Etapy postępowania z
rannym
•
Postępowanie na miejscu wypadku
Postępowanie na miejscu wypadku
•
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
•
Kierowanie akcją ratunkową
Kierowanie akcją ratunkową
•
Komunikacja
Komunikacja
•
Ocena wstępna pacjenta
Ocena wstępna pacjenta
•
Kolejność ewakuacji
Kolejność ewakuacji
Zanim dotrzesz na miejsce
• Treść wezwania i kod
• Odpowiednie ubranie i
obuwie
• Przygotowanie sprzętu
• Ochrona przed
wydzielinami:
• Rękawice
• Okulary
• Maski ochronne
Co na miejscu -
bezpieczeństwo
• Bezpieczeństwo zespołu to priorytet:
• Pożar, dym
• Ruch drogowy
• Plama paliwa, oleju
• Możliwość zawalenia konstrukcji
• Oznakowane substancje toksyczne
• Miejsce przestępstwa
• Obecność agresywnych ludzi, zwierząt
• Wezwanie straży pożarnej i policji
Co na miejscu – siły i
środki
• Ogólne wrażenie
• Szacunkowa ocena ilości
poszkodowanych
• Wezwanie dodatkowych zespołów -
aktualizacja zapotrzebowania
• Jeśli wypadek masowy –
procedury, powiadomienie CPR
Zarządzanie wypadkiem
1.
Bezpieczeństwo
najważniejsze
2.
Na miejscu
dowodzi lider
pierwszego
zespołu
3.
Gdy dotrze oficer
PSP - przejmuje
dowództwo
Co na miejscu –
mechanizm urazu
• Wypadek komunikacyjny
1.
Dachowanie
2.
Zderzenie czołowe, boczne, z tyłu
3.
Jaka marka samochodu
4.
Jakie zniszczenia
5.
Jak doszło do wypadku
• Potrącenie
• Upadek z wysokości
• Wybuch
Mechanizm urazu
Wnikliwa ocena mechanizmu
urazu pozwala:
1. Dość dokładnie określić do
jakich urazów mogło dojść,
2. Wstępnie zakwalifikować
pacjenta do kategorii Load
& Go
3. Jest cennym źródłem
informacji dla zespołu
zaopatrującego pacjenta w
SOR
Ocena stanu pacjenta
• Przed podejściem do pacjenta oceń miejsce
zdarzenia pod kątem bezpieczeństwa, liczby
poszkodowanych, mechanizmu urazu,
konieczności wezwania wsparcia
• Zabierz cały potrzebny sprzęt z karetki
• Jeśli się oddalasz od ambulansu – zamknij
go
• Zasada Stay & Play
• Zasada Load & Go
Stay & Play
Zasada polegająca na zbadaniu i
kompleksowym zaopatrzeniu pacjenta
na miejscu zdarzenia lub w karetce.
Stosowana u pacjentów z izolowanymi
urazami nie kwalifikującymi do
kategorii Load & Go
Load & Go
Kwalifikacja pacjenta do szybkiego
transportu jest związana z ciężkością
urazów i brakiem możliwości
definitywnego ich zabezpieczenia na
miejscu zdarzenia. Kwalifikacji dokonują
paramedycy lub lekarze. Kwalifikacja do
szybkiego transportu nie zwalnia z
obowiązku badania i zabezpieczenia
pacjenta jednak jego zakres i czas
powinien być skrócony do minimum.
