Etapy postępowania z

rannym

•

Postępowanie na miejscu wypadku

Postępowanie na miejscu wypadku

•

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

•

Kierowanie akcją ratunkową

Kierowanie akcją ratunkową

•

Komunikacja

Komunikacja

•

Ocena wstępna pacjenta

Ocena wstępna pacjenta

•

Kolejność ewakuacji

Kolejność ewakuacji

Zanim dotrzesz na miejsce

• Treść wezwania i kod
• Odpowiednie ubranie i

obuwie

• Przygotowanie sprzętu
• Ochrona przed

wydzielinami:

• Rękawice
• Okulary
• Maski ochronne

Co na miejscu -

bezpieczeństwo

• Bezpieczeństwo zespołu to priorytet:

• Pożar, dym
• Ruch drogowy
• Plama paliwa, oleju
• Możliwość zawalenia konstrukcji
• Oznakowane substancje toksyczne
• Miejsce przestępstwa
• Obecność agresywnych ludzi, zwierząt
• Wezwanie straży pożarnej i policji

Co na miejscu – siły i

środki

• Ogólne wrażenie
• Szacunkowa ocena ilości

poszkodowanych

• Wezwanie dodatkowych zespołów -

aktualizacja zapotrzebowania

• Jeśli wypadek masowy –

procedury, powiadomienie CPR

Zarządzanie wypadkiem

1.

Bezpieczeństwo
najważniejsze

2.

Na miejscu
dowodzi lider
pierwszego
zespołu

3.

Gdy dotrze oficer
PSP - przejmuje
dowództwo

Co na miejscu –

mechanizm urazu

• Wypadek komunikacyjny

1.

Dachowanie

2.

Zderzenie czołowe, boczne, z tyłu

3.

Jaka marka samochodu

4.

Jakie zniszczenia

5.

Jak doszło do wypadku

• Potrącenie
• Upadek z wysokości
• Wybuch

Mechanizm urazu

Wnikliwa ocena mechanizmu

urazu pozwala:

1. Dość dokładnie określić do

jakich urazów mogło dojść,

2. Wstępnie zakwalifikować

pacjenta do kategorii Load
& Go

3. Jest cennym źródłem

informacji dla zespołu
zaopatrującego pacjenta w
SOR

Ocena stanu pacjenta

• Przed podejściem do pacjenta oceń miejsce

zdarzenia pod kątem bezpieczeństwa, liczby

poszkodowanych, mechanizmu urazu,

konieczności wezwania wsparcia

• Zabierz cały potrzebny sprzęt z karetki
• Jeśli się oddalasz od ambulansu – zamknij

go

• Zasada Stay & Play
• Zasada Load & Go

Stay & Play

Zasada polegająca na zbadaniu i

kompleksowym zaopatrzeniu pacjenta
na miejscu zdarzenia lub w karetce.
Stosowana u pacjentów z izolowanymi
urazami nie kwalifikującymi do
kategorii Load & Go

Load & Go

Kwalifikacja pacjenta do szybkiego

transportu jest związana z ciężkością
urazów i brakiem możliwości
definitywnego ich zabezpieczenia na
miejscu zdarzenia. Kwalifikacji dokonują
paramedycy lub lekarze. Kwalifikacja do
szybkiego transportu nie zwalnia z
obowiązku badania i zabezpieczenia
pacjenta jednak jego zakres i czas
powinien być skrócony do minimum.

Procedury wykonywane

na miejscu zdarzenia:

• Ocena stanu świadomości
• Drożność dróg oddechowych
• Oddech i tlenoterapia
• Ocena układu krążenia, tamowanie

krwotoków

• Ocena stanu neurologicznego –

unieruchomienie kręgosłupa szyjnego

Ocena stanu świadomości

• Prosta skala AVPU

• A

lert – przytomny

• V

erbal – reaguje na głos

• P

ain – reaguje na ból

• U

nresponsiv - nieprzytomny

• Skala Glasgow

STAN ŚWIADOMOŚCI

wg SKALI GLASGOW

( GCS )

Otwieranie oczu:

