

o

o

dniak / ropniak p.ż.

dniak / ropniak p.ż.



pęcherzyk porcelanowy

pęcherzyk porcelanowy



kamica przewodowa (20%)

kamica przewodowa (20%)



przetoki żółciowo - jelitowe

przetoki żółciowo - jelitowe



rak p.ż.

rak p.ż.

Kamica żółciowa

Kamica żółciowa

Typy konkrementów

Typy konkrementów



cholesterolowe

cholesterolowe



pigmentowe

pigmentowe

Konkrementy

Konkrementy

cholesterolowe

cholesterolowe

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące

1. zmiany składu żółci

1. zmiany składu żółci

hypercholesterolemia

hypercholesterolemia

obniżenie poziomu kw.żółciowych

obniżenie poziomu kw.żółciowych

upośledzenie micellizacji cholesterolu

upośledzenie micellizacji cholesterolu

nukleacja kryształków cholesterolu

nukleacja kryształków cholesterolu

Konkrementy

Konkrementy

cholesterolowe

cholesterolowe

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące

1. zmiany składu żółci

1. zmiany składu żółci

wzrost stężenia kw.

wzrost stężenia kw.

dezoksycholowego

dezoksycholowego

(zwolniony pasaż w jelicie grubym)

(zwolniony pasaż w jelicie grubym)

Konkrementy

Konkrementy

cholesterolowe

cholesterolowe

Czynniki predystynujące

Czynniki predystynujące



Upośledzenie funkcji pęcherzyka

Upośledzenie funkcji pęcherzyka

żółciowego

żółciowego



wiek (75 lat: 25% K i 30% M)

wiek (75 lat: 25% K i 30% M)



predyspozycja genetyczna

predyspozycja genetyczna



estrogeny (kamica występuje częściej

estrogeny (kamica występuje częściej

u wieloródek, upośledzone opróżnianie

u wieloródek, upośledzone opróżnianie

pęcherzyka w zaawansowanej ciąży)

pęcherzyka w zaawansowanej ciąży)

Konkrementy

Konkrementy

cholesterolowe

cholesterolowe

Czynniki predystynujące

Czynniki predystynujące



otyłość

otyłość



dieta (niskowłóknikowa = przedłużony

dieta (niskowłóknikowa = przedłużony

tranzyt przez j.grube = wzrost

tranzyt przez j.grube = wzrost

wchłaniania kw. dezoksycholowego)

wchłaniania kw. dezoksycholowego)



marskość wątroby (30% pacjentów)

marskość wątroby (30% pacjentów)



inne: cukrzyca, resekcja jelita cienkiego

inne: cukrzyca, resekcja jelita cienkiego



leki: cholestyramina, octreotide,

leki: cholestyramina, octreotide,

Konkrementy barwnikowe

Konkrementy barwnikowe

Czynniki predystynujące

Czynniki predystynujące



przewlekła hemoliza (wrodzona

przewlekła hemoliza (wrodzona

sferocytoza, anemia sierpowata,

sferocytoza, anemia sierpowata,

sztuczne zastawki serca)

sztuczne zastawki serca)



marskość wątroby

marskość wątroby



choroba Crohna

choroba Crohna

Leczenie kamicy żółciowej

Leczenie kamicy żółciowej

Chirurgiczne

Chirurgiczne



cholecystectomia laparoskopowa

cholecystectomia laparoskopowa



cholecystectomia otwarta

cholecystectomia otwarta

powikłania (1.6-8%)

powikłania (1.6-8%)



infekcja rany

infekcja rany



uszkodzenie dróg żółciowych

uszkodzenie dróg żółciowych

Leczenie kamicy żółciowej

Leczenie kamicy żółciowej

Nieinwazyjne

Nieinwazyjne



kwas ursodezoksycholowy (zmniejsza

kwas ursodezoksycholowy (zmniejsza

absorpcję cholesterolu=zmniejszenie

absorpcję cholesterolu=zmniejszenie

cholesterolu w żółci) skuteczność do

cholesterolu w żółci) skuteczność do

30%

30%



rozpuszczanie MTBE (methyl terbuthyl

rozpuszczanie MTBE (methyl terbuthyl

ether)

ether)

