Krwawienie z nosa

Krwawienie z nosa

• Najczęściej występujące 

krwawienie 
w organizmie – po krwawieniu z 
dróg rodnych.

• Stanowią przyczynę 15,6% 

przyczyn zgłoszenia się do 
laryngologa.

Unaczynienie nosa

Unaczynienie nosa:
• - t. szyjna zewnętrzna:
1) t. klinowo-podniebienna od 

t.szczękowej (tylna część przegrody 

nosa i tylna część ściany bocznej 

nosa)

2) t. podniebienna zstępująca (ściana 

boczna)

3) t. gardłowa (dno jamy nosowej)
4) t. wargowa górna od t. twarzowej 

(przednia część przegrody i 

skrzydełko nosa)

• -t. szyjna wewnętrzna:
1) t. sitowa przednia i tylna od t. ocznej 

(przednio-górna część przegrody i 

bocznej ściany nosa)

Splot Kisselbacha (36-95% 

krwawień) anastomoza tt. kliniowo-

podniebienna, tt. podniebienna, 

sitowe przednie, wargowe górne 

Przyczyna krwawień z 

nosa

• Miejscowe
• Ogólnoustrojowe

PRZYCZYNY MIEJSCOWE KRWAWIEŃ Z 

NOSA

•

Urazy : czaszkowo-mózgowe, (ściana syfonu t. szyjnej 

wewnętrznej), po operacjach nosa, zatok, oczodołu, 

polipektomii, adenotomii, operacjach endoskopowych i 

transsfenoidalnych, zmiany ciśnienia atmosferycznego 

(barotrauma), samouszkodzenia, ciała obce, narażenie na 

działanie drażniących i toksycznych pyłów i oparów 

(farba drukarska, kw. siarkowy, fosfor, amoniak, benzyna)

•

Zasychanie w przebiegu przewlekłego zanikowego 

nieżytu błony śluzowej nosa

•

Ubytki przegrody nosa

•

Miejscowe reakcje zapalne (infekcje g.d.o., odczyny 

alergiczne)

•

Choroby ziarniniakowe (z.ciężarnych, kiła, gruźlica, z. 

Wegenera )

•

Guzy jam nosa, nosogardła, zatok przynosowych, 

(angiofibroma juvenile)

PRZYCZYNY OGÓLNE KRWAWIEŃ Z NOSA

• Choroby naczyń : miażdżyca, ch. nadciśnieniowa,  

choroba Rendu-Oslera-Webera, przewlekła 

niewydolność krążenia

• Skazy krwotoczne wrodzone i nabyta: osoczowe, 

płytkowe i naczyniowe

• Zaburzenia krzepnięcia krwi polekowe (leki p/w-

zakrzepowe, p/w-płytkowe: heparyna i pochodne, 

pochodne kumaryny, kw. acetylosalicylowy, 

tiklopidyna, stosowane w profilaktyce i leczeniu 

zakrzepicy i ch.wieńcowej, niesteroidowe leki p/w-

zapalne, penicyliny półsyntetyczne)

• Poalkoholowe, mocznica, niewydolność nerek, 

uszkodzenia wątroby,zaburzenia endokrynne, 

choroby krwi i ukł. krwiotwórczego (białaczki, 

szpiczak), stany zapalne bł.śluzowej dróg 

oddechowych w przebiegu grypy, mononukleozy 

zakaźnej, odry, duru brzusznego

POSTĘPOWANIE    DIAGNOSTYCZNE

• Wywiad ( przyczyny, współistnienie chorób 

ogólnoustrojowych)

• Ocena stanu ogólnego (RR, Ekg,morfologia, 

jonogram, gazometria,mocznik, kreatynina, 
parametry krzepnięcia)

• Lokalizacja miejsca krwawienia (oglądanie 

nosa z zewnątrz, rynoskopia przednia i tylna, 
endoskopia)

• Rtg czaszki, zatok przynosowych i nosa, 

badanie naczyniowe, KT

• Konsultacje, pobranie wycinków itp..

LECZENIE

•Uspokojenie pacjenta

• Oczyszczenie jam nosa z 

zalegających skrzepów krwi 
(wydmuchiwanie nosa, ssak)

• Ułożenie pacjenta (pozycja półsiedząca, 

pochylenie do przodu, leżący na boku)

• Ucisk na skrzydełka nosa
• Zimny okład na okolice szyi

•

ŹLE

• Znieczulenie błony śluzowej nosa

• Przyżeganie chemiczne (30% kw. 

trójchlorooctowy,20% azotan 
srebra), elektrokoagulacja, 
krioterapia, fotokoagulacja 
laserowa

• Gąbki (Spongostan, Oxycel, Merocel, 

Avitene, Surgicel)

• Baloniki

• Tamponada przednia (24-48 h)

•Tamponada przednia

•Tamponada tylna (tampon Bellocqa)-
(48-72h)

    hospitalizacja, tlenoterapia, antybiotykoterapia, 

kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej, leki 

p/bólowe)

•Tamponada tylna- cewnik 
Foleya

• Podwiązanie t. szyjnej zewnętrznej, 

szczękowej, sitowych, szyjnej 
wewnętrznej, wspólnej (embolizacja)

• Leczenie ogólne (przetaczanie krwi i 

pł. krwiozastępczych,Ca,wit.K, C, kw. 
E-aminokapronowy, etamsylat, 
preparaty Fe)

Hospitalizacji wymagają chorzy:

• Po b. obfitych krwawieniach, z anemią 

pokrwotoczną

• Z nawracającymi krwawieniami z nosa
• Z obfitymi krwotokami pourazowymi
• Z założoną tamponadą tylną
• Z rozpoznaniem guza jam nosa, nosogardła 

lub zatok przynosowych 

KONIEC