Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Klinika Chorób Wewnętrznych
Klinika Chorób Wewnętrznych
z Zakładem Farmakologii i
z Zakładem Farmakologii i
Terapii Monitorowanej UM w
Terapii Monitorowanej UM w
Łodzi
Łodzi
Dr n.med. Agnieszka Bała
Dr n.med. Agnieszka Bała
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Definicja
Definicja
Przełom tarczycowy jest stanem nagłego
Przełom tarczycowy jest stanem nagłego
i gwałtownego załamania homeostazy
i gwałtownego załamania homeostazy
ustrojowej rozwijającym się na podłożu
ustrojowej rozwijającym się na podłożu
nierozpoznanej lub niedostatecznie leczonej
nierozpoznanej lub niedostatecznie leczonej
nadczynności tarczycy i przebiegającym
nadczynności tarczycy i przebiegającym
z zaburzeniami świadomości do
z zaburzeniami świadomości do
śpiączki włącznie, niewydolnością serca
śpiączki włącznie, niewydolnością serca
i objawami wstrząsu oraz
i objawami wstrząsu oraz
wysoką temperaturą ciała.
wysoką temperaturą ciała.
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Etiologia i patogeneza
Etiologia i patogeneza
-
rozwija się w związku z zakażeniem
rozwija się w związku z zakażeniem
-
towarzyszyć może innej chorobie
towarzyszyć może innej chorobie
-
chory poddany operacji bez
chory poddany operacji bez
przygotowania
przygotowania
przeciwtarczycowego
przeciwtarczycowego
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Objawy prodromalne
Objawy prodromalne
-
bezsenność (halucynacje lub inne
bezsenność (halucynacje lub inne
zaburzenia psychotyczne),
zaburzenia psychotyczne),
-
znacznie zmniejszenie masy ciała
znacznie zmniejszenie masy ciała
-
nasilenie drżenia mięśniowego
nasilenie drżenia mięśniowego
-
gorączka
gorączka
-
nudności
nudności
-
wymioty
wymioty
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Pełnoobjawowy przełom tarczycowy:
Pełnoobjawowy przełom tarczycowy:
-
nagłe nasilenie tyreotoksykozy
nagłe nasilenie tyreotoksykozy
-
Gorączka > 38 – 40 stopni
Gorączka > 38 – 40 stopni
-
Odwodnienie
Odwodnienie
-
Pobudzenie, czasami odwrotnie apatia,
Pobudzenie, czasami odwrotnie apatia,
śpiączka
śpiączka
-
Tachykardia
Tachykardia
-
Objawy niewydolności serca
Objawy niewydolności serca
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Rozpoznanie:
Rozpoznanie:
-
załamanie stabilności
załamanie stabilności
-
Objawy
Objawy
-
Ocena hormonów i TSH
Ocena hormonów i TSH
Stężenie FT3 i FT4 nie muszą być
Stężenie FT3 i FT4 nie muszą być
znacznie podwyższone
znacznie podwyższone
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Leczenie:
Leczenie:
1.
1.
Podawanie leków p/tarczycowych: (tiamazol)
Podawanie leków p/tarczycowych: (tiamazol)
2.
2.
Zgłębnik do żołądka
Zgłębnik do żołądka
3.
3.
Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych
Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych
4.
4.
Zimne okłady
Zimne okłady
5.
5.
Tlen 2l/min
Tlen 2l/min
6.
6.
B-bloker (propranolol)
B-bloker (propranolol)
7.
7.
Digoksyna,
Digoksyna,
8.
8.
Hydrokortyzon
Hydrokortyzon
(4 x 100 mg i.v)
(4 x 100 mg i.v)
9.
9.
Antybiotyk ( gdy podejrzenie zakażenia)
Antybiotyk ( gdy podejrzenie zakażenia)
Przełom tarczycowy
Przełom tarczycowy
Śmiertelność wynosi 30-50%
Śmiertelność wynosi 30-50%