Prewencja chorób sercowo-naczyniowych

Kategorie ryzyka sercowo-

naczyniowego

• Bardzo duże:

– ChNS rozpoznana na podstawie badań

inwazyjnych i nieinwazyjnych, przebyty MI,
OZW, PCI, CABG, inne zabiegi rewaskularyzacji
tętniczej, udar niedokrwienny mózgu, choroba
tętnic obwodowych

– DM typu 1 lub 2 z min. 1 czynnikiem RSN i/lub

uszkodzeniem narządowym (mikroalbuminuria
30-300 mg/24h)

– Ciężka PChN (GFR<30ml/min/1,73m2)
– SCORE ≥ 10 %

Kategorie ryzyka sercowo-

naczyniowego

• Duże:

– Osoby ze znacznie nasilonym

pojedynczym czynnikiem ryzyka (np. z
dyslipidemią rodzinna, ciężkim NT,

– DM typu 1 lub 2 bez dodstkowych

czynników ryzyka ani uszkodzenia
narzadowego

– Umiarkowana PChN (GFR 30-59

ml/min/1,73 m2)

– SCORE ≥5% i <10%

Kategorie ryzyka sercowo-

naczyniowego

• Umiarkowane

– SCORE ≥ 1% i <5%

• Małe

– SCORE<1%

Działania profilaktyczne

• Zmiana stylu życia

• Unikanie czynnego i biernego palenia

tytoniu

• Zdrowa dieta

• Wysiłek fizyczny

– Osoby zdrowe – 2,5 – 5 h /tydz. umiarkowana

intensywność, 1-2,5 h/ tydz. – duża

intensywność

– Chorzy po AMI, CABG, PCI, stabilna CHNS,

stabilna CHF – umiarkowana/duża

intensywność 30 min minimum 3 x w tyg.

• Redukcja masy ciała (gdy obwód talii

M>102 cm, K>88 cm)

Zasady minimalnej interwencji

antynikotynowej

1. Pytaj czy pacjent pali papierosy
2. Poradź, by zaprzestał palenia
3. Oceń, czy pacjent chce podjąć próbę

zaprzestania palenia

4. Pomagaj pacjentowi zaprzestać

palenia

5. Ustal termin wizyty kontrolnej

Zalecenia dotyczące ciśnienia

tętniczego

• Styl życia
• Dowolny lek hipotensyjny z głównych

grup

• U chorych z DM – ACEI lub ARB
• Ocena RSN (karta SCORE)
• Nie zaleca się BB i tiazydów u

chorych z NT i czynnikami ryzyka o
charakterze metabolicznym (oprócz
BB naczyniorozszerzających)

Nadciśnienie tętnicze

• Rozpoczęcie farmakoterapii

– NT 3 stopnia
– NT 1 i 2 stopnia z dużym lub bardzo

dużym RSN

– Gdy NT 1 lub 2 stopnia i umiarkowane

RSN – najpierw próba modyfikacji stylu
życia

• Cel: < 140/90 mmHg

Nadciśnienie tętnicze

• Terapia statyną

– należy rozważyć u wszystkich chorych z

ChNS, DM t.2, lub dużym RSN wg SCORE

(IIa/B)

• Leczenie przeciwpłytkowe

– po przebyciu incydentu sercowo-

naczyniowego (IA)

– można rozważyć u chorych bez ChNS w

wywiadach, ale z upośledzoną

czynnością nerek lub obciążonych

dużym RSN (IIb/A)

Cukrzyca

• Zaleca się

– HbA1c<7,0% (IA)
– Statyna (IA)
– Unikanie hipoglikemii i nadmiernego

przybierania na wadze (IB)

– RR<140/90 mmHg (IA)

• Należy rozważyć

– Metformina jako lek I rzutu (IIa/B)

Cukrzyca

• Można rozważyć:

– Dalsze zmniejszanie odsetka HbA1c<6,5%

(IIb/B)

– LDL-C<100mg/dl – bez choroby na podłożu

miażdżycowym

– LDL-C<70 mg/dl – z bardzo dużym RSN (IIb/B)

• Nie zaleca się:

– Leczenia przeciwpłytkowego za pomocą ASA u

chorych bez choroby na podłożu
miażdżycowym (III/A)

Hiperlipidemia

• Zaleca się (I/A):

– Cholesterol całkowity <190 mg/dl i LDL-

C <115 mg/dl u chorych obciążonych

umiarkowanym i małym RSN

– LDL-C<100 mg/dl u chorych

obciążonych dużym RSN

– LDL-C<70mg/dl chorych obciążonych

bardzo dużym RSN, jeśli docelowe

stężenie nie może być osiągnięte- zaleca

się redukcję stężenia LDL-C o ≥ 50%

Hiperlipidemia - leczenie

hipolipemizujące

• Hipercholesterolemia rodzinna jako

duże RSN

• OZW – rozpoczęcie leczenia statyną

w dużej dawce w czasie hospitalizacji

• Chorzy po udarze niedokrwiennym

niespowodowanym zatorem poch.

sercowego

• Chorzy z miażdżycą tętnic

obwodowych kończyn dolnych lub

tętnic szyjnych

Hiperlipidemia

• Należy rozważyć:

– Statyna jako lek I rzutu u chorych z

dyslipidemią po przeszczepieniu
narządów (IIa/B)

– U chorych z PChN

Badania przesiewowe

1. M ≥40 r.ż. K ≥ 50 r.ż. lub po

menopauzie

2. Bez względu na wiek pacjenta jeśli

rozpoznano:

– Miażdżycę tętnic wieńcowych lub obwodowych
– DM t.2, NT, PChN
– Otyłość, obwód talii M ≥ 94 cm , K ≥ 80 cm; BMI 25

kg/m2

– Kliniczne cechy genetycznie uwarunkowanej dyslipidemii
– Przewlekłą autoimmunologiczną chorobę zapalna np.

RZS, SLA, łuszczycę

– Zakażenie HIV z terapią p/retrowirusową

Badania przesiewowe

• TC, LDL-C, HDL-C, TG
• TG – 12 h od ostatniego posiłku

• Badania lipidów

– Przed leczeniem min. 2 oznaczenia (1-12 tyg.

W zależności od wskazań klinicznych)

– 4-12 tygodni po rozpoczęciu lub modyfikacji

leczenia

– Co roku po osiągnięciu optymalnych wartości

lipidów

Cel leczenia:

• LDL-C jako cel leczenia (I A)
• TC celem leczenia gdy inne są

niedostępne (IIa A)

• Ocena TG u chorych z

hipertrójglicerydemią (IIa B)

Przyjmowanie leków

• Czy pacjent przyjmuje leki, jeśli nie,

to dlaczego

• Zmniejszenie częstotliwości

przyjmowania leku

Document Outline