Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy

Krzysztof Patyra

Krzysztof Patyra

Katedra i Zakład Onkologii

Katedra i Zakład Onkologii

A.M.

A.M.

Lublin

Lublin

Rak szyjki macicy w Polsce

Rak szyjki macicy w Polsce

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy



Histopatologicznie :

Histopatologicznie :



W 95% rak płaskonabłonkowy

W 95% rak płaskonabłonkowy



Sposób wzrostu :

Sposób wzrostu :



Miejscowy , bardzo rzadko daje

Miejscowy , bardzo rzadko daje

przerzuty odległe

przerzuty odległe

Epidemiologia

Epidemiologia



Zakażenie wirusem

Zakażenie wirusem

HPV

HPV



Wcześnie rozpoczęte

Wcześnie rozpoczęte

życie płciowe

życie płciowe



Wielopartnerstwo

Wielopartnerstwo



Wielorództwo

Wielorództwo



Status socjo-

Status socjo-

ekonomiczny

ekonomiczny



Higiena osobista

Higiena osobista

partnerów

partnerów

Badania przesiewowe

Badania przesiewowe



Czy mają sens ?

Czy mają sens ?



Jeśli tak to dlaczego?

Jeśli tak to dlaczego?



Czy są łatwe do

Czy są łatwe do

wykonania?

wykonania?



Czy są kosztowne?

Czy są kosztowne?



Jaką mają czułość i

Jaką mają czułość i

swoistość?

swoistość?



Jakiej grupy kobiet

Jakiej grupy kobiet

dotyczą?

dotyczą?

Badania przesiewowe c.d

Badania przesiewowe c.d

.

.



TAK !!!!!!!!! – umożliwiają zdiagnozowanie

TAK !!!!!!!!! – umożliwiają zdiagnozowanie

RAKA PRZEDINWAZYJNEGO

RAKA PRZEDINWAZYJNEGO



Są bardzo łatwe do wykonania (bad.

Są bardzo łatwe do wykonania (bad.

ginekologiczne + cytologia + ewentualna

ginekologiczne + cytologia + ewentualna

kolposkopia)

kolposkopia)



Nie są kosztowne

Nie są kosztowne



Wysoka czułość i swoistość

Wysoka czułość i swoistość



Dotyczą kobiet od 35 r.ż.

Dotyczą kobiet od 35 r.ż.

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne



Per vaginam

Per vaginam



Per rectum

Per rectum



Bardzo ważne dla dobrej oceny klinicznej!

Bardzo ważne dla dobrej oceny klinicznej!

Rak przedinwazyjny

Rak przedinwazyjny



Klinicznie - stopień 0

Klinicznie - stopień 0



Nowotwór nie przekracza błony

Nowotwór nie przekracza błony

podstawnej

podstawnej



Bezobjawowy

Bezobjawowy



Wykrywalny tylko mikroskopowo

Wykrywalny tylko mikroskopowo

Rak przedinwazyjny-leczenie

Rak przedinwazyjny-leczenie



Chirurgiczne

Chirurgiczne



Konizacja lub amputacja części

Konizacja lub amputacja części

pochwowej

pochwowej



Wyleczalność - ok.100%

Wyleczalność - ok.100%

Stopień I zaawansowania

Stopień I zaawansowania



Rak inwazyjny-ograniczony do szyjki

Rak inwazyjny-ograniczony do szyjki



W większości przypadków

W większości przypadków

bezobjawowy,wykrywany mikroskopowo

bezobjawowy,wykrywany mikroskopowo



Czasami objawy mało

Czasami objawy mało

charakterystyczne(plamienie

charakterystyczne(plamienie

miedzymiesiączkowe ,upławy

miedzymiesiączkowe ,upławy

podbarwione krwią,podplamianie po

podbarwione krwią,podplamianie po

irygacji lub odbytym stosunku płciowym)

irygacji lub odbytym stosunku płciowym)

Stopień I - leczenie

Stopień I - leczenie



I etap - zabieg operacyjny(radykalny)

I etap - zabieg operacyjny(radykalny)



Ocena materiału pooperacyjnego i :

Ocena materiału pooperacyjnego i :