Procedury wykonywane
na miejscu zdarzenia:
• Ocena stanu świadomości
• Drożność dróg oddechowych
• Oddech i tlenoterapia
• Ocena układu krążenia, tamowanie
krwotoków
• Ocena stanu neurologicznego –
unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
Ocena stanu świadomości
• Prosta skala AVPU
• A
lert – przytomny
• V
erbal – reaguje na głos
• P
ain – reaguje na ból
• U
nresponsiv - nieprzytomny
• Skala Glasgow
STAN ŚWIADOMOŚCI
wg SKALI GLASGOW
( GCS )
Otwieranie oczu:
P-kty
Spontanicznie
4
Na głos
3
Na ból
2
Brak
1
Odpowiedź słowna:
P-kty
Logiczna
5
Splątana
4
Nieadekwatna
3
Dźwięki niezrozumiałe
2
Brak
1
Odpowiedź ruchowa:
P-kty
Spełnia polecenia 6
Ruchy celowe
5
Ruchy obronne
4
Zgięcie na ból
3
*
Wyprost na ból
2
**
Brak
1
*
Odkorowana odpowiedź na ból
**
Odmóżdżona odpowiedź na ból
Sprawdzenie oddechu
• Obserwuj
ruchy
klatki piersiowej
• Słuchaj
odgłosu
wydechu
• Wyczuj
wydychane
powietrze
• Sprawdzenie trwa
ok.10 sekund
Niedrożność dróg
oddechowych
• Nigdy nie odchylaj głowy u pacjenta
urazowego
• Zawsze miej gotowy do użycia ssak
• W razie konieczności zastosuj
natychmiast zaawansowane techniki
udrażniania d.o.
• Niedrożność dróg jest jedną z dwóch
sytuacji w której możesz przerwać
ocenę wstępną pacjenta
Ocena oddechu
• Ocena poprzez:
1.
Oglądanie – ruch klatki piersiowej,
głębokość oddechów, wysiłek
oddechowy, włączenie
dodatkowych mięśni,
2.
Osłuchiwanie – wyczucie ruchów
powietrza, szmer oddechowy,
obecność świstów
Norma oddechów
•Dorosły: 12-20 / minutę
•Małe dziecko: 15-30 /
minutę
•Niemowlę: 25-50 /
minutę
Tlenoterapia i
wspomaganie odechu
• Tlenoterapia u każdego pacjenta po
urazie
• Tlen w przepływie 12-15 l/min na maskę
• Jeśli ilość lub głębokość oddechu
niewystarczająca:
1. Wspomaganie workiem, odpowiednia
częstość i objętość wdechu
2. Użyj kolan do stabilizacji głowy
Ocena krążenia
• Jeśli oddycha to ma krążenie
• Tętno jednocześnie na t. szyjnej i
promieniowej
• U niemowląt na t. ramiennej
• Nas interesuje jakość krążenia:
1. Szybkość
2. Napięcie, wypełnienie
3. Miarowość, regularność
Ocena krążenia c.d.
• Do oceny krążenia należy także:
1. Ocena nawrotu kapilarnego
2. Koloru powłok skórnych, śluzówek
3. Wilgotność skóry
4. Zaopatrzenie dużych krwawień i
krwotoków opatrunkami
uciskowymi.
Jakie błędy popełniono?
Szybkie badanie urazowe
A
teraz
poćwiczy
my
Co kwalifikuje do
szybkiego transportu?
• Uraz głowy z
zaburzeniami
świadomości
• Zaburzenia oddychania
• Uraz klatki piersiowej
• Tamponada serca
• Podejrzenie krwotoku
wewnętrznego
(wstrząs)
•
Złamanie kości
miednicy
•
Złamanie obu kości
udowych
•
Wstrząs
•
Uraz u kobiety w ciąży
•
Uraz
„wysokoenergetyczny”
•
Poważny mechanizm
urazu
Kolejność ewakuacji
1.
Chorzy Load & Go
• Zaburzenia oddechowe
• Niewydolność krążenia
- wstrząs
• Zaburzenia
świadomości
• Inne
2. Jeśli jest 2 chorych
w podobnym stanie
to pierwsze dzieci i
kobiety w ciąży.
