Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy
Krzysztof Patyra
Krzysztof Patyra
Katedra i Zakład Onkologii
Katedra i Zakład Onkologii
A.M.
A.M.
Lublin
Lublin
Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy
Krzysztof Patyra
Krzysztof Patyra
Katedra i Zakład Onkologii
Katedra i Zakład Onkologii
A.M.
A.M.
Lublin
Lublin
Rak szyjki macicy w Polsce
Rak szyjki macicy w Polsce
Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy
Histopatologicznie :
Histopatologicznie :
W 95% rak płaskonabłonkowy
W 95% rak płaskonabłonkowy
Sposób wzrostu :
Sposób wzrostu :
Miejscowy , bardzo rzadko daje
Miejscowy , bardzo rzadko daje
przerzuty odległe
przerzuty odległe
Epidemiologia
Epidemiologia
Zakażenie wirusem
Zakażenie wirusem
HPV
HPV
Wcześnie rozpoczęte
Wcześnie rozpoczęte
życie płciowe
życie płciowe
Wielopartnerstwo
Wielopartnerstwo
Wielorództwo
Wielorództwo
Status socjo-
Status socjo-
ekonomiczny
ekonomiczny
Higiena osobista
Higiena osobista
partnerów
partnerów
Badania przesiewowe
Badania przesiewowe
Czy mają sens ?
Czy mają sens ?
Jeśli tak to dlaczego?
Jeśli tak to dlaczego?
Czy są łatwe do
Czy są łatwe do
wykonania?
wykonania?
Czy są kosztowne?
Czy są kosztowne?
Jaką mają czułość i
Jaką mają czułość i
swoistość?
swoistość?
Jakiej grupy kobiet
Jakiej grupy kobiet
dotyczą?
dotyczą?
Badania przesiewowe c.d
Badania przesiewowe c.d
.
.
TAK !!!!!!!!! – umożliwiają zdiagnozowanie
TAK !!!!!!!!! – umożliwiają zdiagnozowanie
RAKA PRZEDINWAZYJNEGO
RAKA PRZEDINWAZYJNEGO
Są bardzo łatwe do wykonania (bad.
Są bardzo łatwe do wykonania (bad.
ginekologiczne + cytologia + ewentualna
ginekologiczne + cytologia + ewentualna
kolposkopia)
kolposkopia)
Nie są kosztowne
Nie są kosztowne
Wysoka czułość i swoistość
Wysoka czułość i swoistość
Dotyczą kobiet od 35 r.ż.
Dotyczą kobiet od 35 r.ż.
Badanie ginekologiczne
Badanie ginekologiczne
Per vaginam
Per vaginam
Per rectum
Per rectum
Bardzo ważne dla dobrej oceny klinicznej!
Bardzo ważne dla dobrej oceny klinicznej!
Rak przedinwazyjny
Rak przedinwazyjny
Klinicznie - stopień 0
Klinicznie - stopień 0
Nowotwór nie przekracza błony
Nowotwór nie przekracza błony
podstawnej
podstawnej
Bezobjawowy
Bezobjawowy
Wykrywalny tylko mikroskopowo
Wykrywalny tylko mikroskopowo
Rak przedinwazyjny-leczenie
Rak przedinwazyjny-leczenie
Chirurgiczne
Chirurgiczne
Konizacja lub amputacja części
Konizacja lub amputacja części
pochwowej
pochwowej
Wyleczalność - ok.100%
Wyleczalność - ok.100%
Stopień I zaawansowania
Stopień I zaawansowania
Rak inwazyjny-ograniczony do szyjki
Rak inwazyjny-ograniczony do szyjki
W większości przypadków
W większości przypadków
bezobjawowy,wykrywany mikroskopowo
bezobjawowy,wykrywany mikroskopowo
Czasami objawy mało
Czasami objawy mało
charakterystyczne(plamienie
charakterystyczne(plamienie
miedzymiesiączkowe ,upławy
miedzymiesiączkowe ,upławy
podbarwione krwią,podplamianie po
podbarwione krwią,podplamianie po
irygacji lub odbytym stosunku płciowym)
irygacji lub odbytym stosunku płciowym)
