Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Klinika Chorób Wewnętrznych

Klinika Chorób Wewnętrznych

z Zakładem Farmakologii i

z Zakładem Farmakologii i

Terapii Monitorowanej UM w

Terapii Monitorowanej UM w

Łodzi

Łodzi

Dr n.med. Agnieszka Bała

Dr n.med. Agnieszka Bała

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Definicja

Definicja

Przełom tarczycowy jest stanem nagłego

Przełom tarczycowy jest stanem nagłego

i gwałtownego załamania homeostazy

i gwałtownego załamania homeostazy

ustrojowej rozwijającym się na podłożu

ustrojowej rozwijającym się na podłożu

nierozpoznanej lub niedostatecznie leczonej

nierozpoznanej lub niedostatecznie leczonej

nadczynności tarczycy i przebiegającym

nadczynności tarczycy i przebiegającym

z zaburzeniami świadomości do

z zaburzeniami świadomości do

śpiączki włącznie, niewydolnością serca

śpiączki włącznie, niewydolnością serca

i objawami wstrząsu oraz

i objawami wstrząsu oraz

wysoką temperaturą ciała.

wysoką temperaturą ciała.

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Etiologia i patogeneza

Etiologia i patogeneza

-

rozwija się w związku z zakażeniem

rozwija się w związku z zakażeniem

-

towarzyszyć może innej chorobie

towarzyszyć może innej chorobie

-

chory poddany operacji bez

chory poddany operacji bez

przygotowania

przygotowania

przeciwtarczycowego

przeciwtarczycowego

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Objawy prodromalne

Objawy prodromalne

-

bezsenność (halucynacje lub inne

bezsenność (halucynacje lub inne

zaburzenia psychotyczne),

zaburzenia psychotyczne),

-

znacznie zmniejszenie masy ciała

znacznie zmniejszenie masy ciała

-

nasilenie drżenia mięśniowego

nasilenie drżenia mięśniowego

-

gorączka

gorączka

-

nudności

nudności

-

wymioty

wymioty

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Pełnoobjawowy przełom tarczycowy:

Pełnoobjawowy przełom tarczycowy:

-

nagłe nasilenie tyreotoksykozy

nagłe nasilenie tyreotoksykozy

-

Gorączka > 38 – 40 stopni

Gorączka > 38 – 40 stopni

-

Odwodnienie

Odwodnienie

-

Pobudzenie, czasami odwrotnie apatia,

Pobudzenie, czasami odwrotnie apatia,

śpiączka

śpiączka

-

Tachykardia

Tachykardia

-

Objawy niewydolności serca

Objawy niewydolności serca

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:

-

załamanie stabilności

załamanie stabilności

-

Objawy

Objawy

-

Ocena hormonów i TSH

Ocena hormonów i TSH

Stężenie FT3 i FT4 nie muszą być

Stężenie FT3 i FT4 nie muszą być

znacznie podwyższone

znacznie podwyższone

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Leczenie:

Leczenie:

1.

1.

Podawanie leków p/tarczycowych: (tiamazol)

Podawanie leków p/tarczycowych: (tiamazol)

2.

2.

Zgłębnik do żołądka

Zgłębnik do żołądka

3.

3.

Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych

Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych

4.

4.

Zimne okłady

Zimne okłady

5.

5.

Tlen 2l/min

Tlen 2l/min

6.

6.

B-bloker (propranolol)

B-bloker (propranolol)

7.

7.

Digoksyna,

Digoksyna,

8.

8.

Hydrokortyzon

Hydrokortyzon

(4 x 100 mg i.v)

(4 x 100 mg i.v)

9.

9.

Antybiotyk ( gdy podejrzenie zakażenia)

Antybiotyk ( gdy podejrzenie zakażenia)

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Śmiertelność wynosi 30-50%

Śmiertelność wynosi 30-50%