Komunikacja: zespół - CPR
• Podawanie przez radio wyłącznie
informacji jawnych
• Komunikacja simpleks – mów lub
słuchaj
• Wyraźnie określony adresat
komunikatu
• Cisza radiowa
• Powiadamianie CPR i SOR
• Inne środki łączności
Komunikacja zespół -
zespół
• Najczęściej występuje w trakcie
udzielania pomocy w wypadkach
mnogich i masowych
• Komunikują się liderzy zespołu
• Polecenia wydaje lider pierwszego
zespołu na miejscu zdarzenia
• Pierwszy zespół na miejscu
zdarzenia odjeżdża ostatni
Komunikacja wewnątrz
zespołu
• Mówienie sobie po imieniu ułatwia
komunikację
• Jeśli czegoś nie rozumiesz nie bój się zapytać
• O błędach informuj lidera
• Spokój i cisza – model pracy w zespole
• Komunikacja w warunkach hałasu lub braku
kontaktu z liderem
• Ewentualna dyskusja co do działań – po akcji
Komunikacja zespół -
pacjent
• Przedstaw się pacjentowi
• Zapytaj o zgodę na badanie i zabiegi
• Informuj o celu wykonywanych
zabiegów
• Jeśli pacjentem jest dziecko – zdobądź
zaufanie rodziców, pracuj na kolanach
• Znajomość języków obcych, języka
migowego powinno być standardem
Segregacja medyczna -
TRIAGE
Triage to badanie i klasyfikacja
poszkodowanych pod kątem
konieczności szybkiego leczenia i
ewakuacji, zapewniające
maksymalne korzyści jak
największej liczbie osób w danych
warunkach. Decydujący jest:
1. Stopień zagrożenia życia
2. Ważne jest rokowanie
Klasyfikacja
poszkodowanych
•
I – czerwoni
–
wymagający natychmiastowych
zabiegów ratujących życie i definitywnego
leczenia w 1 godzinie
•
II – żółci – chorzy wymagający leczenia
szpitalnego ale zwłoka w jego podjęciu nie
rzutuje na rokowanie
•
III – zieloni – pozostali pacjenci wymagający
badania i zaopatrzenia bez konieczności
hospitalizacji
•
IV – czarni – zmarli lub w chwili obecnej nie
rokujący na przeżycie
System segregacji START
• Wszyscy chodzący –
III kolejność
• Niechodzący, oddychający, z dobrym
tętnem, nawrotem kapilarnym,
spełniający proste polecenia –
II
kolejność
• Zaburzenia oddychania, świadomości,
krążenia –
I kolejność
• Jeśli nie oddycha po udrożnieniu – w tym
momencie nie do uratowania – czarny
Czy resuscytować?
Nie podejmujemy
resuscytacji przy
wypadkach
masowych w trakcie
segregacji
Jak segregować
1. Czy może chodzić? Jeśli tak to
zielony
Jak segregować
• Jeśli nie chodzi, to czy oddycha? Jeśli
tak to jak szybko czy <10 lub >30/ min.
– wtedy
czerwony
. Jeśli nie to próba
udrożnienia d.o. Jeśli podejmuje oddech
to
czerwony
. Jeśli nie podejmuje –
czarny
Jak segregować
1. Jeśli oddycha normalnie to czy nawrót
włośniczkowy > 2 sek lub brak tętna
na obwodzie? Jeśli tak -
czerwony
(zatamuj krwotoki)
Jak segregować
1. Jeśli nie chodzi a inne parametry w
normie to czy spełnia proste
polecenia. Jeśli nie –
czerwony
Jak segregować
• Pozostali pacjenci niechodzący to
żółci
Pamiętaj
• Przy urazach inhalacyjnych
(pożary, wybuchy, zatrucia gazami)
nie ma zielonych – III kolejności
• Poszkodowanych oznacz opaskami
w odpowiednim kolorze lub
kartami segregacji
• Po zakończonym pierwszym triagu
rozpocznij retriage.
Zabiegi ratujące życie na
miejscu katastrofy w
punkcie medycznym
• Udrożnienie i zabezpieczenie dróg
oddechowych
• Tlenoterapia, oddech wspomagany
lub zastępczy
• Odbarczenie odmy prężnej, ran
ssących klatki
• Zatamowanie krwotoków
• Płynoterapia
Nie przenoście katastrofy
do szpitala, niech już
lepiej pozostanie tam
gdzie jest...
• Na miejscu stabilizuj pacjentów w
punkcie medycznym
• Rozsyłaj do wielu szpitali także o
innym niż urazowy profilu
• Przetrzymaj na miejscu zielonych.
Przekaż do transportu po zabraniu
ostatniego czerwonego.