Obserwacja lub leczenie uzupełniające

Obserwacja lub leczenie uzupełniające



W leczeniu uzupełniającym (jeśli

W leczeniu uzupełniającym (jeśli

G2,G3 i/lubN+):

G2,G3 i/lubN+):



RT + BT

RT + BT

Stopień II

Stopień II



Klinicznie - naciekanie przymacicz

Klinicznie - naciekanie przymacicz



Główne objawy :

Główne objawy :



Krwawienie czasami krwotok

Krwawienie czasami krwotok



Ból w podbrzuszu

Ból w podbrzuszu

Stopień II- leczenie

Stopień II- leczenie



JEDYNIE SŁUSZNA METODA I RZUTU

JEDYNIE SŁUSZNA METODA I RZUTU

RADIOCHEMIOTERAPIA

RADIOCHEMIOTERAPIA

+

+

BT

BT

Stopień III

Stopień III



Klinicznie - naciekanie kości ( talerza

Klinicznie - naciekanie kości ( talerza

biodrowego lub kości krzyżowej)

biodrowego lub kości krzyżowej)



Główne objawy :

Główne objawy :



Masywne krwawienia

Masywne krwawienia



Krwotoki

Krwotoki



Ból w podbrzuszu i związany z

Ból w podbrzuszu i związany z

naciekiem kości

naciekiem kości

Stopień III - leczenie

Stopień III - leczenie



METODA Z WYBORU W I RZUCIE :

METODA Z WYBORU W I RZUCIE :

RADIOCHEMIOTERAPIA

RADIOCHEMIOTERAPIA

+

+

BT

BT

Ważne wnioski

Ważne wnioski



Wcześnie wykrywać ( stopnie 0 )

Wcześnie wykrywać ( stopnie 0 )



Leczyć radykalnie :

Leczyć radykalnie :



Stopień I - zabieg operacyjny + ew.

Stopień I - zabieg operacyjny + ew.

leczenie uzupełniające

leczenie uzupełniające



Stopień II i III - złoty standard -

Stopień II i III - złoty standard -

radiochemioterapia

radiochemioterapia

Ważne wnioski

Ważne wnioski

NIE WOLNO OPEROWAC STOPNIA II,III i

NIE WOLNO OPEROWAC STOPNIA II,III i

IV

IV

JEST TO BŁAD W SZTUCE !!!!!!!!!!

JEST TO BŁAD W SZTUCE !!!!!!!!!!

Stopień IV

Stopień IV



Klinicznie - jak w stopniu III + naciek

Klinicznie - jak w stopniu III + naciek

pęcherza moczowego i/lub odbytnicy

pęcherza moczowego i/lub odbytnicy



Objawy :

Objawy :



Ból w podbrzuszu

Ból w podbrzuszu



Krwawienia i krwotoki

Krwawienia i krwotoki



Bezmocz

Bezmocz



Powstanie przetok ( pochwowo -

Powstanie przetok ( pochwowo -

odbytniczej i/lub pęcherzowo - pochwowej)

odbytniczej i/lub pęcherzowo - pochwowej)

Stopień IV

Stopień IV



Ważna diagnostyka różnicowa między

Ważna diagnostyka różnicowa między

stopniem III i IV

stopniem III i IV



Przy klinicznym rozpoznaniu stopnia III

Przy klinicznym rozpoznaniu stopnia III

dodatkowo wykonać :

dodatkowo wykonać :



Cystoskopię

Cystoskopię



Rektoskopię

Rektoskopię

Stopień IV - leczenie

Stopień IV - leczenie

RADIOTERAPIA PALIATYWNA

RADIOTERAPIA PALIATYWNA

+

+

szeroko pojęte leczenie objawowe

szeroko pojęte leczenie objawowe

Przeżycia odległe

Przeżycia odległe



Stopień 0 - 100%

Stopień 0 - 100%



Stopień I - 80% / 5 lat

Stopień I - 80% / 5 lat



Stopień II - 60% / 5 lat

Stopień II - 60% / 5 lat



Stopień III - 40 - 50% / 5 lat

Stopień III - 40 - 50% / 5 lat



Stopień IV - ok. 5 % / 5 lat

Stopień IV - ok. 5 % / 5 lat