P-kty

Spontanicznie

4

Na głos

3

Na ból

2

Brak

1

Odpowiedź słowna:

P-kty

Logiczna

5

Splątana

4

Nieadekwatna

3

Dźwięki niezrozumiałe

2

Brak

1

Odpowiedź ruchowa:

P-kty

Spełnia polecenia 6
Ruchy celowe

5

Ruchy obronne

4

Zgięcie na ból

3

*

Wyprost na ból

2

**

Brak

1

*

Odkorowana odpowiedź na ból

**

Odmóżdżona odpowiedź na ból

Sprawdzenie oddechu

• Obserwuj

ruchy

klatki piersiowej

• Słuchaj

odgłosu

wydechu

• Wyczuj

wydychane

powietrze

• Sprawdzenie trwa

ok.10 sekund

Niedrożność dróg

oddechowych

• Nigdy nie odchylaj głowy u pacjenta

urazowego

• Zawsze miej gotowy do użycia ssak
• W razie konieczności zastosuj

natychmiast zaawansowane techniki

udrażniania d.o.

• Niedrożność dróg jest jedną z dwóch

sytuacji w której możesz przerwać

ocenę wstępną pacjenta

Ocena oddechu

• Ocena poprzez:
1.

Oglądanie – ruch klatki piersiowej,
głębokość oddechów, wysiłek
oddechowy, włączenie
dodatkowych mięśni,

2.

Osłuchiwanie – wyczucie ruchów
powietrza, szmer oddechowy,
obecność świstów

Norma oddechów

•Dorosły: 12-20 / minutę
•Małe dziecko: 15-30 /

minutę

•Niemowlę: 25-50 /

minutę

Tlenoterapia i

wspomaganie odechu

• Tlenoterapia u każdego pacjenta po

urazie

• Tlen w przepływie 12-15 l/min na maskę
• Jeśli ilość lub głębokość oddechu

niewystarczająca:

1. Wspomaganie workiem, odpowiednia

częstość i objętość wdechu

2. Użyj kolan do stabilizacji głowy

Ocena krążenia

• Jeśli oddycha to ma krążenie
• Tętno jednocześnie na t. szyjnej i

promieniowej

• U niemowląt na t. ramiennej
• Nas interesuje jakość krążenia:
1. Szybkość
2. Napięcie, wypełnienie
3. Miarowość, regularność

Ocena krążenia c.d.

• Do oceny krążenia należy także:
1. Ocena nawrotu kapilarnego
2. Koloru powłok skórnych, śluzówek
3. Wilgotność skóry
4. Zaopatrzenie dużych krwawień i

krwotoków opatrunkami
uciskowymi.

Jakie błędy popełniono?

Szybkie badanie urazowe

A

teraz

poćwiczy

my

Co kwalifikuje do

szybkiego transportu?

• Uraz głowy z

zaburzeniami
świadomości

• Zaburzenia oddychania
• Uraz klatki piersiowej
• Tamponada serca
• Podejrzenie krwotoku

wewnętrznego
(wstrząs)

•

Złamanie kości

miednicy

•

Złamanie obu kości

udowych

•

Wstrząs

•

Uraz u kobiety w ciąży

•

Uraz

„wysokoenergetyczny”

•

Poważny mechanizm

urazu

Kolejność ewakuacji

1.

Chorzy Load & Go

• Zaburzenia oddechowe
• Niewydolność krążenia

- wstrząs

• Zaburzenia

świadomości

• Inne

2. Jeśli jest 2 chorych

w podobnym stanie

to pierwsze dzieci i

kobiety w ciąży.