Stopień I - leczenie
Stopień I - leczenie
I etap - zabieg operacyjny(radykalny)
I etap - zabieg operacyjny(radykalny)
Ocena materiału pooperacyjnego i :
Ocena materiału pooperacyjnego i :
Obserwacja lub leczenie uzupełniające
Obserwacja lub leczenie uzupełniające
W leczeniu uzupełniającym (jeśli
W leczeniu uzupełniającym (jeśli
G2,G3 i/lubN+):
G2,G3 i/lubN+):
RT + BT
RT + BT
Stopień II
Stopień II
Klinicznie - naciekanie przymacicz
Klinicznie - naciekanie przymacicz
Główne objawy :
Główne objawy :
Krwawienie czasami krwotok
Krwawienie czasami krwotok
Ból w podbrzuszu
Ból w podbrzuszu
Stopień II- leczenie
Stopień II- leczenie
JEDYNIE SŁUSZNA METODA I RZUTU
JEDYNIE SŁUSZNA METODA I RZUTU
RADIOCHEMIOTERAPIA
RADIOCHEMIOTERAPIA
+
+
BT
BT
Stopień III
Stopień III
Klinicznie - naciekanie kości ( talerza
Klinicznie - naciekanie kości ( talerza
biodrowego lub kości krzyżowej)
biodrowego lub kości krzyżowej)
Główne objawy :
Główne objawy :
Masywne krwawienia
Masywne krwawienia
Krwotoki
Krwotoki
Ból w podbrzuszu i związany z
Ból w podbrzuszu i związany z
naciekiem kości
naciekiem kości
Stopień III - leczenie
Stopień III - leczenie
METODA Z WYBORU W I RZUCIE :
METODA Z WYBORU W I RZUCIE :
RADIOCHEMIOTERAPIA
RADIOCHEMIOTERAPIA
+
+
BT
BT
Ważne wnioski
Ważne wnioski
Wcześnie wykrywać ( stopnie 0 )
Wcześnie wykrywać ( stopnie 0 )
Leczyć radykalnie :
Leczyć radykalnie :
Stopień I - zabieg operacyjny + ew.
Stopień I - zabieg operacyjny + ew.
leczenie uzupełniające
leczenie uzupełniające
Stopień II i III - złoty standard -
Stopień II i III - złoty standard -
radiochemioterapia
radiochemioterapia
Ważne wnioski
Ważne wnioski
NIE WOLNO OPEROWAC STOPNIA II,III i
NIE WOLNO OPEROWAC STOPNIA II,III i
IV
IV
JEST TO BŁAD W SZTUCE !!!!!!!!!!
JEST TO BŁAD W SZTUCE !!!!!!!!!!
Stopień IV
Stopień IV
Klinicznie - jak w stopniu III + naciek
Klinicznie - jak w stopniu III + naciek
pęcherza moczowego i/lub odbytnicy
pęcherza moczowego i/lub odbytnicy
Objawy :
Objawy :
Ból w podbrzuszu
Ból w podbrzuszu
Krwawienia i krwotoki
Krwawienia i krwotoki
Bezmocz
Bezmocz
Powstanie przetok ( pochwowo -
Powstanie przetok ( pochwowo -
odbytniczej i/lub pęcherzowo - pochwowej)
odbytniczej i/lub pęcherzowo - pochwowej)
Stopień IV
Stopień IV
Ważna diagnostyka różnicowa między
Ważna diagnostyka różnicowa między
stopniem III i IV
stopniem III i IV
Przy klinicznym rozpoznaniu stopnia III
Przy klinicznym rozpoznaniu stopnia III
dodatkowo wykonać :
dodatkowo wykonać :
Cystoskopię
Cystoskopię
Rektoskopię
Rektoskopię
Stopień IV - leczenie
Stopień IV - leczenie
RADIOTERAPIA PALIATYWNA
RADIOTERAPIA PALIATYWNA
+
+
szeroko pojęte leczenie objawowe
szeroko pojęte leczenie objawowe
Przeżycia odległe
Przeżycia odległe
Stopień 0 - 100%
Stopień 0 - 100%
Stopień I - 80% / 5 lat
Stopień I - 80% / 5 lat
Stopień II - 60% / 5 lat
Stopień II - 60% / 5 lat
Stopień III - 40 - 50% / 5 lat
Stopień III - 40 - 50% / 5 lat
Stopień IV - ok. 5 % / 5 lat
Stopień IV - ok. 5 % / 5 lat