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka

żółciowego

żółciowego



Pęcherzyk obkurczony, zwapniałe ściany,

Pęcherzyk obkurczony, zwapniałe ściany,

błona śluzowa pogrubiała, jeden z

błona śluzowa pogrubiała, jeden z

konkrementów zazwyczaj w okolicy szyjki

konkrementów zazwyczaj w okolicy szyjki

pęcherzyka

pęcherzyka



Objawy

Objawy

: tępy ból w nadbrzuszu, nudności

: tępy ból w nadbrzuszu, nudności



Bad.dodatkowe

Bad.dodatkowe

: temp., leukocyty, Hb,

: temp., leukocyty, Hb,

OB

OB

zazwyczaj w normie,

zazwyczaj w normie,

RTG j. brzusznej-

RTG j. brzusznej-

zwapniałe konkrementy

zwapniałe konkrementy



badanie obrazowe z wyboru: USG

badanie obrazowe z wyboru: USG

j.brzusznej

j.brzusznej

Problemy po

Problemy po

cholecystectomii

cholecystectomii

Dolegliwości po zabiegu mogą się

Dolegliwości po zabiegu mogą się

utrzymywać u 30% pacjentów

utrzymywać u 30% pacjentów

Przyczyny:

Przyczyny:



dysfunkcja zwieracza Oddiego

dysfunkcja zwieracza Oddiego



choledocholithiasis

choledocholithiasis





cholangitis

cholangitis

acuta (triada Charcota: gorączka,

acuta (triada Charcota: gorączka,

ból, żółtaczka)

ból, żółtaczka)

Pierwotne stwardniające

Pierwotne stwardniające

zapalenie dróg żółciowych

zapalenie dróg żółciowych

(PSC)

(PSC)

Etiologia

Etiologia

: nieznana, ?autoimmunologiczna

: nieznana, ?autoimmunologiczna

patogeneza

patogeneza

: odcinkowe zwężenia dróg

: odcinkowe zwężenia dróg

żółciowych wewnątrz i

żółciowych wewnątrz i

zewnątrzwątrobowych

zewnątrzwątrobowych

objawy kliniczne

objawy kliniczne

: żóltaczka, świąd skóry,

: żóltaczka, świąd skóry,

ból brzucha, osłabienie. Przebieg z

ból brzucha, osłabienie. Przebieg z

okresami remisji i zaostrzeń (80%

okresami remisji i zaostrzeń (80%

pacjentów UC lub Crohn)

pacjentów UC lub Crohn)

Pierwotne stwardnieniowe

Pierwotne stwardnieniowe

zapalenie dróg żółciowych (PSC)

zapalenie dróg żółciowych (PSC)



etiologia immunologiczna

etiologia immunologiczna



ok. 70% chorych z PSC choruje również na

ok. 70% chorych z PSC choruje również na

colitis ulcerosa

colitis ulcerosa

lub chorobę Crohna

lub chorobę Crohna



obraz kliniczny: świąd skóry na skutek

obraz kliniczny: świąd skóry na skutek

cholestazy

cholestazy



badania dodatkowe: ECPW, biopsja wątroby

badania dodatkowe: ECPW, biopsja wątroby



leczenie:

leczenie:

–

UDCA (?)

UDCA (?)

–

cholestyramina

cholestyramina

–

nalokson

nalokson

–

Endoskopowe

Endoskopowe

Rak dróg żółciowych

Rak dróg żółciowych



guz wnęki wątroby = guz Klatskina

guz wnęki wątroby = guz Klatskina



bezbólowa żółtaczka

bezbólowa żółtaczka



Diagnostyka:

Diagnostyka:

USG, KT, ECPW

USG, KT, ECPW



10% chorych kwalifikuje się do

10% chorych kwalifikuje się do

zabiegu operacyjnego (naciekanie

zabiegu operacyjnego (naciekanie

ż.wrotnej i/lub t.wątrobowej)

ż.wrotnej i/lub t.wątrobowej)



5-letnie przeżycie po zabiegu: 20%

5-letnie przeżycie po zabiegu: 20%



leczenie paliatywne: ECPW + stent

leczenie paliatywne: ECPW + stent

Rak trzustki.

Rak trzustki.



3-ci co do częstości w p..pok.

3-ci co do częstości w p..pok.



90% - głowa trzustki,

90% - głowa trzustki,



objawy:

objawy:

–

zwykle późno,

zwykle późno,

–

tj. w przewlekłym zapaleniu trzustki,

tj. w przewlekłym zapaleniu trzustki,

–

bezbólowa żółtaczka !!!!!

bezbólowa żółtaczka !!!!!

.

.



Rozpoznanie:

Rozpoznanie:

–

USG, EUS, ECPW.

USG, EUS, ECPW.



Leczenie:

Leczenie:

–

operacyjne:

operacyjne:



radykalne w 10-20%,

radykalne w 10-20%,



paliatywne,

paliatywne,

–

paliatywne (protezy, p./bólowe)

paliatywne (protezy, p./bólowe)



Rokowanie: złe.(0% - 5-letnie przeżycie).

Rokowanie: złe.(0% - 5-letnie przeżycie).