Komunikacja: zespół - CPR

• Podawanie przez radio wyłącznie

informacji jawnych

• Komunikacja simpleks – mów lub

słuchaj

• Wyraźnie określony adresat

komunikatu

• Cisza radiowa
• Powiadamianie CPR i SOR
• Inne środki łączności

Komunikacja zespół -

zespół

• Najczęściej występuje w trakcie

udzielania pomocy w wypadkach
mnogich i masowych

• Komunikują się liderzy zespołu
• Polecenia wydaje lider pierwszego

zespołu na miejscu zdarzenia

• Pierwszy zespół na miejscu

zdarzenia odjeżdża ostatni

Komunikacja wewnątrz

zespołu

• Mówienie sobie po imieniu ułatwia

komunikację

• Jeśli czegoś nie rozumiesz nie bój się zapytać
• O błędach informuj lidera
• Spokój i cisza – model pracy w zespole
• Komunikacja w warunkach hałasu lub braku

kontaktu z liderem

• Ewentualna dyskusja co do działań – po akcji

Komunikacja zespół -

pacjent

• Przedstaw się pacjentowi
• Zapytaj o zgodę na badanie i zabiegi
• Informuj o celu wykonywanych

zabiegów

• Jeśli pacjentem jest dziecko – zdobądź

zaufanie rodziców, pracuj na kolanach

• Znajomość języków obcych, języka

migowego powinno być standardem

Segregacja medyczna -

TRIAGE

Triage to badanie i klasyfikacja

poszkodowanych pod kątem

konieczności szybkiego leczenia i

ewakuacji, zapewniające

maksymalne korzyści jak

największej liczbie osób w danych

warunkach. Decydujący jest:

1. Stopień zagrożenia życia
2. Ważne jest rokowanie

Klasyfikacja

poszkodowanych

•

I – czerwoni

–

wymagający natychmiastowych

zabiegów ratujących życie i definitywnego

leczenia w 1 godzinie

•

II – żółci – chorzy wymagający leczenia

szpitalnego ale zwłoka w jego podjęciu nie

rzutuje na rokowanie

•

III – zieloni – pozostali pacjenci wymagający

badania i zaopatrzenia bez konieczności

hospitalizacji

•

IV – czarni – zmarli lub w chwili obecnej nie

rokujący na przeżycie

System segregacji START

• Wszyscy chodzący –

III kolejność

• Niechodzący, oddychający, z dobrym

tętnem, nawrotem kapilarnym,

spełniający proste polecenia –

II

kolejność

• Zaburzenia oddychania, świadomości,

krążenia –

I kolejność

• Jeśli nie oddycha po udrożnieniu – w tym

momencie nie do uratowania – czarny

Czy resuscytować?

Nie podejmujemy

resuscytacji przy

wypadkach

masowych w trakcie

segregacji

Jak segregować

1. Czy może chodzić? Jeśli tak to

zielony

Jak segregować

• Jeśli nie chodzi, to czy oddycha? Jeśli

tak to jak szybko czy <10 lub >30/ min.
– wtedy

czerwony

. Jeśli nie to próba

udrożnienia d.o. Jeśli podejmuje oddech
to

czerwony

. Jeśli nie podejmuje –

czarny

Jak segregować

1. Jeśli oddycha normalnie to czy nawrót

włośniczkowy > 2 sek lub brak tętna
na obwodzie? Jeśli tak -

czerwony

(zatamuj krwotoki)

Jak segregować

1. Jeśli nie chodzi a inne parametry w

normie to czy spełnia proste
polecenia. Jeśli nie –

czerwony

Jak segregować

• Pozostali pacjenci niechodzący to

żółci

Pamiętaj

• Przy urazach inhalacyjnych

(pożary, wybuchy, zatrucia gazami)

nie ma zielonych – III kolejności

• Poszkodowanych oznacz opaskami

w odpowiednim kolorze lub

kartami segregacji

• Po zakończonym pierwszym triagu

rozpocznij retriage.

Zabiegi ratujące życie na

miejscu katastrofy w

punkcie medycznym

• Udrożnienie i zabezpieczenie dróg

oddechowych

• Tlenoterapia, oddech wspomagany

lub zastępczy

• Odbarczenie odmy prężnej, ran

ssących klatki

• Zatamowanie krwotoków
• Płynoterapia

Nie przenoście katastrofy

do szpitala, niech już

lepiej pozostanie tam

gdzie jest...

• Na miejscu stabilizuj pacjentów w

punkcie medycznym

• Rozsyłaj do wielu szpitali także o

innym niż urazowy profilu

• Przetrzymaj na miejscu zielonych.

Przekaż do transportu po zabraniu
ostatniego czerwonego.